Refluxul gastro-esofagian: ce este, care sunt simptomele și care este tratamentul

By Cristiano Antonino On Februarie 9, 2023

Boala de reflux gastro-esofagian apare la 10-20% dintre adulti. Refluxul apare din cauza incompetenței sfincterului esofagian inferior, care are ca rezultat pierderea tonusului sfincterului și eliberări tranzitorii recurente, care nu sunt legate de deglutiție, ci sunt induse de distensia gastrică sau stimularea cavității faringiene.

Unghiul joncțiunii cardio-esofagiene este un factor determinant pentru competența articulației gastro-esofagiene, împreună cu acțiunea diafragmei și poziția asumată (ortostatică, clinostatică, semiortostatică).

Factorii declanșatori includ creșterea în greutate, alimentele grase, cofeina, băuturile carbogazoase, alcoolul, fumatul.

Anumite medicamente sunt, de asemenea, capabile să reducă presiunea sfincterului esofagian inferior (anticolinergice, antihistaminice, antidepresive triciclice, antagonişti de Ca, progesteron, nitraţi).

Complicațiile includ esofagita, ulcerul peptic esofagian, stenoza esofagiană esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian.

Componenta caustică a refluxului, combinată cu incapacitatea de a-l elimina în prezența funcțiilor de protecție locale reduse ale mucoasei, este baza esofagitei.

Simptomatologia bolii de reflux gastro-esofagian

Principalul simptom al bolii de reflux gastro-esofagian este piroza, care poate apărea independent de regurgitarea conținutului gastric în cavitatea bucală.

De multe ori, însă, concomitent. tuse, răgușeală sau respirație șuierătoare.esofagita poate provoca dureri la înghițire (odinofagie) și hemoragie esofagiană, de obicei ușoară, dar în unele cazuri severe.

Stenozele care se dezvoltă peste eroziunile și ulcerațiile anterioare provoacă disfagie pentru alimentele solide.

Ulcerele peptice esofagiene provoacă același tip de durere ca și ulcerul gastric sau duodenal: se modifică doar locul anatomic al durerii în sine, localizat de obicei în regiunea retrosternală.

Vindecarea este foarte lentă, cu tendința de a forma stenoză.

Diagnosticul bolii de reflux gastro-esofagian

Adesea, doar anamneza poate oferi indicații pentru un diagnostic.

În prezența simptomelor tipice ale bolii de reflux gastro-esofagian, este indicată un curs de terapie de suprimare a secreției acide.

Dacă simptomele persistă, sunt necesare investigații suplimentare de diagnostic.

Endoscopia cu biopsii ale zonelor anormale este testul de referință.

Numai în acest fel pot fi detectate cu certitudine modificări ale membranei mucoase a esofagului Barrett.

În cazul endoscopiei care este negativă pentru leziuni histologice, dar cu persistența simptomelor în ciuda terapiei cu inhibitori ai pompei de protoni, a doua etapă este pHmetria esofagiană pe 24 de ore.

Manometria esofagiană este în schimb rezervată studiului peristaltismului esofagian atunci când este planificat un tratament chirurgical.

Tratament

În primul rând, o atenție deosebită trebuie acordată dietei, evitând cafeaua, alcoolul, grăsimile și fumatul.

Capul patului trebuie ridicat cu aproximativ 15 cm iar ultima masa trebuie consumata cu cel putin :2-3 ore inainte de culcare.

Terapia farmacologică se bazează pe inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg sau esomeprazol 40 mg cu 30-60 de minute înainte de micul dejun și, în unele cazuri, de două ori pe zi la distanță de 12 ore.

Deși nu pare să existe evenimente adverse de la administrare.

Pe termen lung al acestei clase de medicamente, se recomandă ajustarea dozei la minimul necesar pentru a preveni simptomele.

Prin urmare, nu este contraindicată administrarea medicamentelor în doze intermitente sau la nevoie.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Medicamentele anti-H2 (ranitidina 150 mg înainte de culcare) sau medicamentele procinetice (metoclopramidă 10 mg cu 15-30 minute înainte de masă și la culcare) sunt o alternativă, dar de obicei mai puțin eficiente.

Cu toate acestea, rolul lor ca adjuvant al inhibitorilor de pompare este apreciat in cazurile deosebit de rezistente la monoterapia cu inhibitori de pompa.

Chirurgia antireflux (laparoscopică sau endoscopică) este rezervată pacienților cu esofagită severă rezistentă la terapia medicamentoasă și în prezența herniei hiatale mari, hemoragii, stenoze sau ulcere.

În stricturile esofagiene există indicație de dilatare endoscopică cu ședințe repetate.

Esofagul Barrett constă în transformarea epiteliului joncțiunii esofago-gastrice din scuam în columnar și este un precursor al adenocarcinomului: supravegherea endoscopică o dată la trei până la cinci ani în absența displaziei la test histologic este obligatorie în aceste cazuri.

Ghidurile Colegiului American de Gastroenterologie recomandă ca alternativă ablația endoscopică în displazia de grad scăzut cu supraveghere endoscopică la fiecare 12 luni.

În displazia de grad înalt, ablația endoscopică este necesară în absența unor comorbidități majore (mucosectomie endoscopica, terapie fotodinamică, crioterapie, ablație cu laser).