Bolile de inimă și dependența de substanțe: care sunt efectele cocainei asupra inimii?

By Cristiano Antonino On Jan 13, 2023

Consumul de cocaină este un fenomen din ce în ce mai răspândit în întreaga lume. Beneficiile aparente și temporare oferite de această substanță duc însă adesea la condiții de dependență și abuz cu consecințe clinice foarte grave, uneori ireversibile.

Cât de răspândită este cocaina?

UNODC (agenția ONU care monitorizează consumul de droguri la nivel mondial) raportează că consumul de cocaină a crescut constant în ultimii ani în unele țări din întreaga lume, în special în America de Nord și Europa de Vest.

Raportul european privind drogurile din 2018 este de acord că cocaina este din ce în ce mai prezentă pe piețele europene, așa cum este documentat și de analizele apelor uzate din unele orașe metropolitane mari.

Prețurile cu amănuntul sunt stabile, în timp ce puritatea acestui medicament este la cel mai înalt nivel din ultimul deceniu.

În Europa, există două tipuri de cocaină: cea mai comună este pulberea de cocaină (sub formă de săruri), în timp ce cocaina crack (bază liberă), care se consumă prin inhalarea fumului, este mai puțin disponibilă.

Din punct de vedere istoric, cea mai mare parte a cocainei ajunge în Europa prin porturile, cu marile nave containere, ale peninsulei Iberice, dar capturile recente sugerează că această rută nu mai este singura.

Într-adevăr, în 2016, Belgia a depășit Spania drept țara cu cea mai mare cantitate de cocaină capturată în porturi.

COCAINA: CINE SI CUM O FOLOSESTE?

Cocaina, spre deosebire de alte substanțe, este utilizată în general în mod compulsiv (binge) urmată de perioade de neconsum care, din punct de vedere neurochimic, corespund unei epuizări puternice a neurotransmițătorilor.

Calea nazală (fornitul) este utilizată preferenţial şi doar rar calea parentală.

Recent, a devenit mai comun să fumezi cocaină în forma sa de bază: crack

Cocaina este folosită de oameni din toate straturile sociale fără diferențe etnice și există, de asemenea, dovezi că femeile tinere sunt mai predispuse decât colegii lor de sex masculin să se înghită.

Consumul de cocaină este strâns legat de proprietățile farmacologice ale substanței, de caracteristicile individului și de mediu.

Această substanță, poate mai mult decât orice alt medicament, tinde să fie utilizată în anumite contexte sociale și de către grupuri specifice de oameni.

De fapt, s-a dovedit că factorii de mediu sunt absolut cruciali în determinarea unei amplificari a utilizării.

Încă în mare măsură trebuie clarificată influența anumitor cadre de personalitate sau modul în care diferitele structuri de personalitate pot fi mai mult sau mai puțin vulnerabile la consumul de cocaină.

CUM FUNcționează Cocaina?

Cu cât substanța este mai pură, cu atât efectele clinice procurate sunt mai mari.

În practică, totuși, cocaina este întotdeauna alterată cu alți compuși, cum ar fi:

manitol;
lactoză sau glucoză pentru a-și crește volumul;
cafeină;
lidocaina;
amfetamina pentru a-i amplifica efectele (Bastos, Hoffman, 1976).

Cocaina care este de obicei vândută conține 10 până la 50% ingredient activ și doar foarte rar ajunge la 70%.

Farmacologic, cocaina este capabilă să blocheze recaptarea neuronală a dopaminei, noradrenalinei și serotoninei și să crească transmiterea glutamatergică.

EFECTE CLINICE ASUPRA CORPULUI

Efectele clinice ale cocainei sunt direct proportionale cu doza administrata.

Dozele între 25 și 125 mg au ca rezultat care sunt efectele dorite constând în:

euforie;
sociabilitate și energie crescute;
nevoie redusă de somn;
creșterea aparentă și temporară a eficienței.

Doze mai mari de substanță, peste 150 mg, au ca rezultat:

vasoconstricție;
creșterea ritmului cardiac și a temperaturii;
dilatarea pupilei ochiului în absența luminii (midriază)
dacă substanța este luată pe cale nazală, anestezie locală puternică.

