Calus osos si pseudoartroza, cand fractura nu se vindeca: cauze, diagnostic si tratament

By Cristiano Antonino On Iulie 13, 2022

Atunci când un os suferă o fractură, în condiții fiziologice începe un proces de reparare biologică, care în timp duce la formarea „calusului osos”.

Calusul osos este un țesut reparator care este creat prin procesul de calogeneză care apare de obicei la trei săptămâni după evenimentul traumatic care a dus la fractură.

Calusul osos sudeaza fragmentele de os fracturat si se moduleaza treptat ca raspuns la fortele mecanice exercitate asupra acestuia, devenind din ce in ce mai rezistent.

În următoarele săptămâni sau luni, calusul osos reconstituie integritatea și caracteristicile biomecanice normale ale segmentului scheletic lezat, însă – dacă procesul de calcificare suferă o astfel de condiționare sau întrerupere încât nu permite consolidarea – fractura poate să nu se vindece corespunzător.

În acest caz, se formează un calus fibros, care duce la durere și limitare funcțională (pseudoartroză) și necesită adesea o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, se poate vorbi de „consolidare întârziată” atunci când osul începe să formeze un calus, dar durează mai mult decât în mod normal pentru a se vindeca complet.

Vindecarea oaselor poate fi împiedicată de anumiți factori de risc preexistenți, cum ar fi bolile metabolice sau fumatul de țigară.

Ce factori pot afecta vindecarea oaselor și formarea calusului osos?

Osul se vindecă atunci când fractura este stabilă și are suficientă vascularizare pentru formarea calusului osos.

Nutriția adecvată joacă un rol important în vindecarea oaselor.

Stabilitatea, alinierea, contactul reciproc al părților, imobilitatea: cea mai importantă regulă este că atunci când un os se rupe, părțile rupte trebuie realiniete și în contact și nu trebuie să se miște până nu se vindecă ca mișcări chiar și mici în timpul formării calusului osos. poate perturba vindecarea și poate crea o pseudoartroză. Unele fracturi pot fi stabilizate simplu cu ghips, altele necesită tratament chirurgical cu o reducere și stabilizare prin mijloace sintetice precum plăci, șuruburi, cuie sau fixatoare externe.
Vascularizarea: aportul de sânge este fundamental pentru vindecarea unei fracturi deoarece toți factorii care sunt indispensabili pentru formarea calusului osos sunt transportați prin sânge.
Nutriție: a avea o dietă adecvată este importantă pentru a facilita vindecarea oaselor printr-o dietă sănătoasă și echilibrată care să includă calciu, proteine, vitamina C și D stă la baza vindecării corecte a oaselor, suplimentele alimentare care depășesc cerințele zilnice nu sunt necesare (rarele excepția este pentru pacienții cu malnutriție severă cu boli metabolice sau leziuni multi-organe, caz în care medicul poate sfătui cu privire la cele mai bune recomandări alimentare și, eventual, poate adăuga suplimente alimentare).

Etapele osteogenezei reparatorii a fracturilor

Pe scurt, fazele care conduc la vindecarea unei fracturi sunt:

faza de formare și organizare a hematomului (= transfuzie hemoragică);
faza de proliferare și diferențiere tisulară în sens osteogenetic (celulele de hematom de la locul fracturii se diferențiază în osteocite);
faza de maturare (adică întărirea, calcificarea calusului) și apoi faza de remodelare (adică remodelarea calusului care tinde să dispară semnele efective de fractură).

Cauzele pseudoartrozei

Osul nu se vindecă și intră în pseudoartroză atunci când îi lipsește suficientă stabilitate sau fluxul sanguin este redus, situații care pot coexista uneori.

O traumă de înaltă energie, cum ar fi un accident de mașină, de exemplu, poate provoca o rănire gravă care nu numai că sparge osul, dar duce și la vascularizația compromisă din cauza rănirii țesutului moale din jur.

Există mai mulți factori de risc care cresc probabilitatea ca o fractură să conducă la pseudoartroză:

consumul de tutun sau nicotină inhibă vindecarea fracturilor și crește probabilitatea formării pseudoartrozei
varsta inaintata
anemie severă
diabet
niveluri scăzute de vitamina D
hipotiroidism
alimentație săracă sau proastă
utilizarea unor medicamente notorii, cum ar fi acidul acetil-salicilic, ibuprofenul și cortizonul (medicul trebuie să fie conștient de medicamentele luate de pacienții cu fracturi pentru a evalua posibilitatea întreruperii terapiei în perioada de vindecare a fracturii)
infecţii
fracturi expuse (când osul a ieșit din piele)
afectarea vascularizatiei

Unele oase, precum cele ale piciorului, au stabilitate intrinsecă și un aport de sânge excelent, caz în care se pot vindeca chiar și cu tratament nechirurgical și stabilitate minimă.

În unele oase, precum capul femurului sau scafoidul încheieturii mâinii, fractura determină o întrerupere a vascularizației și, în consecință, riscul de pseudoartroză este mare.

Unele oase, cum ar fi tibia, au o cantitate moderată de sânge; traumatismele de mare energie pot afecta starea pielii și pot favoriza pseudoartroza fracturii în acest district.

