Leziunea de menisc este una dintre cele mai frecvente leziuni ale genunchiului, mai ales la sportivi.

Meniscul este o structură fibro-cartilaginoasă care se găsește în interiorul genunchiului și, de asemenea, în articulația acromio-claviculară.

Funcția sa principală este de a absorbi șocurile și de a interveni în mișcările de rulare și alunecare ale articulației, facilitând mișcarea între platoul condilo-femural și tibial.

În genunchi sunt două: meniscul medial și meniscul lateral.

De ce apare o leziune de menisc?

Acționând ca un amortizor de șoc, meniscul încearcă să reducă sarcinile longitudinale și transversale asupra articulațiilor prin protejarea cartilajului.

Atunci când meniscul este rănit, de obicei este pentru că este afectat de un eveniment traumatic.

Principalele traumatisme sunt rotațiile și hiperflexia sau hiperextensia genunchiului.

În acest sens, meniscul medial se lezează mult mai ușor decât meniscul lateral și asta pentru că meniscul medial este mai puțin mobil decât meniscul lateral și, prin urmare, „scapă” mai puțin de evenimentul traumatic și este mai ușor accidentat.

Pe lângă evenimentul traumatic, există și alte situații de leziune meniscală care depind de un cadru degenerativ: cu timpul, de fapt, meniscul nostru poate suferi uzură, pierzând o parte din maleabilitatea și flexibilitatea sa, devenind o structură rigidă care conferă durere. simptome.

Leziuni de menisc, simptome

Simptomatologia leziunilor meniscale este de obicei caracterizată prin dureri elective apărute în timpul mersului (adică în timpul încărcării) și agravate de grade extreme de articulație, adică în hiperextensie și hiperflexie.

Pacientul raportează întotdeauna o durere într-un punct precis care corespunde de obicei cu locul leziunii meniscale deși, în unele cazuri, poate fi mai extinsă.

Există unele leziuni meniscale extrem de periculoase (de exemplu, leziuni ale lamboului și leziuni ale mânerului cu găleată) care pot da naștere la ceea ce este cunoscut sub numele de blocare acută a articulației, care apare atunci când un fragment de menisc se deplasează în genunchi și rupe articulația normală dintre condilii femurali. iar platoul tibial.

Aceasta este o situație extrem de gravă și periculoasă care necesită o intervenție chirurgicală imediată, tocmai pentru că pacienții se trezesc în imposibilitatea de a articula și de a mișca corect genunchiul.

În cazul unei leziuni meniscale din cauza degenerării cartilajului, simptomele pot fi foarte asemănătoare cu cele ale unei leziuni datorate traumatismei, motiv pentru care este necesar să se încerce aprecierea cauzei durerii printr-un istoric medical amănunțit.

Prin urmare, simptomele meniscale nu sunt cauzate doar de leziunea meniscală, ci și de o posibilă meniscoză, adică un proces inflamator sau degenerativ al meniscului.

Există unele persoane care sunt mai predispuse la leziuni meniscale și aceștia sunt cei care au deviații axiale semnificative ale membrelor.

Imaginați-vă, de exemplu, un genunchi varus sau valgus, adică un genunchi care distribuie sarcinile corporale mai mult pe o parte a genunchiului: sarcinile de forță vor fi mai mari pe părțile mediale și laterale, ducând la un stres mai mare, o posibilă cauză a degenerării și leziuni meniscale ulterioare.

Cum este diagnosticată o leziune de menisc

Diagnosticul unei leziuni de menisc este atât clinic, prin teste specifice care ne permit să înțelegem dacă meniscul este implicat sau nu, cât și instrumental, de preferință prin RMN.

Este important ca RMN-ul să aibă un câmp înalt, de cel puțin 1.5 tesla.

Dacă este un câmp scăzut, RMN-ul poate să nu arate anumite tipuri de leziuni meniscale, mai ales dacă acestea afectează porțiunile cele mai apropiate de capsula articulară.

Tratament

Este posibil să trăiești cu un menisc rupt? Raspunsul este da.

Astăzi, este sigur să spunem că abordarea chirurgicală a unei leziuni meniscale este mult mai luată în considerare.

Pe vremuri, dacă aveai dureri de genunchi, operai imediat meniscul.

Îndepărtarea meniscului, fie parțială sau totală, ar putea fi cauza declanșării unui cadru artrodegenerativ sau a unei condropatii, sau în orice caz a unor suferințe condrale semnificative care de-a lungul anilor pot duce și la artroza propriu-zisă și deci la necesitatea unei operatii mai solicitante precum o proteza monocompartimentala sau totala.

În prezent, așadar, abordarea meniscului este dictată de 2 factori foarte importanți:

• tipul de leziune;
• localizarea anatomică a leziunii.

Particularitatea meniscului este faptul că este o structură parțial vascularizată, adică se ajunge prin sânge.

