Fluide și electroliți, echilibru acido-bazic: o privire de ansamblu

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Echilibrul fluidelor și electroliților este un proces dinamic care este crucial pentru viață și homeostazie

Lichidul ocupă aproape 60% din greutatea unui adult

Lichidul corporal este situat în două compartimente lichide: spațiul intracelular și spațiul extracelular.

Electroliții din fluidele corporale sunt substanțe chimice active sau cationi care poartă sarcini pozitive și anioni care poartă sarcini negative.

Principalii cationi din fluidul corporal sunt ionii de sodiu, potasiu, calciu, magneziu și hidrogen.

Anionii majori sunt clorura, bicarbonatul, sulfatul si proteinatul.

homeostazia

Homeostazia este procesul dinamic în care organismul menține echilibrul prin adaptarea constantă la stimulii interni și externi.

Feedback negativ și pozitiv

Feedback-ul este transmiterea de informații despre o anumită afecțiune către organul sau sistemul corespunzător.

Feedback negativ. Feedback-ul negativ apare atunci când corpul inversează un stimul original pentru ca organismul să-și recapete echilibrul fiziologic.
Feedback pozitiv. Feedback-ul pozitiv îmbunătățește sau intensifică stimulul inițial.

Exemple. Controlul tensiunii arteriale și menținerea temperaturii normale a corpului sunt exemple de feedback negativ, în timp ce coagularea sângelui după o accidentare și o femeie în travaliu sunt exemple de feedback pozitiv.

Sisteme implicate în feedback

Principalele sisteme implicate în feedback sunt sistemele nervos și endocrin.

Sistem nervos. Sistemul nervos reglează homeostazia detectând abaterile sistemului și trimițând impulsuri nervoase către organele corespunzătoare.
Sistemul endocrin. Sistemul endocrin folosește eliberarea și acțiunea hormonilor pentru a menține homeostazia.

Fluide corporale

Lichidele alcătuiesc o mare parte a corpului, care reprezintă aproximativ 50%-60% din greutatea totală a corpului.

Localizarea fluidelor

Compartimente principale. Lichidele corporale sunt împărțite în două compartimente principale: compartimentele lichidului intracelular și lichidul extracelular.
Lichidul intracelular. Lichidul intracelular funcționează ca un agent stabilizator pentru părțile celulei, ajută la menținerea formei celulei și ajută la transportul nutrienților prin membrana celulară, în interiorul și în afara celulei.
Lichid extracelular. Lichidul extracelular apare în cea mai mare parte sub formă de lichid interstițial și lichid intravascular.

Mecanisme de reglare a fluidelor

Centrul setei. Centrul setei din hipotalamus stimulează sau inhibă dorința unei persoane de a bea.
Hormon antidiuretic. ADH reglează cantitatea de apă absorbită de tubii renali și este eliberată ca răspuns la volumul sanguin scăzut sau ca răspuns la o creștere a concentrației de sodiu și alte substanțe dizolvate în fluidele intravasculare.
Sistemul RAA. Sistemul RAA controlează volumul fluidului, în care atunci când volumul sanguin scade, fluxul sanguin către aparatul juxtaglomerular renal este redus, activând astfel sistemul RAA.
Peptida natriuretică atrială. Inima joacă, de asemenea, un rol în corectarea dezechilibrelor de supraîncărcare, prin eliberarea ANP din atriul drept.

Admisie și ieșire normale

Consum zilnic. Un om adult în repaus consumă în mod corespunzător 2,500 ml de lichid zilnic.
Niveluri de aport. Nivelurile aproximative de aport includ lichide 1, 200 ml, alimente 1, 000 ml și produse metabolice 30 ml.
Ieșire zilnică. Producția zilnică ar trebui să fie aproximativ egală ca aport.
Ieșire normală. Producția normală apare sub formă de urină, respirație, transpirație, fecale și în cantități minime de secreții vaginale.