Simptome de pseudoartroză

Pseudoartroza este de obicei dureroasă și atunci când apare, apare după o perioadă de bunăstare în urma tratamentului fracturii, apoi durerea începe la luni după fractură și poate fi persistentă luni sau ani, sau poate începe când se folosește brațul rupt sau picior sau poate fi prezent chiar și în repaus.

Diagnosticul pseudoartrozei

Pentru a diagnostica o pseudoartroză, medicul ortoped folosește examinări cu raze X și, în funcție de districtul afectat, pot fi necesare radiografii simple sau examinări mai specializate, cum ar fi CT sau RMN.

Prin aceste investigații, medicul determină progresul vindecării sau prezența unei pseudoartroze.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Se spune că pseudoartroza este de obicei prezentă atunci când medicul ortoped constată din examenele clinice și radiografice

durere persistentă mai mult de 6 luni la locul fracturii
lipsa formării calusului osos în intervalul de timp biologic adecvat și în timpul examinărilor de urmărire din următoarele luni
resorbția cioturilor de fractură sau un spațiu între ele

Dacă este diagnosticată pseudoartroza, medicul poate cere niște analize de sânge pentru a afla dacă există o deficiență de vitamine sau calciu, o tulburare metabolică precum diabetul și hipotiroidismul sau dacă există o infecție.

Tratamentul pseudodartrozei

Tratamentul poate fi chirurgical sau nechirurgical, iar ortopedul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră opțiunile de tratament care se potrivesc cel mai bine cazului dumneavoastră, subliniind riscurile și beneficiile alegerii pentru rezolvarea cazului de pseudoartroză.

1) Tratament nechirurgical. Utilizarea unui stimulator osos precum magnetoterapie sau PEMF (câmpuri electromagnetice pulsate) este aplicată pe piele în zona de pseudartroză, acest mic dispozitiv eliberând unde electromagnetice ultrasonice sau impulsuri care stimulează vindecarea osoasă. Dispozitivul trebuie aplicat zilnic de la 20 de minute la câteva ore, în funcție de instrucțiunile medicului ortoped sau fiziatrului dumneavoastră.

2) Tratament chirurgical. Chirurgia este necesară atunci când metodele tradiționale de tratament eșuează. Un nou tratament chirurgical poate fi necesar dacă primul tratament nu a vindecat fractura. Opțiunile chirurgicale includ resinteza fracturii, grefa osoasă autologă sau donatoare de organe (alogrefă) sau înlocuitori de os și sinteza internă și/sau externă.

Grefa osoasă autologă: în timpul acestei proceduri, chirurgul ortoped preia os din alt sector, cum ar fi din pelvis, și îl plasează la locul pseudoartrozei după îndepărtarea țesutului de vindecare patologic din fractură. Osul folosit are funcția de suport funcțional și biologic, adică servește la întărirea stabilității sintezei și la furnizarea de celule și factori de vindecare la locul fracturii. Locul cel mai des folosit pentru recoltarea oaselor este pelvisul, caz în care chirurgul face o incizie la marginea crestei iliace și de acolo va recolta suficient țesut osos pentru a trata pseudartroza.
Alogrefă (grefă donor de organe): o alogrefă evită prelevarea osului de la pacient și reduce astfel durata operației și durerea postoperatorie. Oferă o schelă și, prin urmare, suport funcțional pentru stabilitatea fracturii, dar nu oferă nicio contribuție biologică deoarece este os neviabil, motiv pentru care este adesea folosit în combinație cu osul prelevat din pelvisul pacientului. În timp, alogrefa va fi fie resorbită, fie înlocuită cu os viabil.
Inlocuitori ososi: ca si in cazul alogrefelor, substituentii ososi au avantajul de a scurta timpii chirurgicali si de a reduce durerea postoperatorie singuri nu ofera suport functional sau biologic sunt tratati cu anumite substante care activeaza si favorizeaza formarea osoasa.

Foarte frecvent stabilitatea fracturii în pseudoartroză nu este asigurată de grefe osoase, dar acestea trebuie asociate cu stabilizarea prin sinteză cu fixatori interni precum plăci și șuruburi sau cuie sau fixatori externi:

Fixare internă: Dacă apare o pseudoartroză după intervenția chirurgicală de sinteză internă, alegerea chirurgicală poate fi o nouă sinteză internă pentru a crește stabilitatea. Chirurgul poate alege să înlocuiască un cui intramedular cu unul cu un diametru mai mare pentru a crește stabilitatea fracturii și pentru a promova sângerarea la locul pseudoartrozei sau poate schimba o placă pentru a crește stabilitatea folosind și grefe osoase pentru a promova vindecarea.
Fixator extern este o schelă externă care este atașată la os prin știfturi Fiches rigide care sunt înșurubate în osul însuși, departe de fractură, iar pe acești știfturi în exterior este construită schela pentru a stabiliza fractura. Fixarea externă poate fi utilizată și în cazul unei pseudoartroze infectate după îndepărtarea unui dispozitiv de fixare internă.