Leziuni ale nervilor faciali: paralizia lui Bell și alte cauze de paralizie

By Cristiano Antonino On Iulie 15, 2022

Paralizia lui Bell, o prezentare generală: nervul facial (sau „facial”) este al șaptelea nerv cranian și cuprinde doi nervi distincți: nervul facial propriu-zis, care conține fibre motorii somatice pentru inervarea mușchilor mimici și alți mușchi derivați din al doilea. arcul branchial; nervul intermediar (al lui Wrisberg), care include fibre senzitive somatice și viscerale care au o origine comună în ganglionul geniculat și duc la 2/3 anterioare ale limbii și într-o zonă mică a auriculului și fibre preganglionare parasimpatice pentru cea lacrimală. glandele, glandele salivare submandibulare și sublinguale și glandele mucoasei nasului și palatului

Leziunile nervilor faciali se pot manifesta ca paralizie facială, o situație în care o persoană nu poate mișca mușchii pe una sau ambele părți ale feței.

Paralizia lui Bell

Paralizia Bell este cea mai frecventă afecțiune a nervului facial (al șaptelea nerv cranian), cu o incidență anuală de 23 de cazuri la 100,000 de persoane.

Ea afectează în mod egal bărbații și femeile de orice vârstă și în orice moment al anului. Femeile însărcinate sunt deosebit de afectate.

Cauzele și factorii de risc ai paraliziei nervului facial și ai paraliziei nervului Bell în special

Din punct de vedere etiologic, deși anterior se credea că este o formă idiopatică, acum este clar că cea mai frecventă cauză a paraliziei Bell este o infecție cu virusul herpes simplex tip 1 și este probabil ca și alte virusuri și procese inflamatorii să fie responsabil în cazurile rămase.

Debutul este acut, iar tulburarea atinge intensitatea maximă după câteva ore sau zile: este precedată frecvent de una sau două zile de durere retroauriculară.

Simptome și semne

Simptomele și semnele sunt tipice: toți mușchii mimici de pe o parte a feței sunt hipostenici sau paralizați: este imposibil să închideți pleoapa, colțul gurii tinde să cadă și pacientul este incapabil să încrețeze fruntea.

Tulburări obiective ale senzațiilor nu sunt prezente, deși pacientul poate raporta o senzație de „greutate” pe față sau alte senzații anormale, care pot fi denumite „amorțeală”.

În cazurile de afectare a nervului facial proximal de punctul de origine al cordonului timpanic, există o pierdere a sensibilității gustative a două treimi anterioare ale limbii.

Dacă, pe de altă parte, nervul care duce la mușchiul stapediu este implicat, este detectată hiperacuză și pacientul experimentează o distorsiune a sunetelor.

Evoluția și prognosticul paraliziilor faciale și ale nervilor Bell

Aproximativ 80% dintre pacienți își revin în câteva săptămâni sau 1-2 luni; în aproximativ 15%, refacerea are loc 3-6 luni mai târziu; în aproximativ 5% din cazuri, recuperarea este foarte slabă sau nu are loc deloc.

Prezența paraliziei incomplete în primele 5-7 zile este un semn de prognostic favorabil.

O paralizie completă și persistentă, indicând întreruperea totală a fibrelor nervoase, sugerează că recuperarea va începe târziu (după aproximativ 3 luni): în aceste cazuri recuperarea are loc prin regenerare nervoasă, care poate dura până la 2 ani și poate fi incompletă, lăsând ca sechele spasme și contracturi ale musculaturii faciale și semne de regenerare aberantă a fibrelor nervoase („lacrimi de crocodil”, disfuncție mandibulară, diskinezii).

Paralizia Bell este, în general, un diagnostic de excludere: diagnosticul se ajunge așadar după excluderea altor patologii care provoacă simptome similare

Diagnosticul folosește evident anamneza și, mai ales, examenul obiectiv.

Diagnosticul diferențial folosește imagistica (CT și RMN).

Modificările anatomo-patologice nu au fost investigate în mod adecvat, dar nervul pare umflat și la imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a osului petros se detectează o intensificare a contrastului după perfuzia de gadoliniu.

