Femeie asiatică supraponderală măsoară talia înainte de a pierde în greutate într-o fotografie de studio pe fundal gri strălucitor, probleme de sănătate și supraponderalitate, concept de dietă

Sindromul metabolic și factorii de risc pentru boli vasculare

By Cristiano Antonino On Octombrie 26, 2022

Rețeaua complexă de influențe neurohormonale reciproce asupra endoteliului dă naștere la ceea ce se numește clinic acum „sindrom metabolic”.

Sindromul metabolic este tendința ca cinci factori de risc pentru boala vasculară să fie asociați în sinergie între ei:

rezistenta la insulina
disfuncție endotelială
hipertensiune arterială
dislipidemie
obezitatea viscerală.

Prin sinergie reciprocă înțelegem tocmai punerea în joc a tuturor acelor mecanisme ale căror relații încrucișate am încercat să le explicăm: hipertensiunea arterială este un agent capabil să afecteze mecanic endoteliul; acesta din urmă își pierde capacitatea de adaptare a microcirculației capilare în țesuturi, intrând într-o stare de inflamație, hiperagregare trombocitară și dereglare a metabolismului oxidativ, care declanșează pierderea sensibilității la insulină.

Hiperinsulinismul indus în acest fel activează apoi hormonii contrainsulinici, alimentând astfel starea de hipertensiune arterială cronică și, în același timp, schimbând metabolismul energetic în favoarea unei cereri crescute de glucoză împreună cu depozitarea grăsimilor în țesutul adipos și straturile subendoteliale. a vaselor, în cele din urmă agravând disfuncția endotelială.

În realitate, cercurile vicioase declanșate de aceste cinci stări patologice sunt mult mai complexe și ramificate, în primul rând pentru că cascadele enzimatice responsabile sunt la rândul lor reglate de evenimente moleculare intrinseci care le modulează amplitudinea și direcția și, în al doilea rând, pentru că condițiile predispozante în sine sunt inconstante de la subiect la subiect, astfel încât asocierile dintre mecanismele patogenetice se pot întrepătrunde în diferite grade; prin urmare, nu este necesar ca un pacient să prezinte de la început toate cele cinci stări patologice pentru a se dezvolta afectarea vasculară consecventă și, cu atât mai important în termeni terapeutici, uneori corectarea uneia dintre cele cinci influențează pozitiv controlul celorlalte patru.

Mai degrabă decât mecanismele liniare cauză-efect, sindromul metabolic introduce o viziune modernă asupra patologiei generate de „norii” de interacțiuni reciproce.

La nivel strict clinic, trebuie remarcat faptul că, în timp ce hipertensiunea arterială și obezitatea viscerală sunt ușor de detectat în mod obiectiv (sunt suficiente un tensiometru, o bandă de măsurare a croitoriei și un cântar, precum și un „ochi clinic” minim), evaluarea dintre ceilalți trei factori necesită un anumit nivel de instrumentare de laborator și instrumentală.

În special, indicii direcți și indirecti asupra stării funcționale a endoteliului sunt încă greu de obținut, parțial pentru că modificările pot afecta mai mult sau mai puțin selectiv anumite districte vasculare care nu pot fi investigate cu ușurință și, parțial, pentru că mecanismele homeostatice care tind să se opună degenerative. fenomenele nu permit depistarea precoce a fenomenelor disfuncționale inițiale înainte de apariția semnelor de vasculopatie care sunt deja în curs (ateroscleroză, decompensare de organ, ischemie, hemoragie etc.).

Un domeniu foarte interesant în acest sens este studiul citokinelor inflamatorii circulante, un epifenomen foarte complex al activității de reglare a proceselor inflamatorii tisulare desfășurate de endoteliu, dar până în prezent nu au apărut indici neambigui și standardizați care să poată prezice riscul de apariție a vasculare. patologie.

postări asemănatoare