Gazele iritante sunt cele care, la inhalare, se dizolvă în apa mucoasei căilor respiratorii și provoacă un răspuns inflamator, de obicei datorită eliberării de radicali acizi sau alcalini.

Expunerea la gaze iritante afectează în principal căile respiratorii, provocând traheită, bronșită și bronșiolită

Alte medicamente inhalate pot fi direct toxice (de ex. cianura, monoxid de carbon) sau pot provoca daune prin simpla înlocuire a oxigenului și provocând asfixie (de exemplu metan, dioxid de carbon).

Efectul inhalării gazelor iritante depinde de amploarea, durata expunerii și agentul specific.

Clorul, fosgenul, dioxidul de sulf, acidul clorhidric, hidrogenul sulfurat, dioxidul de azot, ozonul și amoniacul sunt printre cele mai importante gaze iritante.

Hidrogenul sulfurat este, de asemenea, o toxină celulară puternică, care blochează sistemul citocromului și inhibă respirația celulară.

O expunere comună implică amestecarea domestică a amoniacului cu detergenți care conțin înălbitor; se eliberează cloramină, un gaz iritant.

Expunere acută la gaze iritante

Expunerea acută la concentrații mari de gaz toxic într-o perioadă scurtă este caracteristică accidentelor industriale, din cauza unei supape sau pompe defectuoase într-o butelie de gaz sau a accidentelor care au loc în timpul transportului gazului.

Mulți oameni pot fi expuși și afectați. Eliberarea de izocianat de metil dintr-o fabrică chimică din Bhopal, India, în 1984, a ucis peste 2000 de oameni.

Leziunile respiratorii sunt legate de concentrația și solubilitatea în apă a gazului și de durata expunerii.

Mai multe gaze solubile în apă (de exemplu, clor, amoniac, dioxid de sulf, acid clorhidric) se dizolvă în căile respiratorii superioare și provoacă imediat iritații ale mucoaselor, alertând oamenii asupra necesității de a evita expunerea.

Leziunile permanente ale căilor respiratorii superioare, căilor respiratorii distale și parenchimului pulmonar apar numai dacă se împiedică evacuarea din sursa de gaz.

Gazele mai puțin solubile (ex. dioxid de azot, fosgen, ozon) nu se pot dizolva până nu intră în tractul respirator, ajungând adesea în căile respiratorii inferioare.

Acești agenți sunt mai puțin capabili să provoace semnale de avertizare timpurie (fosgenul în concentrații scăzute are un miros plăcut), sunt mai susceptibili de a provoca bronșiolită severă și au adesea o întârziere de ≥ 12 ore înainte de apariția simptomelor de edem pulmonar.

Complicații ale inhalării de gaz iritant

Cea mai gravă și imediată complicație este acută insuficienta respiratorie sindrom, care apare de obicei în mod acut, dar poate fi întârziat până la 24 de ore.

Pacienții cu implicare semnificativă a căilor respiratorii inferioare pot dezvolta o infecție bacteriană.

La 10 până la 14 zile după expunerea acută la anumiți agenți (de exemplu, amoniac, oxid de azot, dioxid de sulf, mercur), unii pacienți dezvoltă bronșiolită obliterantă care evoluează în sindromul de detresă respiratorie acută.

Bronșiolita obliterativă care evoluează în pneumonie poate apărea atunci când țesutul de granulație se acumulează în căile respiratorii terminale și canalele alveolare în timpul proceselor reparatorii ale organismului.

O minoritate dintre acești pacienți dezvoltă fibroză pulmonară cu debut tardiv.

Simptomatologia expunerii acute la gaze iritante

Gazele iritante solubile provoacă arsuri severe și alte manifestări iritante la nivelul ochilor, nasului, gâtului, traheei și bronhiilor principale.

Tusea severă, hemoptizia, respirația șuierătoare, senzația de vomă și scurtarea respirației sunt frecvente. Căile aeriene superioare pot fi obturate de edem, secreții sau laringospasm.

Severitatea este, în general, legată de doză. Gazele insolubile provoacă mai puține simptome imediate, dar pot provoca dispnee sau tuse.

Pacienții care dezvoltă sindromul de detresă respiratorie acută prezintă o agravare a dispneei și o cerere crescută de oxigen.

Diagnosticul expunerii acute la gaze iritante

• Istoricul expunerii
• Raze x la piept
• Spirometrie și evaluarea volumului pulmonar

Din istoric, diagnosticul este de obicei evident.

Pacienții trebuie să fie supuși radiografiei toracice și puls-oximetriei.

O radiografia toracică a unei îngroșări alveolare pete sau confluente indică de obicei edem pulmonar.

Se efectuează spirometrie și evaluarea volumului pulmonar.

