Pericardita constrictivă și pericardita constrictivă exudativă
Să vorbim despre pericardita constrictivă. Pericardul este o membrană subțire care înconjoară inima, formată din două straturi: pericardul fibros (stratul exterior) și pericardul seros (stratul interior)
Pericardita constrictivă se dezvoltă din cicatrizarea permanentă a pericardului ca răspuns la diferite afecțiuni inflamatorii
Se caracterizează printr-un pericard îngroșat, fibrot (sau calcificat), care restricționează umplerea diastolică a inimii.
Procesul patologic este adesea difuz și simetric, rezultând presiuni diastolice crescute și nivelate în toate cele patru camere cardiace.
Cu toate acestea, spre deosebire de tamponada, în care umplerea ventriculară este afectată pe toată durata diastolei, umplerea diastolică precoce nu este afectată în pericardita constrictivă.
Această împrejurare duce la umplerea ventriculară precoce rapidă, secundară creșterii presiunii atriale, urmată de o creștere bruscă și un platou (semnul rădăcinii pătrate) a presiunii ventriculare în timpul mezo- și telediastolei, de îndată ce volumul ventricular atinge limita stabilită de nedistensibil. pericard.
Cauzele pericarditei obstructive
Cauzele constricției pericardice sunt similare cu cele care duc la pericardită și sunt infecția, expunerea la radiații, tulburările țesutului conjunctiv și uremia.
În plus, această afecțiune poate apărea la câteva luni sau ani după operația pe inimă.
Înainte de introducerea unui tratament eficient împotriva tuberculozei, Mycobacterium tuberculosis era cea mai frecventă cauză.
Cu toate acestea, ca și în cazul pericarditei, majoritatea cazurilor de constricție pericardică nu au etiologie identificabilă și, prin urmare, sunt denumite idiopatice.
Simptomele și semnele pericarditei obstructive
Pacienții cu constricție ușoară până la moderată se plâng de dureri abdominale și au umflarea extremităților inferioare din cauza congestiei hepatice și a edemului periferic.
Pe măsură ce procesul se agravează, scăderea debitului cardiac provoacă astenie și dispnee mai severe, iar congestia pulmonară poate provoca tuse, dispnee paroxistică nocturnă (PND) și ortopnee.
Diagnosticul pericarditei obstructive
La examinarea obiectivă, venele jugulare sunt dilatate și se dilata paradoxal la inspirație (semnul Kussmaul), care apare deoarece presiunea intratoracică negativă nu se transmite la pericardiu sau în prezența fiziologiei constrictive.
Ca urmare, o creștere a întoarcerii venoase nu poate fi alocată din atriul și ventriculul drept, iar venele jugulare devin și mai mult distendate.
Creșterea presiunii venoase centrale este însoțită de unde x și y negative proeminente.
Unda Y negativă, care este absentă sau este diminuată în tamponada, este proeminentă și scurtată din cauza creșterii rapide a presiunii în mezodiastol.
În pericardita constrictivă, pulsul paradoxal nu este de obicei prezent deoarece inspirația nu are ca rezultat umplerea ventriculară crescută.
Alte constatări obiective includ semne de decompensare a ventriculului drept, cum ar fi hepatomegalie, ascită și edem periferic.
La examinarea obiectivă se poate aprecia un tonus protodiastolic (accident vascular cerebral pericardic) la marginea sternală stângă imediat după componenta aortică a S2 și corespunde încetării umplerii rapide protodiastolice.
Examenul cu raze X toracice poate evidenția calcificări pericardice și revărsări pleurale
La electrocardiogramă (ECG), tensiunea QRS poate fi redusă cu anomalii nespecifice ale segmentului ST și ale undei T.
Deși mulți pacienți mențin ritmul sinusal, unii dezvoltă ectopie sau fibrilație atrială.
La ecocardiografie, pericardul poate apărea îngroșat și imobil.
Anomalii ale cineticii parietale a septului interventricular și dilatarea venei cave inferioare sunt, de asemenea, des întâlnite.
Ecocolordoppler prezintă o viteză anormală a fluxului în venele pulmonare și hepatice și un model anormal de umplere ventriculară diastolică.
CT și RMN sunt, de asemenea, folosite pentru a măsura grosimea pericardică.