Dozele care depășesc 300 mg pot provoca supradoze chiar și la subiecții toleranți cu

comportament stereotip și repetitiv
anxietate;
atacuri de panică;
paranoia;
halucinații;
agresiune;
violenţă;
probleme cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic sau angina pectorală; aritmii;
accidente neurologice precum amețeli, dureri de cap, vedere încețoșată, ischemie, infarct miocardic și hemoragii.

Prin creșterea creierului de dopamină, acesta este, de asemenea, capabil să provoace o creștere a excitației sexuale.

În mod normal, cocaina este abuzată pentru abilitățile sale psihostimulante

Trebuie amintit că sistemul nervos central nu poate fi stimulat artificial dincolo de o anumită limită deoarece tinde să sufere epuizare metabolică dacă este supraexcitat într-un timp relativ scurt.

De fapt, este obișnuit să se observă, după excese reale, simptome puternice ale

depresie;
lipsa de motivatie;
somnolenţă;
paranoia;
iritabilitate și psihoză (Gold, Verebey, 1984).

CÂT DURĂ EFECTELE COCAINEI?

Dacă se administrează nazal, timpul de înjumătățire – adică timpul necesar pentru a înjumătăți concentrația sau activitatea inițială a unei substanțe – este de aproximativ 80 min, 60 min dacă este administrat parenteral și 50 min dacă este ingerat.

Metaboliții detectați în urină persistă aproximativ 1 săptămână.

Cocaina, la fel ca multe substanțe de abuz, este capabilă să inducă toleranță, dependență și retragere odată ce administrarea sa este întreruptă brusc.

CELE 2 FAZE DE RETRAGERE

Simptomele de sevraj induse de cocaină, în special la consumatorii cronici, sunt deosebit de intense.

Se caracterizează prin trei faze.

Prima, definită ca faza de accident, care apare la câteva zile după încetarea consumului (1-3 zile) se caracterizează prin depresie, dificultăți de somn și doar pofta moderată – adică dorința intensă și incoercibilă de a lua substanța.
Al doilea, care apare la 2 până la 10 zile după întreruperea tratamentului, recunoaște vârful simptomelor de sevraj cu disforie, lipsă de energie, apetit crescut, dureri și cefalee larg răspândite, anxietate, paranoia, halucinații, iluzii, schimbări puternice de dispoziție, somnolență și poftă intensă.

A treia faza apare dupa prima saptamana si poate dura pana la luni si se caracterizeaza prin pofta episodica, insomnie, iritabilitate, agitatie.

Un interes deosebit din punct de vedere neurobiologic și clinic este unul dintre cele mai importante simptome ale dependenței de cocaină: pofta.

EFECTE ASUPRA INIMA

Ischemia și infarctul miocardic acut sunt cele mai frecvent descrise patologii în abuzul de cocaină, dar efectele acestei substanțe asupra sistemului cardiovascular sunt multe și complexe și pot duce la o gamă largă de complicații, variind de la sindroame coronariene acute până la disecția aortică și bruscă. deces din cauze aritmice.

Mecanismul principal, dar nu singurul, este un nivel crescut al catecolaminelor circulante și stimularea prelungită a receptorilor adrenergici din inimă.

Această modificare duce la diferite efecte, inclusiv o creștere a frecvenței cardiace, a tensiunii arteriale sistemice și a contractilității celulelor cardiace, toate acestea conducând la o cerere crescută de oxigen din miocard.

Dimpotrivă, la nivel coronarian, cocaina induce vasoconstricție și astfel o reducere a fluxului sanguin către mușchiul inimii, ducând la un dezechilibru între cererea de oxigen și aportul de oxigen și o suferință ischemică în consecință.

Modificări ale coagularii

Pe lângă efectele hemodinamice, consumul de cocaină duce și la modificări ale coagulării în sens protrombotic; există numeroase cazuri de tromboză acută infarct miocardic legate de consumul de cocaină chiar și în absența unei stenoze semnificative ale arterei coronare.

Cocaina favorizează tromboza prin alterarea expresiei moleculelor implicate în activarea și agregarea trombocitelor, cu acțiune proinflamatoare și implicate în procesul biochimic de coagulare.

Printre principalele mecanisme pro-trombotice legate de consumul de cocaină se numără disfuncția endotelială: endoteliul este „țesutul” care căptușește suprafața interioară a vaselor de sânge și a endocardului și joacă un rol fundamental în reglarea corectă a tonusului vascular (vasodilatație și vasoconstricție) , în procesele inflamatorii, ateroscleroză și coagulare.