Suprahidratare și edem

Suprahidratare. Suprahidratarea este un exces de apă în organism.
Edem. Edemul este acumularea în exces de lichid în spațiile de țesut interstițial, numit și lichid din spațiul al treilea.
Cauza edemului. Edemul este cauzat de o întrerupere a forțelor de filtrare și osmotice ale fluidelor circulante ale corpului.
Tratamentul edemului. Diureticele sunt de obicei administrate pentru edemul sistemic.

Deshidratare

Deshidratare. Deshidratarea este o deficiență a apei corporale sau o pierdere excesivă de apă.
Cauze externe. Cauzele externe ale deshidratării includ expunerea prelungită la soare și exercițiile fizice excesive, precum și diareea, vărsături, și arde.
Tratamentul deshidratării. Deseori se administrează lichide suplimentare și electroliți.

Electroliţi

Un electrolit este o substanță care se va disocia în ioni atunci când este dizolvată în apă.
Origini. Electroliții se găsesc sub formă de săruri anorganice, acizi și baze.
Substante chimice active. Concentrațiile de electroliți sunt măsurate în funcție de activitatea lor chimică și exprimate ca miliechivalenți.
Ioni. Fiecare element chimic are o sarcină electrică, pozitivă sau negativă.
Electroliți intracelulari. Electroliții intracelulari importanți sunt potasiul, magneziul, sulfatul și fosfatul, iar cationul cel mai dominant este potasiul, în timp ce anionul cel mai dominant este fosfatul.
Electroliți extracelulari. Electroliții extracelulari importanți includ sodiul, clorul, calciul și bicarbonatul, iar cationul cel mai esențial este sodiul, în timp ce clorul este cel mai important anion.

Transportul fluidelor și electroliților

Concentrația totală de electroliți afectează echilibrul fluidelor din organism.

Celulele corpului. Nutrienții și oxigenul ar trebui să intre în celulele corpului, în timp ce deșeurile ar trebui să iasă din organism.

Membrana celulară. Membrana celulară separă mediul intracelular de mediul extracelular.

Permeabilitate. Capacitatea unei membrane de a permite trecerea moleculelor este cunoscută sub numele de permeabilitate.

Permeabilitatea membranelor

Membrane liber permeabile. Aceste membrane permit trecerea aproape oricărei substanțe alimentare sau reziduale.
Permeabil selectiv. Membrana celulară este permeabilă selectiv, ceea ce înseamnă că membrana fiecărei celule permite trecerea numai a anumitor substanțe specifice.

Transport pasiv

Transport pasiv. Mecanismele de transport pasiv includ difuzia, osmoza și filtrarea.
Difuzie. Difuzia, sau procesul de „a fi răspândit pe scară largă”, este mișcarea aleatorie a moleculelor dintr-o zonă de concentrație mai mare într-o zonă de concentrație mai mică.
Osmoză. Osmoza este difuzia unui solvent pur, cum ar fi apa, printr-o membrană semipermeabilă ca răspuns la un gradient de concentrație în situațiile în care moleculele cu o concentrație mai mare nu sunt difuzabile.
Filtrare. Filtrarea este transportul de apă și concentrația de materiale dizolvate există deja în celulă.

Transport activ

Mecanisme. Mecanismele active de transport necesită enzime specifice și o cheltuială de energie sub formă de adenozin trifosfat (ATP).
Procesele. Procesele de transport activ pot muta substanțele dizolvate „în sus”, împotriva regulilor normale de concentrare și presiune.

Echilibrul fluidelor și electroliților

Echilibrul hidric și electrolitic este vital pentru buna funcționare a tuturor sistemelor corpului.

Osmolaritatea. Aceasta este proprietatea particulelor dintr-o soluție de a se disocia în ioni.
Electroneutralitate. Acesta este echilibrul sarcinilor pozitive și negative.

Echilibrul acido-bazic

Echilibrul acido-bazic este un alt aspect important al homeostaziei.

