Traumatisme faciale cu fracturi de craniu: diferența dintre fractura LeFort I, II și III

By Cristiano Antonino On 4 Mai, 2022

Fractura LeFort (numită și fractură Le Fort) este un termen medical pentru un grup de fracturi care implică oasele craniului, care apar de obicei în traumatismele faciale și sunt potențial foarte periculoase pentru supraviețuirea pacientului.

Acest tip de fractură poartă numele lui René Le Fort, chirurgul francez care le-a clasificat pentru prima dată în prima jumătate a anilor 1900.

Dr Le Fort a identificat prezența a 3 perechi de stâlpi de rezistență (uni și simetrici) care caracterizează treimea mijlocie a feței.

Acestea sunt:

stâlpul anterior (nazo-frontal): începe de la deschiderea piriformă și urmează cadrul orbital medial, înconjurând regiunea canină în jos;
stâlp lateral (zigomatic): din regiunea molară urmează peretele lateral al orbitei;
pilon posterior (pterigomatic): din tuberozitatea maxilarului duce la procesele pterigoide ale osului sfenoid.

Liniile de fractură în traumatismele faciale tind să apară la periferia zonelor traversate de aceste traiectorii, rezultând diferitele tipuri de fractură LeFort.

Cauzele și factorii de risc ai fracturilor LeFort

Fracturile LeFort sunt cel mai adesea cauzate de traumatisme directe ale feței și ale capului în general, de exemplu în accidente rutiere, și sunt adesea asociate cu o varietate de alte leziuni la restul corpului.

Fracturile LeFort pot fi, de asemenea, favorizate de o varietate de factori, cum ar fi

factori locali: procese infecțioase nespecifice și specifice, tumori maligne și benigne, chisturi, retenție dentară;
factori generali: osteomalacia si osteopetroza, hiperparatiroidismul, osteoporoza senila, toxicoza ocupationala de fosfor sau fluor.

În acest caz vorbim de fracturi patologice, adică fracturi care apar în țesuturile afectate de insuficiență structurală internă din cauza unei patologii subiacente care poate fi sistemică sau locală.

Diagnosticul fracturilor LeFort

Diagnosticul fracturilor LeFort se face printr-o examinare obiectivă (în care palatul este adesea nenatural de mobil) susținută de o scanare CT a capului și gât, care în majoritatea cazurilor este capabil să arate clar tipul de fractură.

Pentru ca fracturile să fie clasificate ca LeFort, acestea trebuie să implice procesele pterigoide ale sfenoidului, care sunt vizibile posterior de sinusurile maxilare într-o scanare CT axială și inferioare marginii orbitale într-o proiecție coronală.

Fractură LeFort I (fractură joasă sau orizontală)

Fractura LeFort I, cunoscută și ca fractură joasă sau orizontală, poate rezulta dintr-o forță descendentă pe marginea alveolară a maxilarului.

Este cunoscută și sub denumirea de fractură a lui Guérin sau palatul plutitor și, de obicei, implică porțiunea inferioară a deschiderii piriforme.

Fractura se extinde de la septul nazal până la marginile laterale ale deschiderii piriforme, se deplasează orizontal deasupra vârfurilor dinților, traversează sub sutura zigomatic-maxilar și traversează sutura sfenoid-maxilar pentru a întrerupe procesele pterigoide ale sfenoidului.

Simptomele unui LeFort I sunt în principal

ușoară umflare a buzei superioare
echimoză în fornixul superior sub arcadele zigomatice,
malocluzie,
mobilitatea dentară.

Este prezent semnul lui Guérin, caracterizat prin echimoză în regiunea vaselor palatine mari.

Fracturile LeFort I pot fi aproape imobile, iar scârțâitul caracteristic poate fi perceput doar prin aplicarea unei presiuni asupra dinților arcului superior.

Percuția dinților maxilarului superior dezvăluie un sunet cunoscut sub numele de oală neplăcută.

Unele simptome pot fi prezente atât în LeFort I, cât și în LeFort II, cum ar fi:

edem de țesut moale în treimea mijlocie a feței;
echimoză circumorbitală bilaterală;
hemoragie subconjunctivală bilaterală;
epistaxis;
rinoreea lichidului cefalorahidian;
diplopie;
enoftalmie.

Fractură LeFort II (fractură medie sau piramidală)

Fractura LeFort II, numită și fractură medie sau piramidală, poate rezulta din trauma la maxilarul mediu sau inferior și implică de obicei marginea inferioară a orbitei.

Această fractură este de formă piramidală, extinzându-se de la rădăcina nasului, la sau chiar sub sutura nazo-frontală, prin procesele frontale ale osului maxilar, apoi lateral și în jos prin oasele lacrimale și etajul inferior al orbitei, reaparând prin sau în apropierea foramenului infraorbitar și inferior prin peretele anterior al sinusului maxilar; se trece apoi sub osul zigomatic, prin fisura pterigomaxilară pentru a se termina pe procesele pterigoide ale sfenoidului.

Simptomele unui LeFort II sunt în principal:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

pas pe marginea infraorbitala;
porțiunea mijlocie a feței mobilă;
anestezie sau parestezie a obrazului (de la afectarea nervului infraorbitar);
sunet gros de tigaie.

Fractură LeFort III (fractură înaltă, transversală sau disjuncție cranio-facială)

Fractura LeFort III, numită și disjuncție înaltă, transversală sau cranio-facială, implică de obicei arcul zigomatic.

Poate apărea ca urmare a impactului asupra rădăcinii nasului sau a părții superioare a osului maxilar.

Această fractură începe la sutura fronto-maxilară și sutura nazo-frontală și se extinde posterior de-a lungul peretelui medial al orbitei prin șanțul nazolacrimal și etmoid.

Grosimea sfenoidului posterior previne de obicei continuarea fracturii în canalul optic.

Fractura continuă apoi de-a lungul planșeului orbitei, de-a lungul fisurii orbitale inferioare și continuă superior și lateral prin peretele lateral al orbitei, prin sutura zigomatic-frontală și arcul zigomatic.

În interiorul nasului, o ramură a fracturii se extinde prin baza laminei perpendiculare a etmoidului, prin vomer și în procesele pterigoide de la baza sfenoidului.

Acest tip de fractură predispune pacientul mai mult la rinoreea lichidului cefalorahidian decât celelalte două.

Simptomele unui LeFort III sunt în principal

moliciunea și separarea suturii zigomatic-frontale;
alungirea feței;
scăderea nivelului ochilor;
enoftalmie;
incapacitatea de a menține pleoapele deschise;
alterarea planului ocluzal.

Terapia fracturilor LeFort

Tratamentul implică reducerea, reținerea sau osteosinteza sau intervenția chirurgicală de cerclaj.

Ce medic tratează fracturile LeFort?

Tratamentul acestui tip de fractură este în principal responsabilitatea chirurgului maxilo-facial, medic specializat în tratamentul chirurgical al unui număr mare de traumatisme și leziuni care afectează gura, maxilarul, fața și gâtul.

Tratamentul unei fracturi LeFort, având în vedere posibila implicare a palatului, a dinților, a creierului și – în cele din urmă – a problemelor estetice ale feței pe care le provoacă, implică, în diferitele etape ale procesului terapeutic, o echipă care cuprinde un număr mare de persoane. a specialiștilor din diverse domenii medicale, precum neurologi, neurochirurgi, ortopedii, stomatologi, specialiști ORL, chirurgi plastici, fiziatri, kinetoterapeuți, logopezi și psihologi.