Cocaina, prin alterarea producerii de către celulele endoteliului a substanțelor care reglează toate aceste procese, favorizează formarea cheagurilor și accelerează procesul de ateroscleroză. (3)(4)(8)

Infarct miocardic

Subiecții cu angor sau infarct miocardic în curs de desfășurare din cauza abuzului de cocaină la momentul internării în Urgență-Urgențe pot fi nedistinguți de populația generală din punct de vedere al caracteristicilor și duratei durerii și al coexistenței altor factori de risc cardiovascular (fumatul, familia). istoric, diabet, dislipidemie etc.), deși în medie sunt mai tineri decât media la subiecții cu boală coronariană din alte cauze.

În infarctul cu cocaină, timpul de apariție a simptomelor de la ultima ingerare a substanței variază de la 30 de minute la câteva ore (uneori la mai mult de 15 ore de la ingerare) cu o incidență maximă la aproximativ o oră după utilizare; debutul simptomelor nu este întotdeauna legat de doza luată sau de tipul de administrare. (3)

Rapoartele de caz la pacienții dependenți de cocaină care au dezvoltat un atac de cord acut arată că la studiul angiografic pot fi observate atât artere coronare normale, cât și leziuni stenozante.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Trebuie subliniat, totuși, că la pacienții care consumă abuz de cocaină se observă predominant o imagine de ateroscleroză marcată și răspândită în ciuda vârstei fragede și chiar în absența unor factori suplimentari de risc cardiovascular.

Pe termen lung, poate fi observată o deteriorare progresivă a funcției cardiace, chiar și în absența unor evenimente ischemice simptomatice anterioare, cu o reducere semnificativă a „funcției de pompă” și dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Această disfuncție cardiacă pare să fie rezultatul mai multor factori, cum ar fi:

ischemie subendocardică asimptomatică;
expunerea recurentă la catecolamine în exces;
creșterea apoptozei (moartea) miocitelor;
inducerea unor modificări în structura celulelor cardiace în sine.

Pe lângă afectarea ischemică mediată de catecolamine sau fenomene de tromboză, cocaina poate provoca leziuni directe celulelor miocardice prin creșterea producției de specii reactive de oxigen implicate în procesele de stres oxidativ. (5)

Cocaina si aritmii

Abuzul de cocaină este, de asemenea, legat de fenomene aritmice de diferite grade:

tahicardie și/sau bradicardie;
debutul tulburărilor de conducere;
tahicardii supraventriculare;
tahicardie și fibrilație ventriculară;
torsiune de vârf;
apariția modelelor electrocardiografice care mimează sindromul Brugada (sindromul legat de moartea subită).

Mecanismele prin care cocaina își exercită efectele pro-aritmogene sunt, de asemenea, multiple.

Acționând la nivelul canalelor ionice (sodiu, potasiu, calciu), poate altera formarea și conducerea normală a impulsului electric, iar „instabilitatea” crescută a celulelor cardiace, indusă de starea ischemică, determină un substrat favorabil pentru debutul aritmiilor atât atriale, cât și ventriculare.

În plus, o imagine de hipertrofie ventriculară stângă se observă frecvent la pacienții care consumă asiduu cocaină, fenomen care, pe lângă faptul că este asociat cu infarctul, crește și riscul de apariție a aritmiilor cardiace. (6,7)

Inflamația inimii

Apariția endocarditei și a miocarditei nu este neobișnuită la dependenții de cocaină, într-o măsură mai mare la consumatorii de administrare intravenoasă.

Consumul de droguri intravenos este un factor de risc pentru intrarea agenților patogeni în fluxul sanguin, crescând riscul bolilor infecțioase ale țesutului cardiac și valvular, dar din statistici, cocaina în sine pare a fi un factor de risc independent în comparație cu alte substanțe intravenoase.

Este probabil ca creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale sistolice și imaginea disfuncției endoteliale să conducă la leziuni vasculare și valvulare care pot favoriza pătrunderea agenților patogeni în țesut.

O incidență mai mare a patologiilor vasculare precum flebita și tromboflebita se observă și la dependenții de cocaină.

