Tulburările bipolare (denumite anterior sindrom maniaco-depresiv) sunt un grup de tulburări psihice caracterizate prin cuprinderea celor două extreme ale tulburărilor de dispoziție alternante: depresia și mania (sau o formă mai puțin severă numită hipomanie)

Acestea afectează, cu intensitate variabilă, în jur de 4% din populație.

Tulburările bipolare afectează în mod egal bărbații și femeile, în special adulții, în timp ce sunt rare la copii.

Principalele tulburări bipolare sunt:

• Tulburare bipolară I: subiectul a avut cel puțin un episod maniacal complet (cum ar fi inhibarea normalității funcționale sau inclusiv halucinațiile) și, de obicei, episoade depresive.
• Tulburare bipolară II: subiectul a avut cel puțin un episod depresiv major, cel puțin un episod maniacal sever (hipomanie), dar niciun episod maniacal complet.

Cu toate acestea, unii subiecți au episoade care amintesc de tulburarea bipolară, dar nu îndeplinesc criteriile specifice pentru tulburarea bipolară I sau II.

Astfel de episoade sunt clasificate ca tulburare bipolară nespecificată sau tulburare ciclotimică.

Cauzele tulburărilor bipolare

Cauza exactă a tulburării bipolare nu este cunoscută.

Se crede că ereditatea este implicată în dezvoltarea tulburării bipolare.

În plus, anumite substanțe produse de organism, cum ar fi neurotransmițătorii noradrenalina sau serotonina, pot să nu fie reglate în mod normal (neurotransmițătorii sunt substanțe pe care celulele nervoase le folosesc pentru a comunica).

Tulburările bipolare apar uneori după un eveniment stresant sau un astfel de eveniment poate declanșa un alt episod

Cu toate acestea, nu a fost dovedită nicio relație cauzală. Simptomele tulburării bipolare, depresie și manie, pot apărea în anumite boli, cum ar fi prezența unor niveluri ridicate de hormoni tiroidieni (hipertiroidism).

În plus, episoadele pot fi declanșate de diverse substanțe, precum cocaina și amfetaminele.

Tulburările bipolare, simptomele

În tulburarea bipolară, episoadele simptomatice alternează cu perioade practic lipsite de simptome (remisiuni).

Episoadele pot dura de la câteva săptămâni până la 3-6 luni.

Ciclurile (de la data debutului unui episod până la data următorului) variază ca durată.

Unii indivizi prezintă episoade rare, poate doar două într-o viață, în timp ce alții se confruntă cu mai mult de patru episoade pe an (tulburare bipolară cu ciclu rapid).

În ciuda acestei mari variații, durata ciclului pentru fiecare persoană este relativ regulată.

Episoadele constau în depresie, manie sau manie mai puțin severă (hipomanie).

Doar o minoritate de subiecți alternează episoade de manie și depresie în fiecare ciclu.

În cele mai multe cazuri, unul dintre cele două episoade este parțial predominant.

DEPRESIE

Depresia în tulburarea bipolară seamănă cu depresia unipolară.

Persoana se simte excesiv de tristă și își pierde interesul pentru activitățile sale, gândește și acționează încet, poate dormi mai mult decât de obicei, apetitul și greutatea pot crește sau scădea și poate fi copleșită de sentimente de inutilitate și vinovăție.

Este posibil să nu se poată concentra sau să ia decizii.

Simptomele psihotice (cum ar fi halucinațiile și fixarea) sunt mai frecvente în depresia care însoțește tulburarea bipolară decât în ​​depresia unipolară.

Manie

Episoadele maniacale se termină mai brusc decât cele de depresie și sunt de obicei mai scurte, durează aproximativ o săptămână.

Subiectul se simte exuberant, energic, exaltat sau iritabil și poate, de asemenea, să se simtă prea încrezător, să acționeze sau să se îmbrace extravagant, să doarmă puțin și să vorbească mai mult decât de obicei.

Gândurile lui se suprapun rapid.

Subiectul este ușor distras și trece constant de la o temă la alta sau de la o ocupație la alta; el sau ea se angajează într-o activitate după alta (angajamente de muncă, pariuri sau comportament sexual periculos), fără să se gândească la consecințe (cum ar fi pierderea de bani sau vătămarea).

Cu toate acestea, subiectul tinde adesea să creadă că se află în cea mai bună stare de spirit posibilă și nu are capacitatea de a-și înțelege propria condiție.

Această lipsă, împreună cu marea capacitate de acțiune, îl pot face nerăbdător, intruziv, neclintit și agresiv iritabil atunci când este enervat.

Acest lucru duce la probleme în relațiile sociale și la un sentiment de nedreptate sau persecuție.

Unii indivizi experimentează halucinații, adică văd sau aud lucruri care nu există.

Tulburări bipolare, psihoze maniacale

Psihoza maniacală este o formă extremă de manie.

Subiectul prezintă simptome psihotice care seamănă cu schizofrenia.

El poate avea iluzii extreme de grandoare, cum ar fi să creadă că este Isus.

