Poziția litotomiei: ce este, când este utilizată și ce avantaje aduce îngrijirii pacientului
Care este poziția de litotomie și când este utilizată: în procedurile intervenționale, este esențial să se obțină o poziție corectă a pacientului, menținând în același timp confortul și siguranța pacientului
Când pacientul este în poziția corespunzătoare, accesul la locul chirurgical este îmbunătățit și capacitatea de a efectua procedura este îmbunătățită.
Pentru a reduce riscul asociat cu poziționarea pacientului, este important să înțelegeți poziția, factorii de risc ale pacientului și factorii de risc de mediu.
Această poziție este una dintre pozițiile comune folosite în timpul multor intervenții chirurgicale și la naștere.
CARE ESTE POZIȚIA LITOTOMIEI?
Această poziție este similară cu poziția în decubit dorsal a corpului când pacientul este cu fața în sus, brațele în lateral, dar picioarele sunt separate, ridicate și susținute într-un suport de picior tip cizmă sau în poziție stil etrier.
Cele mai frecvente proceduri efectuate în poziția de litotomie sunt:
- Ginecologic
- Urologic
- colorectal
- Proceduri perineale sau pelvisului
POZIȚIA DE LITOTOMIE ÎN TIMPUL NAȘTERII
Această poziție poate fi folosită în timpul nașterii deoarece oferă medicului un bun acces la mamă și la copil.
A fost folosită ca poziție standard pentru procedurile de naștere, dar recent, majoritatea spitalelor au trecut la utilizarea paturii sau scaunelor de naștere.
Studiile au arătat că poziția de litotomie poate provoca mai multă durere femeii în a doua sau a treia etapă a travaliului față de alte poziții alternative, cum ar fi pozițiile ghemuite.1
POZIȚIA DE LITOTOMIE ÎN TIMPUL CHIRURGIEI
Această poziție este utilizată în timpul multor operațiuni, inclusiv, dar limitat la:
- Chirurgie uretrală
- Chirurgia colonului
- Îndepărtarea vezicii urinare și a tumorilor rectale sau de prostată
- Proceduri chirurgicale vaginale, cervicale și uterine
CUM PUNEȚI UN PACIENTUL ÎN POZIȚIE DE LITOTOMIE?
Pacientul este așezat pe spate cu fața în sus, iar capul este susținut de un suport de poziționare a pacientului.
Picioarele sunt ridicate la șolduri, iar genunchii sunt îndoiți la un unghi de 70 până la 90 de grade. Picioarele sunt susținute în suporturi căptușite ca niște etrieri pentru picioare.
COMPLICAȚII ASOCIATE CU POZIȚIA DE LITOTOMIE
Ca și alte poziții ale pacientului, această poziție poate fi asociată cu un risc crescut al pacientului pentru unele tulpini sau leziuni, indiferent dacă este utilizată în timpul nașterii sau intervenției chirurgicale.
Complicații în timpul nașterii
- Șansă crescută de a avea nevoie de o epiziotomie care taie țesutul dintre vagin și anus, numit și perineu 2
- Șansă crescută de a avea nevoie de operație cezariană sau forceps
- Șanse crescute de a suferi o leziune a sfincterului din cauza presiunii crescute3
- Complicații în timpul intervenției chirurgicale
- Sindromul compartimentar acut când presiunea crește într-o anumită zonă a corpului4
Leziunea nervilor5: include două leziuni comune:
- Leziunea nervului periferic (peroneal) crește odată cu durata intervenției chirurgicale. Simptomele includ extensia gleznei, eversia gleznei și dorsiflexia piciorului.
- leziunea nervului femural lateral care duce la dureri laterale ale coapsei sau meralgie parestetică.
Alte leziuni comune includ luxația șoldului, încordarea tendonului și/sau a mușchilor, încordarea spatelui lombar, leziuni ale nervului sciatic și leziuni de presiune
VARIAȚII COMUNE ALE POZIȚIEI DE LITOTOMIE
Această poziție poate avea diferite variații în funcție de tipul de operație chirurgicală efectuată.
- Poziția standard de litotomie (dorsală).
- Poziția de litotomie joasă
- Poziție înaltă de litotomie
- Poziția Hemi Litotomie
- Poziție de litotomie exagerată
- Poziția de litotomie înclinată
POZIȚII ALTERNATIVE LA POZIȚIA DE LITOTOMIE ÎN TIMPUL NAȘTERII
Cu factori de risc asociați cu această poziție în timpul nașterii, pozițiile alternative au fost adoptate și s-au dovedit a fi mai puțin riscante pentru sănătatea femeilor.
Unele dintre aceste alternative sunt:
- În picioare
- Pe mâini și genunchi/ aplecat înainte
- Squatting
- Ședință
- Întins pe o parte
Poziția de litotomie dorsală modificată
Poziția modificată a litotomiei dorsale este excelentă pentru operațiile pelvine radicale.
Utilizarea suporturilor de brațe Krauss modificate ca etrieri, împreună cu dispozitivele pneumatice care comprimă intermitent picioarele, reduce semnificativ morbiditatea postoperatorie la pacienții care suferă operații în această poziție.
Poziția de litotomie vs. poziția în decubit dorsal
Cele două poziții împărtășesc asemănări în poziționarea spatelui și a capului; pacientul stă întins cu fața în sus și brațele așezate în lateral.
În această poziționare, picioarele sunt separate și ridicate. În poziționare în decubit dorsal, picioarele rămân plate, fără separare.
CONCLUZIE
În concluzie, această poziție este o poziție comună folosită în naștere și intervenții chirurgicale pentru a permite accesul la nivelul extremității inferioare proximale sau regiunea genitoperineală.
Vine cu riscuri care îl pot face periculos în unele cazuri.
Alte poziții pot fi considerate alternative pentru litotomie uneori pentru a evita complicațiile.
Referinte:
1 Studiu comparativ asupra influenței a trei poziții de naștere asupra intensității durerii în timpul celei de-a doua etape a travaliului. 2016 iulie-aug; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/
2https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/
4Karmaniolou I, și colab. (2010). Sindromul compartimentar ca complicație a poziției litotomiei
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017
5 Kuponiyi O, şi colab. (2014). Leziuni nervoase asociate cu chirurgia ginecologică.
DOI: 10.1111/tog.12064
Citiți și:
Poziția Trendelenburg (anti-șoc): ce este și când este recomandată
Decubit predispus, decubit dorsal, lateral: semnificație, poziție și leziuni
Barele din Marea Britanie: Care sunt cele mai utilizate?
Poziția de recuperare în primul ajutor funcționează cu adevărat?
Poziția inversă Trendelenburg: ce este și când este recomandată
Cum se efectuează triajul în departamentul de urgență? Metodele START și CESIRA
Colț medical - Managementul aritmiilor tahicardice în timpul sarcinii
Targa: Care sunt cele mai utilizate tipuri în Bangladesh?
Ghidul suprem pentru poziția Trendelenburg