O leziune a genunchiului poate duce la entorsa ligamentelor externe (colaterale mediale și laterale) sau a ligamentelor interne (încrucișate anterioare și posterioare) sau leziuni meniscale

Simptomele includ durere, revărsat articular, instabilitate (în cazul entorselor severe) și blocarea articulațiilor (în cazul leziunilor meniscale).

Diagnosticul se bazează pe examenul clinic și uneori pe RMN.

Tratamentul constă în terapie PRICE (protecție, odihnă, gheață, compresie și elevație) și, în cazul leziunilor grave, imobilizării cu gips sau reparație chirurgicală.

Multe structuri care ajută la asigurarea stabilității genunchiului sunt situate în primul rând în afara articulației; acestea includ mușchii articulațiilor (de ex. mușchiul cvadriceps și mușchii flexori ai coapsei), inserția lor (ex. piciorul gâștei) și ligamentele extracapsulare.

Ligamentul colateral extern este extracapsular; ligamentul colateral intern (tibial) are o porțiune extracapsulară superficială și o porțiune profundă care face parte din capsula articulară.

În interiorul genunchiului, capsula articulară și ligamentele încrucișate anterioare și posterioare foarte vascularizate ajută la stabilizarea articulației.

Meniscurile mediale și laterale sunt structuri cartilaginoase intraarticulare care acționează în primul rând ca amortizoare, dar asigură o anumită stabilizare.

Cele mai frecvent rănite structuri ale genunchiului sunt

• Ligamentul colateral medial
• Ligament încrucișat anterior

Mecanismul leziunii este predictiv pentru tipul de vătămare:

• O forță interioară (valgus): în general, ligamentul colateral medial, urmat de ligamentul încrucișat anterior, apoi meniscul medial (acest mecanism este cel mai frecvent și este de obicei însoțit de o oarecare rotație și flexie externă, așa cum se întâmplă în fotbal)
• O forță exterioară (varus): adesea, ligamentul colateral lateral, ligamentul încrucișat anterior sau ambele (acest mecanism este al 2-lea cel mai frecvent)
• Forțe anterioare sau posterioare și hiperextensie: de obicei, ligamentele încrucișate
• Încărcarea și rotația în momentul accidentării: de obicei meniscurile

simptomatologia

Umflarea și spasmul muscular apar în primele ore.

În cazul entorselor de gradul 2, durerea este de obicei moderată sau severă.

În cazul entorselor de gradul 3, durerea poate fi moderată și, în mod surprinzător, unii pacienți pot merge fără ajutor.

Când apare rănirea, unii pacienți aud sau simt un pop.

Această constatare sugerează o ruptură a ligamentului încrucișat anterior, dar nu este un indicator de încredere.

Locația durerii și a durerii depinde de leziunea genunchiului:

• Entorsă ligamentară medială sau laterală: umflare peste ligamentul deteriorat
• Leziuni meniscale mediale: durere în platoul articular (umflarea liniei articulare) medial
• Leziuni meniscale laterale: durere în platoul articular lateral
• Leziuni meniscale mediale și laterale: durere agravată de flexie sau extensie extremă și limitarea mișcării pasive a genunchiului (lockout)

Leziunile oricăruia dintre ligamentele genunchiului sau meniscurile provoacă o efuziune articulară vizibilă și palpabilă

Testul de vot (rotul rotulian) poate fi folosit pentru a verifica dacă există efuziune articulară.

Cel mai bine este atunci când pacientul stă în decubit dorsal.

Examinatorul folosește o mână pentru a glisa ferm mușchii cvadriceps către genunchi și se oprește la câțiva centimetri deasupra articulației genunchiului.

Cu cealaltă mână, examinatorul bate rotula.

Dacă rotula sări (balot), rotula plutește în lichid, indicând o efuziune semnificativă în articulația genunchiului.

Diagnostic

• Evaluarea clinică
• Radiografii pentru a exclude fracturile
• Uneori RMN

Diagnosticul entorselor genunchiului și leziunilor meniscale este în principal clinic

Testarea de stres este de obicei întârziată deoarece durerea este inițial foarte severă.

Reducerea spontană a unei luxații de genunchi trebuie suspectată la pacienții cu hemartroză abundentă, instabilitate macroscopică sau ambele; o evaluare vasculară detaliată, inclusiv indexul gleznei-braț și angiografia CT trebuie făcută imediat, deoarece este posibilă lezarea arterei poplitee.

După aceea, genunchiul trebuie examinat complet.

Extensia activă a genunchiului este evaluată la toți pacienții care prezintă dureri de genunchi și revărsare pentru a verifica dacă există o ruptură a mecanismului extensor al genunchiului (de exemplu rupturi ale tendonului cvadricepsului sau al tendonului rotulian, fractură de rotulă și apofize tibiale).

Testul de stres

Testarea de stres pentru a evalua integritatea ligamentelor ajută la distingerea unei rupturi parțiale de una completă.

Cu toate acestea, testul este de obicei amânat până când sunt efectuate radiografii pentru a exclude fracturile dacă pacienții au dureri și umflături semnificative sau contractură musculară.

În plus, umflarea semnificativă și contractura pot da stabilitate articulației, ceea ce face dificilă evaluarea.

Astfel de pacienți trebuie examinați 2 până la 3 zile mai târziu (după ce umflarea și spasmul s-au diminuat).

O examinare obiectivă întârziată a genunchiului este mai sensibilă decât RMN-ul genunchiului (86% vs 76% [1]) pentru diagnosticul leziunilor meniscale și ale ligamentului încrucișat anterior.