Alții se pot simți persecutați, cum ar fi că sunt căutați de FBI.

Nivelul de activitate crește dramatic; subiectul poate alerga peste tot strigând, înjurând sau cântând.

Activitatea psiho-fizică poate fi modificată în așa fel încât să se producă o pierdere completă a ideației coerente și a comportamentului adecvat (mania delirante), rezultând o epuizare extremă.

O persoană astfel afectată necesită tratament imediat.

hipomanie

Hipomania nu este la fel de severă ca mania.

Subiectul se simte vesel, are nevoie de puțin somn și este activ mental și fizic.

Pentru unii subiecți, hipomania este o stare productivă.

Se simte energic, creativ și încrezător, are adesea feedback pozitiv în situații sociale și nu dorește neapărat să părăsească această condiție împlinitoare.

Alți bolnavi de hipomanie, însă, sunt ușor distrași și iritați, uneori cu accese de furie.

Subiectul își ia adesea angajamente pe care nu le poate respecta sau începe proiecte pe care apoi nu le finalizează și își schimbă rapid starea de spirit; el poate recunoaște aceste reacții și să fie supărat de ele, la fel ca oamenii din jurul lui.

Episoade mixte

Când depresia și mania sau hipomania apar într-un singur episod, subiectul poate începe brusc să plângă în timpul unui moment de exaltare sau gândurile sale pot începe să galopeze în timpul depresiei.

Adesea, subiectul se culcă deprimat și se trezește dimineața devreme simțindu-se exaltat și plin de energie.

Riscul de sinucidere în episoadele mixte este deosebit de mare.

Diagnosticul tulburărilor bipolare

Diagnosticul se bazează pe tabloul caracteristic simptomatologiei.

Totuși, este posibil ca subiectul cu manie să nu-și raporteze corect simptomele deoarece crede că nu are probleme.

Din acest motiv, medicul trebuie adesea să obțină informații de la membrii familiei.

Subiectul și familia sa pot folosi un scurt chestionar pentru a-i ajuta să evalueze riscul de tulburare bipolară.

În plus, medicul întreabă subiectul dacă are gânduri de sinucidere, examinează medicamentele luate pentru a verifica dacă vreuna dintre acestea poate contribui la simptome și verifică semnele altor boli care ar putea susține simptomele.

De exemplu, el sau ea poate solicita analize de sânge pentru a verifica hipertiroidismul și teste de urină pentru a verifica abuzul de droguri.

Medicul stabilește dacă persoana are episoade maniacale sau depresive pentru a putea fi administrat tratamentul corect.

Tratamentul tulburărilor bipolare

Pentru manie severă sau depresie, este adesea necesară spitalizarea.

În formele maniacale mai puțin severe, spitalizarea poate fi necesară în perioadele de hiperactivitate pentru a proteja subiectul și familia lui de activități financiare periculoase și comportament sexual.

Majoritatea subiecților cu hipomanie pot fi tratați fără spitalizare.

Subiecții cu cicluri rapide sunt mai dificil de tratat. Fără tratament, tulburarea bipolară reapare la aproape toți subiecții.

Tratamentul poate include:

• fototerapie, care poate fi utilă în tratarea tulburării bipolare sezoniere;
• medicamente stabilizatoare (stabilizatori de dispoziție), cum ar fi litiu și unele anticonvulsivante (medicamente utilizate de obicei pentru a trata crizele epileptice);
• medicamente antipsihotice;
• medicamente antidepresive;
• psihoterapie;
• terapie electroconvulsivă, folosită uneori când alte sisteme au eșuat.

Litium

Litiul poate reduce simptomele maniacale și depresive și la mulți indivizi ajută la evitarea schimbărilor de dispoziție.

Deoarece litiul are nevoie de 4 până la 10 zile pentru a face efect, un medicament care acționează mai rapid, cum ar fi un anticonvulsivant sau un medicament antipsihotic mai nou (de a doua generație), este adesea administrat pentru a controla ideația și activitatea maniacale.

Litiul poate avea efecte secundare, poate provoca somnolență, spasme involuntare (tremur), spasme musculare, greață, vărsături, diaree, sete, diureză excesivă și creștere în greutate.

Acneea sau psoriazisul subiectului se agravează adesea.

Cu toate acestea, aceste reacții adverse sunt de obicei temporare și medicul le poate reduce sau atenua prin ajustarea dozei.

Uneori, aportul de litiu trebuie întrerupt din cauza efectelor secundare, care dispar după întreruperea tratamentului.

Medicul verifică nivelul de litiu din sânge cu analize regulate de sânge, deoarece dacă nivelurile sunt prea mari, este mai probabil să apară reacții adverse.

Utilizarea pe termen lung a litiului poate scădea nivelul hormonilor tiroidieni (hipotiroidism) și, rar, poate afecta funcția rinichilor.

Din acest motiv, trebuie efectuate teste de sânge regulate pentru a monitoriza funcția tiroidei și a rinichilor.

