Esofagul Barrett: diagnostic și tratament precoce

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Esofagul Barrett este o boală a esofagului care implică alterarea mucoasei esofagiene, cel mai adesea legată de refluxul sucului gastric (boala de reflux gastro-esofagian – BRGE)

Această alterare, numită și metaplazie intestinală („metaplazie” din greacă pentru „transformare”), este o stare reversibilă, dar, dacă este lăsată netratată, poate deveni într-o proporție din fericire modestă de pacienți o afecțiune precanceroasă (mai întâi de grad scăzut și apoi displazie de grad înalt) și de-a lungul anilor se transformă într-un neoplasm malign.

Esofagul Barrett, la cine se găsește boala?

Esofagul Barrett are o prevalență între 0.5% și 2% din populația adultă a lumii.

În special, se găsește frecvent în:

bărbați de etnie caucaziană;
cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani;
pacienți cu reflux gastro-esofagian de lungă durată (adesea neștiind și/sau simptomatic pentru un astfel de reflux).

Pentru a da niște cifre, este suficient să menționăm că între 5 și 15% dintre pacienții cu boala simptomatică de reflux gastro-esofagian au esofag Barrett și că acesta, la rândul său, crește riscul de a dezvolta neoplazie esofagiană între 30 și 120 de ori mai mare decât în general. populatie.

Manifestarea bolii de reflux este vagă și cu un tablou clinic slab al simptomelor

Acestea, atunci când sunt prezente, sunt așa-numitele simptome tipice

arsuri retrosternale (arsuri);
disconfort epigastric (uneori după masă, uneori pe stomacul gol);
greutate postprandială;
senzație de reflux de acid ce revine uneori direct în gură.

Uneori, simptomatologia include așa-numitele simptome atipice, care sunt adesea trecute cu vederea de către pacient însuși, cum ar fi:

tuse;
răgușeală;
durere în gât dimineața.

Tocmai din cauza acestor semne indirecte și vagi de boală de reflux gastro-esofagian, pacienții obțin adesea un diagnostic târziu, riscând ca tabloul, acolo unde nu este cunoscut, să se prezinte într-un stadiu avansat.

Pentru un diagnostic inițial al esofagului Barrett, pacientul ar trebui să fie supus

gastroscopie (EGDS);
biopsii ale mucoasei displazice și, dacă sunt prezente, ale leziunilor.

Este o idee bună să vă referiți la un centru cu un nivel ridicat de expertiză, atât în endoscopie, cât și în anatomie patologică, pentru ca tabloul să nu fie confundat cu esofagită sau alte boli mai rare ale esofagului.

Clasificarea și tratamentul esofagului Barrett

Clasificarea esofagului Barrett se bazează pe așa-numita clasificare de la Praga.

Aceasta este o clasificare endoscopică, deci efectuată în timpul EGDS, care permite cuantificarea întinderii acesteia, atât în ceea ce privește circumferința (C), cât și distanța marginii sale superioare (M).

Când se confruntă cu o astfel de suspiciune, expertul endoscopist va trebui să preleveze biopsii mucoase după un protocol foarte precis (protocol Seattle cu un număr mare de probe prelevate în cele 4 cadrane la diferite niveluri ale esofagului) pentru a obține confirmarea histologică a suspiciunea Barrett, continuă specialiştii.

Aceste biopsii vor fi analizate de un anatomopatolog, expert în managementul acestor cazuri, care va formula un diagnostic precis al stării mucoasei.

Astfel, fie se poate confirma doar metaplazia intestinală, fie se pot evidenția leziuni din ce în ce mai suspecte în sens degenerativ, variind de la displazie de grad scăzut la grad înalt până la adenocarcinom esofag.

Transformarea unor astfel de leziuni din metaplazie intestinală în adenocarcinom esofagian poate fi un proces foarte lent de-a lungul anilor, dar trebuie interceptat, diagnosticat și tratat.

Acesta este motivul pentru care o abordare multidisciplinară a bolii este esențială, implicând alături de chirurgul gastroenterolog, endoscopist și anatomopatolog.