Studii științifice importante au arătat că partea care este aderentă la capsula articulară primește o cantitate mare de sânge, în timp ce partea liberă din articulație nu primește nimic.

Aceasta subliniază faptul că unele leziuni, în funcție de localizarea lor în partea vascularizată sau nevascularizată, trebuie tratate diferit.

Dacă leziunea este localizată în porțiunea vascularizată se poate spera la vindecare spontană, în timp ce dacă este localizată într-o zonă avascularizată va fi necesar să se ia în considerare un abord chirurgical de îndepărtare parțială.

meniscectomy

Dacă se alege tratamentul chirurgical, artroscopia este tehnica cea mai potrivită și constă în realizarea a două mici orificii în derm care permit chirurgului să intre în articulație cu o sondă optică, să evalueze severitatea leziunii și să decidă dacă se procedează sau nu la un meniscectomie.

O meniscectomie trebuie să fie cât mai selectivă posibil, adică trebuie să încercăm să îndepărtați doar partea din menisc afectată de leziune, păstrând în același timp partea rămasă a meniscului.

Meniscectomiile totale sunt extrem de rare și se efectuează în cazuri speciale, spre deosebire de înainte de apariția artroscopiei.

Sutura meniscală

Sutura meniscală poate fi utilizată pentru unele tipuri de leziuni, mai ales dacă acestea sunt localizate în zona vascularizată a meniscului.

Cu această tehnică, meniscul nu este îndepărtat, ci mai degrabă reparat.

În acest sens, există multe dispozitive pe piață care permit suturarea selectivă folosind tehnici speciale precum, de exemplu, spinal ace, care permit trecerea firului în afară-înăuntru, înăuntru-sără și apoi să înfășoare leziunea meniscală și să o aducă înapoi în închidere, facilitând vindecarea.

Tot în acest caz, alegerea suturii meniscale este strict legată de tipul leziunii și de localizarea anatomică.

În cazul suturii, se recomandă:

• sa observe repaus evitand flexia genunchiului peste 90 de grade, adica atingerea gradelor extreme de articulatie, deoarece acestea sunt cele care trag si imping meniscul impiedicandu-l sa se vindece corespunzator;
• timp de 60-70 de zile, prin urmare, evitați stresul semnificativ asupra genunchiului, atât în ​​flexie, cât și în extensie;
• evitați cu strictețe mișcările de torsiune și rotație;
• evitați toate sporturile cu o schimbare bruscă de direcție, cum ar fi baschetul, fotbalul, voleiul sau tenisul.

Se recomanda sa faci multe intinderi, multe intinderi si multe posturi in extensie, incercand sa recrutezi muschiul cvadriceps cu contractie izometrica si excentrica.

Leziuni de menisc, tratament de reabilitare

Din punct de vedere al reabilitării, dacă se efectuează intervenții chirurgicale, tratamentul este simplu și presupune recuperarea articulației normale și a tonus-trofismului muscular.

De obicei, în decurs de 1 lună, vă puteți întoarce la activitățile zilnice fără durere.

Recuperare după o sutură meniscală

Programul de reabilitare este diferit atunci când se efectuează o sutură meniscală, unde este necesar să se respecte timpul biologic de vindecare a suturii, urmând câteva indicații simple:

• Folosiți cârje;
• nu supuneți genunchiul la sarcini excesive;
• nesupunând genunchiul la stres excesiv.

Atunci când se execută o sutură meniscală, timpii de recuperare sunt considerabil mai mari, până la 3-4 luni după operație; in cazul unui demers conservator este necesar sa aveti multa rabdare, si sa respectati cu strictete indicatiile medicului ortoped, mai ales la efectuarea kinetoterapiei.

Recidivele sunt posibile și sunt legate de faptul că în zilele noastre, așa cum am menționat, există tendința de a efectua meniscectomii selective, astfel încât partea rămasă a meniscului, care în acel moment este sănătoasă, ar putea deveni patologică, în raport cu un nou eveniment traumatic. .

Dacă se execută o sutură meniscală, șansele de recidivă sunt destul de mari și pot ajunge până la 30-40%.

Sutura meniscală este legată de stabilitatea articulației, adică de integritatea ligamentelor.

Este deci contraindicat intr-un genunchi instabil, adica in prezenta unor leziuni ale ligamentelor incrucisate anterioare, posterioare sau colaterale.

În acest context, șansele ca un menisc să fie supus unor forțe de tracțiune longitudinale și transversale sunt mult crescute de o distribuție slabă a forțelor asupra articulației.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Fractura încheieturii mâinii: cum să o recunoaștem și să o tratăm

Sindromul tunelului carpian: diagnostic și tratament

Ruptura ligamentului genunchiului: simptome și cauze

Dureri laterale de genunchi? Ar putea fi sindromul benzii iliotibiale

Entorsele genunchiului și leziunile meniscale: cum să le tratăm?

Sursa:

GSD