Identificarea tahicardiei: ce este, ce cauzează și cum să interveniți asupra unei tahicardii

By Cristiano Antonino On August 26, 2022

Pacient cu tahicardie: identificarea tahicardiei nu este tocmai știință rachetă, dar poate fi intimidantă. Nu lăsa viteza lui să te dea jos!

Știind ce să căutați și înțelegerea tratamentului vă va permite să identificați corect tahicardiile care pun viața în pericol și să vă pregătiți să luați decizia clinică corectă pentru pacient.

Tahicardie, să ne uităm la criteriile necesare:

RATĂ:

Frecvența cardiacă normală a adulților în repaus este de obicei între 60-90 bpm.

Frecvența cardiacă activă normală (activitate aerobă) este de obicei între 110-180 bpm în timpul activității și pentru o perioadă scurtă de timp imediat după în timpul etapei de „răcire”.

QRS:

Un complex QRS larg este orice > 0.12 secunde (120 milisecunde) sau 3 cutii mici.

Un complex QRS îngust este < 0.12 secunde (120 milisecunde).

REGULARITATE:

Este ritmul cardiac regulat? Gândiți-vă: „regularitate normală a sinusurilor”.

Este ritmul cardiac neregulat? Gândiți-vă: „neregularitatea fibrilației atriale”.

COMPANIA LIMUL MONDIAL PENTRU DEFIBRILATOARE ȘI DISPOZITIVE MEDICALE DE URGENȚĂ? VIZITAȚI STANDUL ZOLL LA EXPO DE URGENȚĂ

PACIENTUL CU TAHICARDIE, SIMPTOMATIC vs ASIMPTOMAT:

Pacientul este palid, rece și moale, cu o mentalitate alterată și un HR de 170?

Stau liniștiți în cabinetul medicului, asimptomatici, cu un HR de 150?

PENTRU VIAȚA VS STABIL:

Trebuie făcut ceva imediat (IV/IO, cardioversie, RCP) sau vă îndepliniți sarcinile obișnuite (IV, monitorizare cardiacă, 12 derivații, ASA) și monitorizați modificările?

Este acest pacient fără pulsuri periferice și nu răspunde la o rată de 210?

Este pacientul slab, A+Ox4, normotensiv și a GCS de 15 la un HR de 160?

Tahicardii demne de remarcat

TAHICARDII ÎNgust-COMPLEX: QRS < 120 milisecunde

Tahicardie supraventriculară (SVT): O aritmie care are originea la sau deasupra nodului atrioventricular (AV) și este definită de un complex îngust (QRS < 120 milisecunde) cu o frecvență > 100 bătăi pe minut (bpm).

TAHICARDII LARGE COMPLEXE: QRS > 0.12 secunde:

tahicardie ventriculară (TV),

Fibrilația ventriculară (FV),

Ritmuri ritmate ventriculare

TAHICARDII NEREGULARE:

A-fib,

A-flutter,

VT polimorfă.

MEDICAMENTE (după algoritmul „ACLS Tahicardia la adulți”):

ADENOSINA: prima doza 1mg–RAPID IVP; A doua doză 6 mg – RAPID IVP.

Adenozina „resetează” activitatea electrică din inimă și încearcă să rezolve reintrarea prin blocarea energiei electrice care circulă prin nodul AV.

Este posibil să observați o perioadă de bradicardie (sau chiar asistolie) după ce ați administrat pacientului dumneavoastră, care ar trebui să se rezolve în 5-30 de secunde.

Pregătiți-vă pacientul pentru aceasta înainte de a da Adenozină – o idee foarte bună.

Perfuzii antiaritmice pentru tahicardiile STABILE cu complex lat:

PROCAINAMIDA: 20-50mg/min cu doza MAX la 17mg/kg/min.

AMIODARONĂ: 150 mg în 10 minute, repetați dacă VT reapare, apoi 1 mg/min timp de 6 ore.

SOLATOL: 100 mg timp de 5 minute (1.5 mg/kg). ►Evitați cu QT prelungit.

IDENTIFICAȚI ȘI TRATAȚI CAUZELE SUBIACENTE (H și T)

Dacă acesta este un pacient cu traumatism care are sângerări necontrolate de la picior cu o frecvență cardiacă de 155, OPRIȚI SANGEREREA!

Dacă au o febră de 103.9 ° și au zgomote pulmonare umede și o frecvență cardiacă de 140, sepsisul ar fi preocuparea majoră aici și îngrijirea ar trebui îndreptată ca atare.