Acesta din urmă este și specialistul central în tratamentul pacientului care a evoluat de la esofag Barrett la cancer de esofag, iar în această cale de tratament sunt implicate și alte figuri profesionale, respectiv oncologul, radioterapeutul, radiologul, medic nuclear și asistenta navigatoare.

În funcție de clasificare, esofagul Barrett poate fi tratat cu mai multe abordări:

terapie farmacologică cu inhibitori de pompă și urmărire endoscopică;
tratament chirurgical cu plastic anti-reflux: boala Barrett este asociată cu boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) iar plasticul anti-reflux scade/închide efectul dăunător al acidului gastric asupra esofagului;
tratament endoscopic, prin ablația (arsura superficială) sau îndepărtarea (EMR – ESD) a părții afectate a mucoasei.

Nutriția și esofagul Barrett

Nu există o dietă specifică pentru prevenirea sau tratamentul esofagului Barrett.

Ne referim așadar la o dietă/dietă care contracarează refluxul gastro-esofagian și astfel inflamația esofagului.

De asemenea, este necesar să existe obiceiuri dietetice-comportamentale care pot ajuta la controlul refluxului.

Acestea includ:

evitând mesele mari
consumând o dietă săracă în grăsimi;
mănâncă încet, mestecând bine;
a nu merge la culcare după masă;
evitarea alimentelor prea calde sau reci;
nu fumați și nu beți alcool.

Dezvoltarea neoplazică: diagnostic și tratament

Odată pus un diagnostic de suspect de esofag Barrett, biopsiile evidențiază prezența sau absența leziunilor neoplazice și, dacă da, stratifică riscul de evoluție.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Dacă se confirmă un diagnostic de adenocarcinom esofag, pacientul trebuie luat în grija echipei multidisciplinare, care întocmește un algoritm de tratament personalizat.

Vor fi efectuate o serie de investigații aprofundate, precum ecoendoscopie, tomograf toracic-abdomen, RMN și PET, iar pe baza stadializării preoperatorii se va decide cursul tratamentului.

Crearea de Echipe Multidisciplinare dedicate patologiei a permis o împărtășire de idei, cunoștințe științifice și deci decizii, ceea ce duce, fără îndoială, la o mai bună oportunitate de tratament pentru pacient.

Sarcina echipei multidisciplinare este, de asemenea, de a aduce pacientul la operație în cea mai bună stare posibilă, atât din punct de vedere nutrițional, cât și din punct de vedere al stării de performanță fizică, și de aceea preluarea pacienților de către kinetoterapeut și nutriționist este fundamental.

Odată ce toate investigațiile preoperatorii au fost finalizate, pacientul poate fi un candidat direct pentru operația de esofagectomie sau, în majoritatea cazurilor, pentru chimioterapie sau tratament chimioradioterapic înainte de intervenția chirurgicală.

Intenția unui astfel de tratament, dacă este indicat, este de a reduce dimensiunea leziunii neoplazice și a oricăror ganglioni limfatici măriți care ar putea fi prezenți, astfel încât să aibă un control mai bun al bolii și să scadă riscul de recidivă la distanță.

Chirurgie de esofagectomie

Operația de esofagectomie este una dintre cele mai complexe operații ale sistemului digestiv.

Presupune îndepărtarea unei părți a stomacului și a unei părți a esofagului împreună cu glandele limfatice regionale, porțiunea rămasă de esofag și porțiunea de stomac care a fost conservată fiind „tubulată” și transpusă în torace.

Din cauza localizarii anatomice a stomacului si esofagului, aceasta operatie necesita o faza abdominala si una toracica si poate fi efectuata pe calea traditionala in chirurgia deschisa, dar astazi mai ales pe calea minim invaziva, adica prin laparoscopie (in timp abdominal) si toracoscopie (în timp toracic).

In urma operatiei, pacientul, dupa cateva zile in care alimentatia artificiala garanteaza aportul caloric, poate relua alimentatia pe cale orala modificandu-si putin obiceiurile.

Dieta trebuie fracționată cu mese mici, dese, de 5/6 ori cu mai multe gustări intercalate pe parcursul zilei și mese principale mai puțin abundente.

După câteva luni, calitatea vieții pacientului este excelentă și nu există limitări.