Acid, baze și săruri

Acid. Un acid este un tip de compus care conține ionul de hidrogen.
Baza. O bază sau un alcalin este un compus care conține ionul hidroxil.
Sare. O sare este o combinație între o bază și un acid și este creată atunci când ionii pozitivi ai unei baze înlocuiesc ionii pozitivi de hidrogen ai unui acid.
Săruri importante. Organismul conține câteva săruri importante, cum ar fi clorura de sodiu, clorura de potasiu, clorura de calciu, carbonatul de calciu, fosfatul de calciu și fosfatul de sodiu.

Potenţialul de hidrogen

pH. Simbolul pH-ului se referă la potențialul sau puterea concentrației ionilor de hidrogen în soluție.
pH scăzut. Dacă pH-ul este mai mic de 7, soluția este un acid.
pH ridicat. Dacă pH-ul este mai mare de 7, o soluție este bazică sau alcalină.
pH neutru. Dacă pH-ul este 7, atunci soluția este neutră.
Schimbări. O modificare a pH-ului unei soluții cu o unitate de pH înseamnă o modificare de zece ori a concentrației de hidrogen.

Tampoanele

Tampoane. Un tampon este un sistem chimic creat pentru a rezista schimbărilor, în special în nivelurile ionilor de hidrogen.

Sistem tampon cu bicarbonat. Bicarbonatul de sodiu și acidul carbonic sunt principalele substanțe tampon chimice ale organismului.
Dioxid de carbon. Compusul major controlat de plămâni este CO2, iar sistemul respirator poate compensa foarte rapid prea mult acid și prea puțin acid prin creșterea sau scăderea frecvenței respiratorii, modificând astfel nivelul de CO2.
Bicarbonat. Ionii de bicarbonat sunt componente de bază în organism, iar rinichii sunt cheie în reglarea cantității de bicarbonat din organism.
Măsurarea gazelor din sângele arterial. Nivelul pH-ului și cantitățile de gaze specifice din sânge indică dacă există mai mult acid sau bază și valorile asociate acestora.
Acidoza respiratorie. Acidoza respiratorie apare atunci când respirația este inadecvată și se acumulează PaCO2.
Alcaloza respiratorie. Alcaloza respiratorie apare ca urmare a hiperventilatiei sau a aportului excesiv de aspirina.
Acidoza metabolica. În acidoza metabolică, metabolismul este afectat, determinând o scădere a bicarbonaților și o acumulare de acid lactic.
Alcaloză metabolică. Alcaloza metabolică apare atunci când concentrația ionilor de bicarbonat crește, determinând o creștere a pH-ului sângelui.

Clasificare

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Există diferite tulburări ale volumului lichidului care pot afecta o persoană.

Deficitul de volum de lichid sau hipovolemia apare atunci când pierderea volumului ECF depășește aportul de lichid.
Excesul de volum al fluidului sau hipervolemia se referă la o expansiune izotonică a volumului ECF cauzată de retenția anormală de apă și sodiu în aproximativ aceleași proporții în care există în mod normal în ECF.
Tulburările în echilibrul electrolitic sunt frecvente în practica clinică și trebuie corectate.
Hiponatremia se referă la un nivel seric de sodiu care este mai mic de 135 mEq/L
Hipernatremia este un nivel seric de sodiu mai mare de 145 mEq/L.
Hipokaliemia indică de obicei un deficit al rezervelor totale de potasiu.
Hiperkaliemia se referă la un nivel de potasiu mai mare de 5.0 mEq/L.
Hipocalcemia reprezintă niveluri serice sub 8.6 mg/dl.
Hipercalcemia este un nivel de calciu mai mare de 10.2 mg/dl.
Hipomagnezemia se referă la o concentrație de magneziu seric sub normal.
Hipermagnezemia sunt niveluri serice de peste 2.3 mg/dl.
Hipofosfatemia este indicată printr-o valoare sub 2.5 mg/dl.
Hiperfosfatemia este un nivel de fosfor seric care depășește 4.5 mg/dl la adulți.

fiziopatologia

Asistentele au nevoie de o înțelegere a patofiziologiei echilibrului fluidelor și electroliților pentru a anticipa, identifica și răspunde la posibile dezechilibre.