Toxicitatea litiului apare atunci când nivelul de litiu din sânge este extrem de ridicat.

Poate provoca dureri de cap persistente, confuzie mentală, somnolență, convulsii și anomalii ale ritmului cardiac.

Efectele secundare sunt mai frecvente la vârstnici și la persoanele cu disfuncție renală.

Femeile care doresc să rămână însărcinate ar trebui să întrerupă administrarea de litiu deoarece, în cazuri rare, acesta poate provoca malformații cardiace la făt.

Anticonvulsivante

Anticonvulsivantele valproat și carbamazepina pot fi utilizate pentru tratarea maniei atunci când apare prima dată sau pentru a trata atât mania, cât și depresia atunci când apar simultan (episod mixt).

Spre deosebire de litiu, aceste medicamente nu dăunează rinichilor, totuși carbamazepina poate determina o reducere semnificativă a numărului de eritrocite și leucocite.

Deși rar, valproatul poate afecta ficatul (în special la copii) sau poate afecta grav pancreasul.

Cu o monitorizare medicală atentă, aceste probleme pot fi detectate la timp.

Valproatul nu este recomandat femeilor cu tulburare bipolară care sunt însărcinate sau care alăptează, deoarece pare să crească riscurile de defecte genetice la nivelul creierului sau spinal cordonului (defecte ale tubului neural) și autism la făt.

Valproatul și carbamazepina pot fi utile, mai ales dacă subiectul nu a răspuns la alte tratamente.

Lamotrigina este uneori utilizată pentru a controla schimbările de dispoziție, în special în timpul episoadelor de depresie.

Lamotrigina poate provoca o erupție cutanată severă. Rareori, erupția cutanată evoluează în sindromul Stevens-Johnson, care este potențial fatal.

Când ia lamotrigină, subiectul ar trebui să urmărească apariția unor noi erupții cutanate (în special în jurul anusului și organelor genitale), febră, mărire a glandelor, răni la nivelul gurii sau ochilor și umflarea buzelor sau a limbii și să raporteze totul medicului.

Pentru a reduce riscul apariției acestor simptome, medicul trebuie să respecte cu strictețe programul recomandat pentru creșterea dozei.

Administrarea medicamentului începe cu o doză relativ mică, care crește lent (în câteva săptămâni) până la doza de întreținere recomandată.

Dacă doza este întreruptă timp de cel puțin 3 zile, programul care crește treptat trebuie reluat.

Antipsihotice

Episoadele maniacale sunt din ce în ce mai mult tratate cu antipsihotice de a doua generație, deoarece acestea acționează rapid și riscul de reacții adverse grave este mai mic decât în ​​cazul altor medicamente utilizate pentru tratarea tulburării bipolare.

Printre aceste medicamente se numără aripiprazol, lurasidona, olanzapină, quetiapină, risperidonă și ziprasidonă.

Pentru depresia bipolară, anumite antipsihotice pot fi cea mai bună alegere.

Unele dintre ele sunt administrate cu un antidepresiv.

Efectele pe termen lung ale antipsihoticelor includ creșterea în greutate și sindromul metabolic.

Sindromul metabolic este excesul de grăsime în abdomen cu sensibilitate redusă la efectele insulinei (rezistența la insulină), hiperglicemie, niveluri anormale de colesterol și hipertensiune arterială.

Riscul unui astfel de sindrom poate fi mai mic cu aripiprazol și ziprasidonă.

Antidepresivele

Unele antidepresive sunt uneori folosite pentru a trata depresia severă la persoanele cu tulburare bipolară, dar problema este controversată.

Prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate doar pentru perioade scurte și sunt, în general, administrate în combinație cu un medicament care stabilizează starea de spirit, cum ar fi un antipsihotic.

Psihoterapie

Psihoterapia este adesea recomandată persoanelor care urmează un tratament cu medicamente care stabilizează starea de spirit, în special pentru a le ajuta să urmeze tratamentul conform instrucțiunilor.

Terapia de grup ajută adesea indivizii și partenerii lor sau membrii familiei să înțeleagă tulburarea bipolară și efectele acesteia.

Psihoterapia individuală poate ajuta subiectul să înțeleagă cum să trăiască cel mai bine cu problemele din viața de zi cu zi.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Ce trebuie să știți despre tulburarea consumului de substanțe

Depresia sezonieră se poate întâmpla primăvara: iată de ce și cum să faceți față

Nu interziceți ketamina: perspectiva reală a acestui anestezic în medicina prespitalicească de la The Lancet

Ketamina intranazală pentru tratamentul pacienților cu durere acută în ED

Delirul și demența: care sunt diferențele?

Utilizarea ketaminei în mediul pre-spital – VIDEO

Ketamina poate fi un factor de descurajare de urgență pentru persoanele cu risc de sinucidere

Tot ce trebuie să știți despre tulburarea bipolară

Medicamente pentru tratarea tulburării bipolare

Ce declanșează tulburarea bipolară? Care sunt cauzele și care sunt simptomele?

Sursa:

Medicina Online