Intervenția pacientului: urgențe cu otrăvire și supradozaj

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Intoxicațiile și supradozajul sunt printre cele mai frecvente 10 urgențe la care s-au răspuns profesioniștii din camera de urgență, reprezentând aproximativ 3.5% din toate apelurile către numărul de urgență din țările occidentale.

Ce sunt intoxicațiile și supradozajul?

Otrăvirea apare atunci când o persoană ia sau este expusă la o substanță dăunătoare sănătății sau care poate provoca moartea.

Aceasta poate include medicamente.

În ciuda ambalajelor rezistente la copii și a limitelor de doză pe recipient, otrăvirea este încă un pericol grav atât pentru copii, cât și pentru adulți.

Potrivit National Capital Poison Center, în 2019, cele mai multe otrăviri (76.6%) din SUA au fost neintenționate, 18.9% intenționate și 2.6% reacții adverse.

La copiii cu vârsta sub șase ani, 99.2% dintre intoxicații sunt neintenționate, comparativ cu 33.8% dintre otrăvirile adolescenților și 60.8% dintre otrăvirile adulților.

O supradoză este un tip de otrăvire în care o persoană ia o cantitate excesivă de orice medicament, indiferent dacă este prescris, fără prescripție medicală, legal sau ilegal.

Severitatea supradozajului depinde de medicament, de cantitatea luată și de istoricul fizic și medical al persoanei care l-a luat.

Intoxicația acută constă în expunerea la otravă o dată într-o perioadă scurtă de timp.

Simptomele se dezvoltă în funcție de gradul de expunere.

Intoxicația sistemică este otravă care circulă în tot organismul, de obicei după absorbție.

În schimb, substanțele care distrug țesuturile, dar nu se absorb în sânge, cum ar fi soda caustică, sunt considerate mai degrabă corozive decât otravuri.

Multe medicamente uzuale de uz casnic nu sunt etichetate cu imaginea unui craniu și oase încrucișate, chiar dacă pot provoca boli grave sau chiar moarte.

Intoxicația cronică este expunerea repetată sau continuă pe termen lung la o otravă, în care simptomele nu apar imediat sau după fiecare expunere.

Pacientul se îmbolnăvește treptat sau se îmbolnăvește după o perioadă lungă de timp.

Otrăvirea cronică apare cel mai frecvent după expunerea la otrăvuri care se bioacumulează sau se acumulează treptat în organism în timp.

Otrăvurile precum mercurul, gadoliniul și plumbul se bioacumulează.

Majoritatea biocidelor, inclusiv pesticidele, acționează ca otrăvuri pentru organismele țintă, deși otrăvirile cronice mai puțin observabile pot apărea și în organismele nețintă, cum ar fi persoanele care aplică biocide.

Multe substanțe care sunt considerate otrăvuri sunt doar indirect toxice.

De exemplu, „alcoolul de lemn” sau mentolul nu este o otravă în sine, ci este transformat chimic în formaldehidă toxică și acid formic în ficat.

Multe molecule de medicament sunt făcute toxice de ficat, iar variabilitatea genetică a anumitor enzime hepatice înseamnă că toxicitatea multor compuși diferă între indivizi.

Otrăvirea nu trebuie confundată cu otrăvirea, care apare atunci când un animal injectează otravă într-o persoană.

Otrăvirea este un tip special de otravă care necesită rănirea victimei pentru ca otrava să intre în sânge. În cele din urmă, cel mai eficient tratament pentru otravă este antiveninul potrivit.

Factori de risc pentru supradozajul de droguri

Depozitarea necorespunzătoare a medicamentelor: medicamentele depozitate necorespunzător pot fi o țintă ușoară pentru copiii mici, care sunt curioși și au tendința de a pune lucrurile în gură.

Este ușor pentru copii să intre în contact și să supradozeze accidental cu medicamente care nu sunt sigilate corespunzător și depozitate departe de ele.

Necunoașterea sau respectarea instrucțiunilor de dozare: Chiar și adulții pot supradoza cu medicamente dacă nu respectă instrucțiunile.

Luarea accidentală a prea multă cantitate de medicament sau administrarea dozelor mai devreme decât este indicat poate duce cu ușurință la supradozajul unui medicament altfel sigur.

Istoric de abuz sau dependență: Utilizarea greșită intenționată a medicamentelor prescrise sau utilizarea de droguri ilicite vă poate expune riscului de supradozaj, mai ales dacă abuzați des sau deveniți dependent.