Semne și simptome ale tahicardiei persistente

Tahicardia persistentă va afecta restul corpului. Simptomele care pot prezenta sunt:

Hipotensiunea.
Starea psihică alterată.
Semne de șoc.
Slăbiciune și letargie crescute.
Durere în piept.
hipoxie.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

A șoca sau a nu șoca: aceasta este întrebarea

Dacă un pacient este simptomatic așa cum este enumerat mai sus și nu sunt găsite alte cauze (cum ar fi traumă sau posibilă infecție), cardioversia chimică și/sau electrică este următorul pas.

Conform algoritmului ACLS pentru tahicardie la adulți, un pacient instabil necesită cardioversie sincronizată cu sedare pe cât posibil.

Nu amânați cardioversia dacă pacientul este extrem de instabil.

Pentru pacienții cu tahicardie regulată cu complex îngust, cum ar fi SVT, este indicată adenozina.

PULS vs FĂRĂ PULS:

Verificați ÎNTOTDEAUNA un puls periferic. Dacă nu răspund, verificați central (carotidian/femural).

►Dacă nu există puls, ÎNCEPEȚI CPR!

Simptomatic vs Asimptomatic

Cum arată pacientul?
Sunt palide, reci și diaforetice?
Sunt tahipneice?
Sunt modificate? sau par că nimic nu este în neregulă și nu sunt siguri de ce ai acea expresie îngrijorată pe față?
Ca și în orice altceva în evaluarea pacienților noștri, schimbările în starea pielii, respirația și starea mentală pot fi indicatori cheie ai ceva greșit.

De exemplu, domnul Smith care are 73 de ani și pare că tocmai a terminat Maratonul Boston cu o frecvență cardiacă susținută de 180 are nevoie de atenție imediată și mai mult decât probabil de intervenție cardiacă.

Monitorizați cauzele reversibile cu H și T și tratați după cum este necesar.

Manevre vagale

„Puneți frânele”: vagul drept este un inhibitor parasimpatic al stimulării nodului SA; vagul stâng este un inhibitor parasimpatic la nivelul nodului AV.

Cu SVT, efectul manevrelor vagale va predomina în nodul SA, făcându-l o primă și sigură metodă de scădere a frecvenței cardiace în tahicardia supraventriculară. Funcționează în 7 din 10 SVT.

Manevrele vagale sunt stimulări parasimpatice care eliberează acetilcolină care:

Impulsurile nodului SA încetinesc.
Conducerea nodului AV încetinește (perioada refractară devine mai lungă).

TIPURI DE MANEvre:

Valsalva – posibil funcționează cel mai bine cu SVT, așa că începeți cu el. Constă în încercarea de expirare a forței (blocate) împotriva unui nas și a gurii închise.

Manevra Valsalva „modificată” – faceți Valsalva, apoi așezați pacientul în decubit dorsal cu o ridicare a piciorului cu un unghi de 45° timp de 15 secunde.

Masajul sinusului carotidian – util când există hipersensibilitate a sinusului carotidian – cu pacientul în decubit dorsal, se aplică presiune constantă (unii fac mișcări circulare viguroase) pe un sinus carotidian timp de 5-10 secunde; dacă nici un răspuns, faceți cealaltă parte. (Dacă nu se obține răspunsul așteptat, procedura se repetă pe cealaltă parte după o întârziere de unul până la două minute.)

Diving Reflex – greoi, așa că nu este în fruntea listei de sarcini pentru SVT.

Cu pacientul așezat în fața unei căzi cu apă rece, în timp ce este atașat la telemetrie, el/ea inspiră adânc, o ține, apoi își pune fața în cada cu apă timp de aproximativ o jumătate de minut, dacă este posibil, timp de 20 până la 30 de secunde. Atât expunerea facială la frig (expunerea la rece la diviziunea oftalmică a nervului trigemen – importantă pentru răspuns) cât și ținerea respirației provoacă atât o bradicardie parasimpatică, cât și o vasoconstricție periferică simpatică, punând capăt SVT.

Reflexul oculocardic – apăsarea asupra globului(lor) ocular(i) stimulează nervul vag (prin stimularea ramului oftalmic a trigemenului niciodată. În mod normal, această manevră vagală nu este utilizată.

Adenozina săracului: ritmul și ritmul cardiac după orice manevră vagală sunt similare cu administrarea de adenozină:

Încetinirea nodului SA.

Inhibarea nodului AV, ceea ce va face activitatea atrială mai observabilă.

Se încheie SV.

Desigur, un răspuns posibil este lipsa de răspuns. (Păstrați adenozină gata – bolus IV rapid de 6 mg timp de 1-2 secunde; după 1-2 minute, doza de 12 mg timp de 1-2 secunde; IV cu spălare de 20 cc.)