Concentratii. Concentrațiile de electroliți variază de la cele din ICF la cele din ECF.
Sodiu. Ionii de sodiu depășesc ca număr orice alți cationi din ECF; de aceea este esenţială în reglarea fluidelor a organismului.
Potasiu. ECF are o concentrație scăzută de potasiu și poate tolera doar mici modificări ale concentrațiilor sale.
Întreținere. Organismul cheltuiește o cantitate mare de energie în menținerea concentrațiilor de sodiu și potasiu prin intermediul pompelor cu membrane celulare care schimbă ioni de sodiu și potasiu.
Osmoză. Atunci când două soluții diferite sunt separate printr-o membrană care este impermeabilă la substanțele dizolvate, fluidul se deplasează din regiunea cu concentrație scăzută de substanță dizolvată la concentrația mare de soluție până când soluțiile sunt de concentrații egale.
Difuzie. Difuzia este tendința naturală a unei substanțe de a se deplasa într-o zonă de concentrație mai mare într-o zonă de concentrație mai mică.

Cauze

Cauzele dezechilibrelor fluide și electrolitice sunt discutate mai jos în general.

Retenție de fluide. Retenția de sodiu este asociată cu retenția de lichide.
Pierderea de sodiu. Pierderea excesivă de sodiu este asociată cu scăderea volumului lichidului corporal.
Trauma. Trauma determină eliberarea de potasiu intracelular, care este extrem de periculos.
Pierderea fluidelor corporale. FVD rezultă din pierderea fluidelor corporale și apare mai rapid atunci când este cuplată cu scăderea aportului de lichide.
Supraîncărcarea cu lichid. Excesul de volum al lichidului poate fi legat de o simplă supraîncărcare lichidă sau de o funcție diminuată a mecanismelor homeostatice responsabile de reglarea echilibrului fluidelor.
Aport scăzut sau ridicat de electroliți. Dietele cu conținut scăzut sau excesiv de electroliți ar putea provoca, de asemenea, dezechilibre electrolitice.
Medicamente. Există anumite medicamente care ar putea duce la dezechilibre electrolitice atunci când sunt luate împotriva comenzilor medicului.

Manifestari clinice

Semnele și simptomele care apar în dezechilibrele de lichide și electroliți sunt discutate mai jos.

Deficit de volum de lichid. Semnele și simptomele clinice includ pierderea acută în greutate, scăderea turgenței pielii, oligurie, urină concentrată, hipotensiune ortostatică, ritm cardiac slab și rapid, aplatizare. gât vene, temperatură crescută, sete, scăderea sau întârzierea umplerii capilare, piele rece, umedă, slăbiciune musculară și crampe.
Exces de volum de lichid. Manifestările clinice ale FVE includ edemul, venele gâtului dilatate și trosniturile.
Hiponatremie. Semnele și simptomele includ anorexie, greață și vărsături, cefalee, letargie, amețeli, confuzie, crampe și slăbiciune musculară, spasme musculare, convulsii, piele uscată și edem.
Hipernatremie. Semnele și simptomele sunt sete, temperatură crescută a corpului, halucinații, letargie, neliniște, edem pulmonar, spasme, creșterea TA și puls.
Hipokaliemie. Manifestările clinice sunt oboseală, anorexie, slăbiciune musculară, poliurie, scăderea motilității intestinale, parestezii, ileus, distensie abdominală și reflexe hipoactive.
Hiperkaliemie. Semnele și simptomele includ slăbiciune musculară, tahicardie, parestezii, disritmii, colici intestinale, crampe, distensie abdominală și anxietate.
Hipocalcemie. Semnele și simptomele sunt amorțeală, furnicături ale degetelor de la mâini, de la picioare și ale regiunii circum-orale, semnul Trousseau pozitiv și semnul Chvostek, convulsii, reflexe hiperactive ale tendonului profund, iritabilitate și bronhospasm.
Hipercalcemie. Semnele și simptomele includ slăbiciune musculară, constipație, anorexie, greață și vărsături, deshidratare, reflexe hipoactive ale tendonului profund letargie, pietre de calciu, dureri de flanc, fracturi patologice și dureri osoase profunde.
Hipomagnezemie. Manifestările clinice includ iritabilitate neuromusculară, semnul Trousseau și Chvostek pozitiv, insomnie, modificări ale dispoziției, anorexie, vărsături și creșterea reflexelor tendinoase profunde.
Hipermagnezemie. Semnele și simptomele sunt înroșirea feței, hipotensiunea arterială, slăbiciune musculară, somnolență, reflexe hipoactive, respirații deprimate și diaforeza.
Hipofosfatemia. Semnele și simptomele includ parestezii, slăbiciune musculară, durere și sensibilitate osoase, durere în piept, confuzie, convulsii, hipoxie tisulară și nistagmus.
Hiperfosfatemia. Manifestările clinice sunt tetanie, tahicardie, anorexie, greață și vărsături, slăbiciune musculară și reflexe hiperactive.