Riscul crește dacă se consumă mai multe droguri, se amestecă diferite droguri sau le consumă cu alcool.

Istoricul tulburărilor mintale: Tulburările mintale pot fi, de asemenea, factori de risc pentru supradozaj. Depresia și gândurile suicidare pot declanșa o supradoză, mai ales dacă aceste simptome nu sunt tratate.

Semne și simptome de otrăvire

Efectele otrăvirii depind de substanță, cantitate și tipul de contact.

Vârsta, greutatea și starea de sănătate influențează și ele simptomele.

Următoarele sunt semne și simptome comune ale otrăvirii:

Greață și vărsături
Diaree
eritem
Roșeață sau răni în jurul gurii
Gură uscată
Salivare sau spumare la gură
Respiratie dificila
Pupilele dilatate (mai mari decât în mod normal) sau strânse (mai mici decât în mod normal).
Confuzie
Leșin
Tremor sau convulsii

Semne și simptome ale supradozajului de droguri

Simptomele unei supradoze de droguri pot varia în funcție de persoană, de medicament și de cantitatea luată.

Cu toate acestea, simptomele universale ale supradozajului includ:

Greață și vărsături
Somnolență
Pierderea cunoștinței
Respiratie dificila
Dificultate de mers
Agitaţie
Agresivitate sau violență
Elevii măriți
tremors
convulsii
Halucinații sau iluzii

Cauzele otrăvirii și supradozajului

Cele mai frecvente surse de otrăvire la copii (<6 ani)

Cosmetice și produse de îngrijire personală
Substante de curatare
analgezice
Corpuri străine/jucării/etc.
Suplimente alimentare/pe bază de plante/homeopatice
Antihistaminicele
Preparate topice
Vitamine
Pesticide
Plante
Cele mai frecvente surse de otrăvire la adulți (≥20 de ani)
analgezice
Sedative/Hipnotice/Antipsihotice
Antidepresivele
Medicamente cardiovasculare
Substante de curatare (casnice)
alcooli
Anticonvulsivante
Antihistaminicele
Pesticide
Hormoni și agonişti hormonali

Când să sunați la numărul de urgență în caz de otrăvire

Dacă bănuiți că cineva a fost expus la o otravă sau a supradozat, trebuie să acționați rapid.

Dacă este o afecțiune gravă sau care pune viața în pericol, sunați imediat la numărul de urgență pentru tratament medical de urgență. În caz contrar, puteți apela la serviciul de control al otrăvirilor, care vă va oferi informații și asistență.

Dacă nu cunoașteți substanța implicată, sunați la numărul de urgență.

Iată câteva sfaturi pentru a ajuta la informarea numărului de urgență:

Căutați semne pentru a identifica otrava: vărsări, mirosuri, pete, modificări de comportament, recipiente goale.
Luați sticla sau recipientul cu dvs. la telefon.
Căutați în gura victimei comprese, praf, decolorare, tăieturi, arsuri sau mirosuri.
Clătiți și curățați gura copilului. Țineți copilul otrăvit la îndemână. Vi se vor pune câteva întrebări despre aspectul și comportamentul copilului.

Ce să-i spui recepționerului

Dacă este posibil, colectați următoarele informații pentru dispecer:

Informații despre substanță și etichetă
Vârsta și greutatea victimei
Condiții sau probleme de sănătate existente
Primul ajutor deja dat
Indiferent dacă persoana a vărsat sau nu
Locația și distanța până la cel mai apropiat spital.
Cum a intrat substanța în organism (inhalare, ingerare, absorbție dermică etc.).
Cum să tratezi otrăvirea

Mai jos sunt ghiduri pentru tratamentul diferitelor tipuri de otrăvire:

Pentru otrăvurile administrate intern (ingestie):

Priviți în gura victimei și îndepărtați toate tabletele, pulberea sau orice material prezent.
Examinați gura pentru tăieturi, arsuri, umflături, colorare sau miros neobișnuit.
Clătiți și curățați gura cu o cârpă.
Sunați la numărul de urgență și urmați sfaturile operatorului.