Incidența patologiilor aortice (disecție, ruptură) și a accidentelor vasculare cerebrale (atât ischemice, cât și hemoragice) este, de asemenea, statistic mai mare la dependenții de cocaină decât în populația generală.

COCAINA, FUMAT SI ALCOOL

Toate efectele cardiovasculare ale cocainei sunt amplificate la persoanele al căror abuz de cocaină este combinat cu fumatul de țigară.

Utilizarea concomitentă a alcoolului amplifică și efectele cocainei, prin încetinirea clearance-ului acesteia și prin formarea cocaetilenei, un ester metilic similar structural cocainei și cu activitate biologică asupra neuronilor dopaminergici asemănătoare cocainei, care se formează în ficat când cocaina și alcool etilic sunt în circulație în același timp.

TRATAMENTUL TULBURĂRII CONSUMULUI DE COCAINĂ

Pe baza teoriilor existente ale dependenței, a fost dezvoltată o gamă largă de tratamente pentru tulburarea consumului de cocaină.

Dependența de cocaină oferă mai puțină disponibilitate a protocoalelor farmacologice eficiente, astfel încât intervenția psihoterapeutică, și în special intervenția cognitiv-comportamentală, își asumă un rol esențial.

Acest model de psihoterapie a permis structurarea unor tratamente care mai frecvent decât altele au fost supuse verificării științifice a eficacității.

În cadrul abordării comportamentale, scopurile și acțiunile terapeutice sunt articulate în funcție de caracteristicile unice ale individului, mediul familial, relațional și de lucru, faza de tratament și tratamentele farmacologice concomitente.

În comparație cu alte modele de psihoterapie, abordările cognitiv-comportamentale pun un accent deosebit pe potrivirea nevoilor unei persoane cu obiectivele de atins.

Mai mult, terapia este organizată în funcție de pași de tratament de scurtă durată cu obiective care sunt convenite din când în când cu pacientul.

Dintre acestea, prima, în ordine cronologică, este realizarea treptată a abstinenței, mai ales atunci când sunt evidente riscuri grave pentru sănătate.

Primul pas în terapiile comportamentale, însă, vizează dezvoltarea unei bune alianțe terapeutice pentru a spori aderența persoanei și la orice tratament farmacologic care ar putea fi necesar.

Odată realizată alianța terapeutică, climatul de încredere creat va facilita limitarea inițială a comportamentului abuziv.

Următorul pas va fi apoi munca terapeutică menită să crească motivația persoanei de a se schimba în ceea ce privește obținerea progresivă a abstinenței.

A putea vedea alegeri diferite de cele făcute până acum și a învăța să le urmeze.

Prin urmare, schimbarea comportamentului legat de dependență trebuie înțeleasă ca un proces, mai degrabă decât ca un eveniment, iar motivația nu poate fi privită nici ca fiind complet prezentă, nici complet absentă.

ANALIZA FUNCȚIONALĂ A COMPORTAMENTULUI DE CONSUM

Un alt pas terapeutic important este analiza funcțională a comportamentului de consum și a factorilor care îl declanșează și îl mențin în timp.

Aceasta este o evaluare aprofundată care urmărește să identifice atât stimulii pe care individul a învățat să îi asocieze cu substanțe, cât și orice factori de protecție care trebuie îmbunătățiți.

Informațiile care reiese din această analiză funcțională vor face apoi posibilă pregătirea protocoalelor de „antrenament” menite să sprijine indivizii atunci când consumul de substanțe a devenit, pentru ei, de-a lungul timpului, modul unic și generalizat de răspuns la stările emoționale interne, situațiile stresante sau contexte relaționale particulare.

Recunoașterea timpurie a situațiilor de consum cu risc ridicat sau a situațiilor care declanșează „amintiri” de consum este un obiectiv terapeutic major pentru consumatorul de cocaină.

Persoana care a atins deja încetarea consumului ar trebui apoi ajutată de echipa terapeutică să evite situațiile cu risc ridicat, să implementeze strategii de autocontrol și să aleagă comportamente alternative la consumul de substanțe.

Având în vedere centralitatea pe care substanța tinde să o joace în viața utilizatorului, un obiectiv important este încurajarea dezvoltării unor activități alternative la comportamentul de consum care să fie satisfăcătoare pentru persoană.

Acest lucru se realizează prin stabilirea unui climat de lucru extrem de colaborativ între echipa de tratament și pacient.