Complicațiile

Dezechilibrele de lichide și electroliți pot duce la complicații dacă nu sunt tratate prompt.

Deshidratare. Deficitul de volum al lichidului poate duce la deshidratarea țesuturilor corpului.
Supraîncărcare cardiacă. Excesul de volum de lichid poate duce la suprasolicitare cardiacă dacă nu este tratat.
SIADH. Apa este reținută anormal în SIADH.
Stop cardiac. Prea mult potasiu administrat poate duce la stop cardiac.

Constatări de evaluare și diagnosticare

Următoarele sunt studii de laborator utile în diagnosticarea dezechilibrelor fluide și electrolitice:

BUN. BUN poate fi scăzută în FVE datorită diluției plasmatice.
Hematocrit. Nivelurile hematocritului în FVD sunt mai mari decât în mod normal, deoarece există un volum plasmatic scăzut.
Examinare fizică. Examenul fizic este necesar pentru a observa semnele și simptomele dezechilibrelor.
Nivelurile serice ale electroliților. Măsurarea nivelurilor de electroliți trebuie efectuată pentru a verifica prezența unui dezechilibru.
ECG. Modificările ECG pot contribui, de asemenea, la diagnosticarea dezechilibrului fluidelor și electroliților.
Analiza ABG. Analiza ABG poate dezvălui dezechilibre acido-bazice.

Fluide și electroliți, echilibru acido-bazic: management medical

Tratamentul dezechilibrelor de lichide și de volum necesită acuratețe pentru a evita consecințele care pot duce la complicații.

Soluții izotonice de electroliți. Aceste soluții sunt utilizate pentru a trata pacientul hipotensiv cu FVD deoarece extind volumul plasmatic.
I&O precise. Trebuie efectuate evaluări precise și frecvente ale I&O atunci când terapia trebuie încetinită sau crescută pentru a preveni deficitul de volum sau supraîncărcarea.
Dializă. Hemodializa sau dializa peritoneală se efectuează pentru a îndepărta reziduurile azotate și pentru a controla echilibrul potasiului și acido-bazic și pentru a elimina sodiul și lichidele.
Terapia nutrițională. Tratamentul dezechilibrelor fluide și electrolitice ar trebui să implice restricții sau aplicarea electrolitului în cauză.

Terapia farmacologică

Agonişti ai receptorilor AVP. Aceștia sunt agenți farmacologici noi care tratează hiponatremia prin stimularea excreției libere de apă.
Diuretice. Pentru a scădea volumul de lichid în FVE, se administrează diuretice.
gluconat de calciu IV. Dacă nivelul de potasiu seric este periculos de crescut, poate fi necesar să se administreze gluconat de calciu IV.
Calcitonina. Calcitonina poate fi utilizată pentru a scădea nivelul de calciu seric și este deosebit de utilă pentru pacienții cu boli de inimă sau insuficiență cardiacă care nu pot tolera încărcături mari de sodiu.