Pentru otravurile de pe piele:

Îndepărtați toate otrăvurile uscate și inundați zonele afectate cu cantități mari de apă plată.
Spălați pielea cu apă și săpun și clătiți.
Scoateți și aruncați toate hainele afectate.
Dacă se suspectează o afecțiune gravă, sunați imediat la numărul de urgență

Pentru otravurile din ochi:

Țineți pleoapa deschisă și picurați apă la temperatura camerei sau soluție salină normală peste nasul timp de 15 minute.
Dacă victima este un copil mic, înfășurați-o într-un prosop (cu brațele așezate în lateral sub prosop) și așezați-o pe o suprafață plană sau scaun astfel încât el/ea să poată fi controlat în siguranță.
Nu încercați să țineți copilul sub robinet, la duș sau în cadă. Nu folosiți apă sub presiune.
Nu permiteți victimei să-și frece ochii. Nu utilizați picături medicamentoase, cum ar fi Visine.
Dacă se suspectează o afecțiune gravă, sunați imediat la numărul de urgență

Cum tratează salvatorii și paramedicii americani otrăvirile și supradozele

În cazul unei intoxicații sau supradozaj, a paramedic sau EMT va fi probabil primul furnizor de asistență medicală care vă va evalua și trata starea dumneavoastră.

Paramedicii au un set bine definit de protocoale și proceduri de urmat pentru majoritatea urgențelor pe care le întâmpină.

Pentru toate intoxicațiile suspectate, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, majoritatea salvatorilor folosesc A B C D E abordare.

ABCDE înseamnă căi respiratorii, respirație, circulație, dizabilitate și expunere.

Abordarea ABCDE este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat.

Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

Intoxicații și supradozaj, ghiduri de tratament și resurse pentru primii respondenți medicali din SUA

Ghidurile pentru tratarea otrăvirii și supradozajului pot fi găsite la pagina 225 din Ghidurile clinice model EMS ale Asociației Naționale a Oficialilor EMT (NASEMSO).

NASEMSO menține aceste linii directoare pentru a facilita ghidurile clinice, protocoalele și procedurile de operare pentru sistemele EMS de stat și locale.

Aceste linii directoare sunt bazate pe dovezi sau pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către practicieni.

Orientările includ următoarea evaluare:

Asigurați-vă că scena este în siguranță. Dacă este posibil, utilizați un detector de monoxid de carbon (CO) de mediu pe punga „primul intrat”.
Luați în considerare izolarea substanțelor corporale (BSI) sau EIP adecvat.
Evaluați ABCD și, dacă este indicat, expuneți pacientul pentru evaluare și apoi reacoperiți pentru a asigura păstrarea căldurii corporale.
Semne vitale, inclusiv temperatura
Conectați un monitor cardiac și examinați banda de ritm pentru apariția unor aritmii (luați în considerare EKG cu 12 derivații).
Verificați nivelul glucozei din sânge
Monitorizați pulsoximetria și ETCO2 pentru a verifica decompensarea respiratorie.
Efectuați evaluarea dispozitivului pentru carboxihemoglobină, dacă este disponibilă.
Dacă este indicat, identificați medicamentele specifice luate (inclusiv medicamentele cu eliberare imediată și cele cu eliberare susținută), timpul de ingerare, doza și cantitatea. Dacă este cazul, aduceți toate medicamentele (prescripte și fără prescripție) în mediu.

Obțineți un istoric precis al ingestiei (deoarece pacientul își poate pierde cunoștința înainte de a ajunge la serviciul de urgență):

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Timpul ingestiei
Calea de expunere
Cantitatea de medicament sau toxină ingerată (colectați în siguranță toate medicamentele sau agenții posibili)
Alcool sau alte substanțe toxice luate
Dacă aveți un agent de expunere, luați în considerare amenințarea pentru dvs. și pentru unitate.
Obțineți istoricul cardiovascular relevant și alte medicamente prescrise.

Verificați semnele de ace, accesorii, mușcături, sticle sau urme ale agenților implicați în expunere, răni auto-provocate sau traume.

Oamenii legii ar fi trebuit să verifice dacă există arme și droguri, dar este posibil să decideți să verificați din nou.

Obțineți istoricul medical relevant al pacientului.

Efectuați testul fizic.

RADIOUL SALVAVITORILOR DIN LUMEA? IS RADIOEMS: VIZITAȚI-ȘI STOBUL LA EXPO DE URGENȚĂ

Protocolul EMS pentru situații de urgență în caz de otrăvire și supradozaj

Protocoalele pentru tratamentul prespitalicesc al intoxicației și supradozajului variază de la un operator EMS la altul și pot depinde, de asemenea, de simptomele sau istoricul pacientului.