Testele de stres la noptieră sunt efectuate pentru a verifica anumite leziuni, deși majoritatea acestor teste nu sunt foarte precise sau de încredere.

Pentru testarea la stres la pat, operatorii mișcă articulația într-o direcție în care ligamentul testat previne în mod normal mișcarea excesivă a articulației.

Pentru testul Apley, pacientul este în poziția culcat, iar examinatorul blochează coapsa pacientului.

Examinatorul flectează genunchiul pacientului la 90° și rotește piciorul în timp ce apasă piciorul în jos spre genunchi (compresie), apoi rotește piciorul inferior în timp ce îl împinge în afara genunchiului (distragere).

Durerea în timpul compresiei și rotației sugerează o leziune meniscală; durerea în timpul extensiei și rotației genunchiului sugerează o leziune ligamentară sau a capsulei articulare.

Pentru evaluarea ligamentelor colaterale mediale și laterale, pacientul este în decubit dorsal cu genunchiul flectat aproximativ 20° și mușchii posteriori ai coapsei relaxați.

Examinatorul pune o mână peste partea opusă a genunchiului ligamentului care urmează să fie evaluat.

Pe de altă parte, examinatorul blochează calcaneul și înconjoară piciorul inferior fie extern pentru a evalua ligamentul colateral medial, fie intern pentru a evalua ligamentul colateral extern.

Instabilitatea moderată după o leziune acută sugerează că meniscul sau ligamentul încrucișat este rănit, precum și ligamentul colateral.

Testul Lachman este cel mai sensibil examen clinic pentru leziunile acute ale ligamentului încrucișat anterior (2).

Cu pacientul în decubit dorsal, examinatorul sprijină coapsa și gambele pacientului, iar genunchiul pacientului este flectat la 20°.

Piciorul este deplasat anterior.

Mișcarea anterioară pasivă excesivă a tibiei din femur sugerează o ruptură majoră.

Imagistica de diagnostic

Nu toți pacienții necesită radiografii.

Cu toate acestea, radiografiile anteroposterioare, laterale și oblice sunt adesea efectuate pentru a exclude fracturile.

Regulile Ottawa pentru genunchi sunt folosite pentru a limita radiografiile pentru pacienții cu cea mai mare probabilitate de a avea o fractură care necesită un tratament specific.

Raze X trebuie efectuate numai dacă este prezentă una dintre următoarele situații:

• Vârsta> 55 de ani
• Dureri izolate de rotulă (fără alte dureri ale oaselor genunchiului)
• Durere în capul fibulei
• Incapacitatea de a îndoi genunchiul la 90°.
• Incapacitatea de a suporta sarcina timp de 4 pași imediat și în camera de urgență (cu sau fără șchiopătură)

RMN-ul nu este de obicei necesar la evaluarea inițială.

O abordare rezonabilă este să faceți RMN dacă simptomele nu se rezolvă după câteva săptămâni de tratament conservator.

Cu toate acestea, RMN se face adesea atunci când sunt suspectate leziuni intra-articulare severe sau semnificative sau nu pot fi excluse prin alte mijloace.

Alte teste pot fi efectuate pentru a verifica leziunile asociate:

• Arteriografie sau angiografie CT pentru a verifica leziunile arteriale suspecte
• Electromiografie și/sau studii de conducere nervoasă (rareori efectuate imediat; de obicei, efectuate atunci când simptomele nervoase persistă săptămâni sau luni după leziune)

Referințe pentru diagnosticarea leziunilor la genunchi

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Corelație clinică, RMN și artroscopică în leziunile meniscale și ale ligamentului încrucișat anterior. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Diagnosticul clinic al unei rupturi de ligament încrucișat anterior: O meta-analiză. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Leziuni și lacerații la genunchi: tratament

• Entorsă ușoară: PREȚ (protecție, odihnă, gheață, compresie și elevație) cu imobilizare anterioară
• Leziuni severe: o atela sau genunchi și trimitere la un chirurg ortoped pentru reparații chirurgicale

Drenarea efuziunilor mari poate reduce durerea și spasmul.

Contraindicațiile pentru artrocenteza genunchiului includ anticoagularea și celulita care acoperă genunchiul afectat.

Cele mai multe leziuni moderate de gradul 1 și gradul 2 pot fi tratate inițial cu PRICE (protecție, repaus, gheață, compresie și înălțare), inclusiv imobilizarea genunchiului în flexie de 20o cu un aparat sau o atela disponibilă în comerț.

De obicei sunt recomandate exerciții de mișcare timpurie.

Leziunile severe de gradul 2 și cele mai multe de gradul 3 necesită un aparat dentar gipsat timp de ≥ 6 săptămâni.

Unele leziuni de gradul 3 ale ligamentului colateral medial și ale ligamentului încrucișat anterior necesită reparație chirurgicală artroscopică.

Pacienții cu leziuni severe sunt îndrumați către un chirurg ortoped pentru reparații chirurgicale.

Leziunile meniscale variază foarte mult în caracteristicile și tratamentele lor.

Rupturile mari, complexe sau verticale și leziunile care duc la revărsări persistente sau simptome invalidante sunt mai susceptibile de a necesita intervenție chirurgicală.

Preferința pacientului poate influența alegerea tratamentului.

Kinetoterapie poate fi de ajutor, în funcție de pacient și de tipul leziunii.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Fractura încheieturii mâinii: cum să o recunoaștem și să o tratăm

Sindromul tunelului carpian: diagnostic și tratament

Ruptura ligamentului genunchiului: simptome și cauze

Dureri laterale de genunchi? Ar putea fi sindromul benzii iliotibiale

Sursa:

MSD