Ca și în cazul ecocardiografiei, RMN poate fi valoros în detectarea consecințelor hemodinamice ale pericarditei constrictive.
La majoritatea pacienților, cateterizarea inimii drepte este necesară pentru a pune diagnosticul.
Constatările tipice includ presiunile diastolice atriale și ventriculare crescute și egalizate.
Creșterea presiunii venoase centrale este însoțită de unde x și y negative proeminente.
Unda Y negativă, care este absentă sau diminuată în tamponada, este proeminentă datorită golirii atriale rapide în protodiastolă, dar scurtată datorită creșterii rapide a presiunii ventriculare drepte în mezodiastolă.
Atât presiunea diastolică a ventriculului drept, cât și cea stângă arată o scădere a protodiastolei urmată de o creștere rapidă și un platou în mezo- și telediastolă, semn al rădăcinii pătrate, deoarece umplerea ulterioară este compromisă de pericardul nedistensibil.
Spre deosebire de cardiomiopatia restrictivă, trasările presiunii diastolice ventriculare drepte și stângi sunt aproape superpozabile și nu se modifică odată cu încărcarea de volum sau cu activitatea fizică.
În cazurile dificile în care diferențierea de cardiomiopatia restrictivă este incertă, poate fi utilă o biopsie pericardică sau miocardică.
Terapia pericarditei obstructive
Pericardita obstructivă este o boală progresivă.
Tratarea pacienților cu pericardită constrictivă ușoară prin limitarea aportului de sare și administrarea de diuretice poate da rezultate excelente.
Tahicardia sinusală este un mecanism compensator, astfel încât utilizarea medicamentelor care încetinesc ritmul cardiac (beta-blocante sau antagonişti de calciu) necesită o anumită prudenţă.
La majoritatea pacienților simptomatici, îndepărtarea chirurgicală a pericardului (pericardiectomia) este tratamentul de elecție.
Pacienții cu pericardită constrictivă secundară expunerii la radiații au un prognostic pe termen lung relativ prost.
Boala pericardică cu constricție are ca rezultat excluderea unui atlet din toate sporturile de competiție.
Pericardită constrictivă exudativă
Pericardita constrictivă exudativă se referă la un sindrom hemodinamic clinic în care constricția inimii de către pericardul visceral apare în prezența unui revărsat tensionat în spațiul pericardic liber.
Poate reprezenta o etapă intermediară în dezvoltarea pericarditei constrictive.
Cauzele pericarditei constrictive exsudative sunt aceleași cu cele ale pericarditei constrictive.
Cu toate acestea, pericardita constrictivă exudativă apare mai des în pericardita indusă de radiații și este relativ mai puțin frecventă în cazurile post-chirurgicale.
Caracteristicile clinice seamănă atât cu cele ale tamponării cât și ale constricției, cu semne de decompensare a ventriculului drept mai frecvente.
În ciuda utilității testelor neinvazive precum ecocardiografia, RMN și CT, diagnosticul se pune de obicei în urma unei pericardiocenteze efectuate cu succes.
După drenajul lichidului și presiunea intrapericardică scad la zero, presiunile intracardiace rămân crescute, cu prezența fiziologiei constrictive.
Trasarea presiunii ventriculare prezintă un semn tipic de rădăcină pătrată, în timp ce presiunea atrială și pulsul venos jugular arată o undă Y negativă proeminentă.
În consecință, pericardiocenteza nu ameliorează simptomele pacientului.
Managementul chirurgical prin excizia pericardului sau visceral și parietal este de obicei eficient.
Citiți și:
Știind că tromboza intervine asupra cheagului de sânge
Inflamații ale inimii: care sunt cauzele pericarditei?
Pericardita: Care sunt cauzele inflamației pericardice?
Primul ajutor în caz de supradoză: chemarea unei ambulanțe, ce să faceți în așteptarea salvatorilor?
Pericardita la copii: particularități și diferențe față de cea a adulților
„D” pentru morți, „C” pentru Cardioversiune! - Defibrilarea și fibrilarea la pacienții copii
Inflamații ale inimii: care sunt cauzele pericarditei?
Știind că tromboza intervine asupra cheagului de sânge
Proceduri pacient: Ce este cardioversia electrică externă?
Când să folosiți defibrilatorul? Să descoperim ritmurile șocabile