Tratament

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Din punct de vedere al terapiei, se crede că administrarea de corticosteroizi în prima săptămână accelerează timpul de vindecare.

Multe studii, dar nu toate, au descoperit că același scop poate fi atins prin administrarea de medicamente antivirale.

De asemenea, corneea trebuie protejată cu ochelari, instilarea de lacrimi artificiale și tifon până când vindecarea permite închiderea pleoapelor.

Așa-numita „chirurgie a zâmbetului” este utilă în unele cazuri.

Kinetoterapie si logopedie sunt indicate pacientilor cu paralizie faciala.

Paralizia facială permanentă duce la o scădere bruscă a calității vieții pacientului, atât din punct de vedere social, cât și profesional, mai ales în cazul persoanelor care își folosesc aspectul feței ca instrument de lucru (de exemplu, modele, prezentatori TV...).

Pacientul cu paralizie facială tinde să se izoleze și are un risc crescut de a suferi de depresie și idee suicidară: medicamentele antidepresive și psihoterapia sunt utile aici.

Alte cauze ale paraliziei nervului facial

Alte cauze ale paraliziei faciale sunt considerabil mai puțin frecvente decât paralizia lui Bell și sunt enumerate pe scurt aici:

Boala Lyme: aceasta este o cauză a paraliziei faciale în zonele endemice, după mușcături de căpușe sau după o temă eri migratoare cronică.
Infecția HIV: acest virus, chiar și în absența manifestărilor SIDA, a fost identificat ca o cauză a paraliziei faciale mono- sau bilaterale la persoanele cu boală.
Sarcoidoză: granuloamele sarcoide tind să se infiltreze în nervul 7 mai mult decât orice alt nerv cranian. Sarcoidoza este o cauză frecventă a paraliziilor faciale alternante sau secvenţiale. Un mod rar, dar tipic de prezentare a sarcoidozei este asocierea unui sindrom febril acut cu volumul crescut al glandei parotide și uveita (sindromul Heerfordt).
Cauze iatrogenice: nervul facial poate fi rănit accidental în timpul unei intervenții chirurgicale, de exemplu pentru îndepărtarea unei tumori pe creier.
Comprimarea nervului facial de către o masă tumorală: aceste mase sunt de obicei reprezentate de schwannoame, meningioame, colesteatoame, dermoizi, tumori glomus carotidiene sau neoplasme parotidiene mixte.
Herpes zoster: se caracterizează prin inflamarea nervului facial, a ganglionului geniculat și a ganglionilor adiacenți, manifestată prin vezicule la conca meatului acustic și a canalului auditiv extern (sindromul Ramsay-Hunt).
Displegie facială: cel mai adesea datorată polineuropatiei Guillain-Barré și mai rar secundară sarcoidozei (febră uveoparotidă sau sindrom Heerfordt) sau bolii Lyme.
Sindromul Melkersson-Rosenthal: aceasta este o afecțiune rară a cărei cauză este necunoscută și se caracterizează prin paralizie facială recurentă, edem labial și formarea de pliuri pe limbă.
Paralizia facială asociată cu leziuni de punte: această afecțiune trebuie distinsă de hipostenia facială supranucleară: poate fi secundară infarctelor, neoplasmelor și leziunilor demielinizante. Asocierea cu paralizia privirii sau abducția oculară este frecventă.
Hemispasmul facial: este adesea de natură idiopatică, dar poate urma paralizia lui Bell; răspunde la injectarea periodică a toxinei botulinice în mușchi și, în multe cazuri, la decompresia chirurgicală a rădăcinii faciale (care este comprimată de un mic vas adiacent).
Paralizia facială congenitală: aceasta este secundară traumatismului la naștere sau sindromului Mobius (paralizia facială congenitală asociată cu paralizia abducensului sau paralizia privirii orizontale); cea din urmă formă poate fi bilaterală.
Hemiatrofia Romberg (pseudoparalizia facială): aceasta este o lipodistrofie facială unilaterală rară, de etiologie necunoscută, care nu este asociată cu hipostenie.