Anomaliile obstructive sunt mai frecvente, dar anomaliile restrictive pot predomina după expunerea la doze mari de clor.

Scanarea CT este utilizată pentru a evalua pacienții cu simptome care se dezvoltă târziu după expunere.

Cei cu bronșiolită obliterantă, care se dezvoltă în insuficiență respiratorie, prezintă o imagine de îngroșare bronșială și hiperinflație neregulată a mozaicului.

Leziunile prin inhalare pot apărea oriunde de-a lungul căilor respiratorii și pot fi clasificate în funcție de zona primară a leziunii, cum ar fi căile aeriene superioare, sistemul traheobronșic sau parenchimul pulmonar.

Vizualizarea directă a căilor aeriene poate ajuta la confirmarea diagnosticului.

Scorul prescurtat al prejudiciului este o scară de evaluare utilizată pentru a determina severitatea clinică a prejudiciului (1):

• Fără vătămare: absența depunerilor de praf de cărbune, eritem, edem, bronhoree sau obstrucție
• Leziuni ușoare: zone mici sau neregulate de eritem, depozite de praf de cărbune în bronhiile proximale sau distale
• Leziune moderată: grad moderat de eritem, depuneri de praf de cărbune, bronhoree sau obstrucție bronșică
• Leziune severă: inflamație severă cu friabilitate, depuneri abundente de praf de cărbune, bronhoree sau obstrucție
• Leziune masivă, semne de descuamare a mucoasei, necroză și obliterare endoluminală

Referință de diagnostic

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Răspunsul inflamator pulmonar acut la severitatea gradată a leziunii prin inhalare de fum. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognosticul expunerii acute la gaze iritante

Majoritatea oamenilor se recuperează complet, dar unii au leziuni pulmonare persistente cu obstrucție reversibilă a căilor respiratorii (sindrom de disfuncție reactivă a căilor respiratorii) sau anomalii restrictive și fibroză pulmonară; fumătorii sunt expuși unui risc ridicat.

Tratamentul expunerii acute la gaz iritant

Îndepărtarea de la expunere și observare 24 de ore

• Bronhodilatatoare și oxigen suplimentar
• Uneori adrenalină racemică inhalată, intubație endotraheală și ventilație mecanică
• Uneori corticosteroizi, în funcție de expunerea chimică specifică

Cu câteva excepții, managementul se bazează mai degrabă pe simptome decât pe agentul specific.

Pacienții trebuie mutați la aer curat și să li se administreze oxigen suplimentar.

Tratamentul este îndreptat spre asigurarea unei oxigenări adecvate și ventilație alveolară.

Bronhodilatatoarele și terapia cu oxigen pot fi suficiente în cazuri mai puțin severe.

Obstrucția severă a fluxului de aer este gestionată cu adrenalină racemică inhalată, intubație endotraheală sau traheotomie și ventilație mecanică.

Din cauza riscului de sindrom de detresă respiratorie acută, orice pacient cu simptome ale tractului respirator după inhalare toxică trebuie ținut sub observație timp de 24 de ore.

Corticosteroizii în doze mari nu trebuie utilizați în mod obișnuit pentru sindromul de detresă respiratorie acută indus de leziunea prin inhalare; cu toate acestea, unele cazuri clinice sugerează eficacitatea în sindromul de detresă respiratorie acută severă după inhalarea fumului de clorură de zinc.

După tratarea fazei acute, clinicianul trebuie să acorde atenție dezvoltării sindromului de disfuncție reactivă a căilor respiratorii, bronșiolitei obliterative cu sau fără pneumonie, fibrozei pulmonare și sindromului de detresă respiratorie acută cu debut întârziat.

Prevenirea expunerii acute la gaz iritant

Cea mai importantă măsură profilactică este să fii atent atunci când lucrezi cu gaze și substanțe chimice.

Disponibilitatea unei protecții respiratorii adecvate (de exemplu, măști de gaz cu alimentare autonomă cu aer) este, de asemenea, de mare importanță pentru salvatori; salvatorii care se grăbesc să elibereze victima fără protecție echipament deseori cedează.

Expunerea cronică

Expunerea continuă sau intermitentă la doze mici de gaze iritante sau vapori chimici poate provoca bronșită cronică, deși este deosebit de dificil de stabilit rolul unor astfel de expuneri la fumători.

Expunerea cronică prin inhalare la anumiți agenți (de exemplu, bis[clorometil]eter sau anumite metale) provoacă neoplasme pulmonare sau alte (de exemplu, angiosarcom hepatic după expunerea la monomeri de clorură de vinil).

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient

Arest respirator: Cum ar trebui abordat? O imagine de ansamblu

Inhalarea fumului: diagnostic și tratament pentru pacient

Sursa:

MSD