Mai jos este un exemplu de protocol de tratament pre-spital pentru otrăvire și supradozaj:

Efectuarea tratamentului inițial / Protocolul universal de îngrijire a pacientului
Rutele:

Otrăvuri ingerate:

Protejați tractul respirator.

Nu provocați voma.

Transportați pacientul cu toate recipientele, sticlele și etichetele de substanță dacă este sigur să faceți acest lucru.

Otrăvuri inhalate:

Scoateți imediat din mediul periculos.

Menține căile respiratorii și sprijină respirația.

Transportați pacientul cu toate recipientele, sticlele și etichetele substanței dacă este sigur să faceți acest lucru.

Otrăvuri absorbite:

Îndepărtați otrava urmând procedurile prezentate în Protocolul de ardere.

Transportați pacientul cu toate recipientele, sticlele și etichetele de substanță dacă este sigur să faceți acest lucru.

Otrăvuri injectate:

Consultați instrucțiunile pentru tratamentul anumitor substanțe.

Odată ce procedurile de decontaminare au fost finalizate, nu întârziați transportul.
Determinați următoarele:

Ce?

Cand?

Cât de mult?

În ce perioadă de timp?

Au fost întreprinse acțiuni de către trecători, membrii familiei și pacientul înainte de sosirea EMS?

Supradozaj / Ingestia de substanțe toxice / Urgențe de otrăvire:

Alcoolul:

Urgențele legate de alcool pot varia de la intoxicație acută la sevraj de alcool și delirium tremens (DT).

Evaluați pacientul și urmați protocolul adecvat de management medical în funcție de prezentarea clinică.

Luați în considerare hipoglicemia. Efectuați o determinare rapidă a glucozei. Dacă glucoza este <60 mg/dL sau semnele și simptomele clinice indică hipoglicemie, consultați Protocolul pentru urgențe diabetice.

Pentru semne și simptome de șoc hipovolemic sau deshidratare, urmați protocolul pentru șoc de hipoperfuzie.

Pentru convulsii datorate sevrajului de alcool, consultați Protocolul de convulsii.

Narcotice/Opiacee:

Susține respirația, dacă este necesar, cu o mască de respirație artificială și O2 suplimentar. Amânați testarea managementului avansat al căilor respiratorii până după administrarea naloxonei dacă ventilația cu BVM este adecvată.

Luați în considerare hipoglicemia. Efectuați o determinare rapidă a glucozei. Dacă glucoza este <60 mg/dL sau semnele și simptomele clinice indică hipoglicemie, consultați protocolul privind urgențele diabetice.

În caz de supradozaj suspectat de narcotice complicat de depresie respiratorie: Administrați Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (copsă laterală anterioară). Dacă pacientul nu prezintă semne de ameliorare (răspuns respirator adecvat/creșterea LOC), se administrează încă 1 mg IM în decurs de 10 minute. Dacă naloxona nu poate fi administrată IM, administrați 2 mg intranazal (IN) prin atomizor. Dacă pacientul nu prezintă semne de ameliorare (răspuns respirator adecvat/LOC crescut), se administrează încă 2 mg IN și se solicită sprijin pentru SLA.

Antidepresive triciclice:

Susține respirația, dacă este necesar, cu o mască de respirație artificială și suplimente de O2. (Antidepresivele triciclice includ: Amitriptiline (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipramină (Tofranil®).

Colinergice:

Susține respirația, dacă este necesar, cu o mască respiratorie artificială și O2 suplimentar. (Pesticidele (organofosfați, carbamați) și gazele nervoase (Sarin, Soman) sunt cele mai frecvente expuneri.

Blocante ale canalelor de calciu:

Susține respirația, dacă este necesar, cu o mască de respirație și O2 suplimentar.

Beta-blocante:

Administrați oxigen printr-o mască fără respirație la 12-15 lpm, după cum este necesar, și susțineți respirația cu un BVM.

Stimulante:

Evaluați pacientul și urmați protocolul adecvat pentru managementul medical bazat pe prezentarea clinică.

Susține respirația, dacă este necesar, cu un BVM și O2 suplimentar.

Semne si simptome severe (convulsii, tahidemii): Pentru pacientii sever agitati sau combativi urmati protocolul pentru urgente comportamentale.