Managementul asistenței medicale

Asistentele pot folosi abilități eficiente de predare și comunicare pentru a ajuta la prevenirea și tratarea diferitelor tulburări ale fluidelor și electroliților.

Evaluarea asistentei medicale

Trebuie efectuată o monitorizare atentă pentru pacienții cu dezechilibre fluide și electrolitice.

I&O. asistenta trebuie să monitorizeze I&O lichide cel puțin la fiecare 8 ore, sau chiar la fiecare oră.
Greutatea zilnică. Evaluați zilnic greutatea pacientului pentru a măsura eventualele câștiguri sau pierderi.
Semnele vitale. Semnele vitale trebuie monitorizate îndeaproape.
Examenul fizic. Examenul fizic este necesar pentru a consolida alte date despre un dezechilibru fluid sau electrolitic.

Diagnostic

Următoarele diagnostice se găsesc la pacienții cu dezechilibre fluide și electrolitice.

Volumul în exces de lichid legat de aportul excesiv de lichide și aportul de sodiu.
Volum de lichid insuficient legat de pierderea de lichid activ sau de defecțiunea mecanismelor de reglare.
Nutriție dezechilibrată: mai puțin decât cerințele corpului legate de incapacitatea de a ingera alimente sau de a absorbi nutrienți.
Nutriție dezechilibrată: mai mult decât cerințele corpului legate de aportul excesiv.
Diaree legată de efectele adverse ale medicamentelor sau malabsorbție.

Planificarea și obiectivele îngrijirii medicale

Planificarea și obiectivele pentru dezechilibrele fluide și electrolitice includ:

Menținerea volumului fluidului la nivel funcțional.
Afișarea valorilor normale de laborator.
Demonstrarea schimbărilor adecvate în stilul de viață și comportamente, inclusiv tiparele alimentare și cantitatea/calitatea alimentelor.
Restabilirea și menținerea modelului normal și a funcționării GI.

Intervenții de nursing

Există intervenții specifice de îngrijire medicală pentru dezechilibrele fluide și electrolitice care pot ajuta la ameliorarea stării pacientului.

Monitorizați turgența. Turgența pielii și a limbii sunt indicatori ai stării fluide a pacientului.
Concentrația în urină. Obțineți o probă de urină de la pacient pentru a verifica concentrația de urină.
Fluide orale și parenterale. Administrați lichide orale sau parenterale conform indicațiilor pentru a corecta deficitul.
Soluții de rehidratare orală. Aceste soluții furnizează lichid, glucoză și electroliți în concentrații care sunt ușor de absorbit.
Modificări ale sistemului nervos central. Asistenta trebuie să fie atentă la modificări ale sistemului nervos central, cum ar fi letargie, convulsii, confuzie și zvâcniri musculare.
Cura de slabire. Asistenta trebuie să încurajeze aportul de electroliți care sunt deficitari sau să limiteze aportul dacă nivelurile de electroliți sunt excesive.

Evaluare

Evaluarea planului de îngrijire poate verifica eficacitatea tratamentelor. Intervențiile sunt considerate eficiente dacă clientul are:

Menținerea volumului de lichid la un nivel funcțional.
S-au afișat rezultate normale de laborator.
S-au demonstrat schimbări adecvate în stilul de viață și comportamente, inclusiv tiparele alimentare și cantitatea/calitatea alimentelor.
Restabilit și menținut modelul normal și funcționarea GI.

Ghid pentru externare și îngrijire la domiciliu

După spitalizare, tratamentul și menținerea stării trebuie să continue la domiciliu.

Cura de slabire. Ar trebui aplicată o dietă bogată în toți nutrienții și electroliții de care are nevoie o persoană.
Aportul de lichide. Aportul de lichide trebuie să se contureze conform recomandărilor medicului.
Urmare. La o săptămână după externare, pacientul trebuie să se întoarcă pentru un control de urmărire pentru evaluarea stării electroliților și lichidelor.
Medicamente. Respectarea medicamentelor prescrise ar trebui să fie strictă pentru a evita reapariția afecțiunii.