Sterilitate, varicocel printre primele semne de avertizare

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varicocelul este o patologie destul de comună care afectează aproximativ 20% dintre bărbați cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani.

In majoritatea cazurilor varicocelul este asimptomatic si joaca un rol clinic datorita faptului ca este cea mai frecventa cauza a infertilitatii masculine.

Studiile arată că varicocelul este prezent la aproximativ jumătate din toți bărbații care nu pot avea copii.

Constă în dilatarea venelor plexului pampiniform, adică a ansamblului de vase din care provine vena testiculară.

Afecțiunea este mai frecventă pe partea stângă (95%) datorită ieșirii în unghi drept a venei testiculare în vena renală ipsilaterală.

Această situație anatomică se adaugă, la indivizii predispuși, la o competență scăzută a sistemului vascular cu dilatare progresivă și reflux venos.

Există și un varicocel secundar, consecință a oricărui proces care ocupă spațiu în retroperitoneu sau în cavitatea pelviană, capabil să oblitereze sau să comprime vena testiculară, vena renală sau cava inferioară, obstrucționând fluxul venos. În acest caz, este posibilă și implicarea testiculului drept.

Afectarea venoasă descrisă se reflectă în afectarea testiculară

Epidemiologia arată că la aproximativ 35% dintre pacienții cu varicocel există tulburări ale spermatogenezei cu posibilă dezvoltare de imagini de fertilitate redusă.

Cauzele care pot explica aceste imagini ale hipofertilității sunt încă necunoscute.

Unul dintre cele mai acreditate mecanisme este creșterea temperaturii testiculare legată de staza venoasă.

O altă teorie identifică hipoxia, rezultată din staza venoasă, ca factor cauzal în deteriorarea spermatogenezei.

Varicocelul este aproape întotdeauna asimptomatic, astfel că pacienta intră în atenția medicului datorită descoperirii unei ușoare tumefacție a scrotului sau pentru evaluarea unui partener de sex masculin în contextul infertilității de cuplu.

Frecvente sunt descoperirile ocazionale, legate de investigații de screening a populației, vizite militare sau controale medicale de rutină.

În cazurile rare în care simptomele sunt prezente, aceasta se caracterizează printr-o durere gravitativă cu o senzație de greutate în testicul, care se accentuează mai ales în poziție în picioare, sau după efort fizic intens.

Pacientul poate percepe o alungire a hemiscrotului corespondent, care pare a fi ocupat de o masă moale, variind în funcție de poziție, care evocă la palpare senzația de țesătură „vermiculară”.

Diagnosticul varicocelului este destul de simplu și se bazează pe o bună inspecție și palpare a scrotului urmată de investigații ecografice ulterioare.

Pe baza examinării obiective, este deja posibil să se distingă varicocelul în trei grade:

Gradul 1 sau uşoară cu ectazie venoasă detectabilă doar la palpare atunci când pacientul efectuează manevra Valsalva (creştere a presiunii abdominale secundară inhalării profunde urmată de expiraţie forţată cu glota închisă)

Gradul 2, sau moderat cu tumefacție palpabilă, în ortostantism chiar și fără manevră Valsalva, dar nu vizibil

Gradul 3, sau voluminos cu ectazie deja vizibilă la inspecție.

Confirmarea definitivă se bazează pe examenul ecografic, care evidențiază dilatarea venoasă a plexului pampiniform și oferă informații despre localizarea, volumul, caracteristicile morfologice și vascularizarea testiculelor.

Examenul cu ultrasunete este o metodă simplă și neinvazivă, ușor de repetat și, prin urmare, deosebit de potrivită pentru studierea testiculelor.

Cu ajutorul investigației ecocolordoppler, ecografia face posibilă și evaluarea și cuantificarea gradului de reflux venos atât în repaus, cât și după manevra Valsalva.

La aproximativ 35% dintre purtătorii de varicocel, există tulburări de spermatogeneză cu posibilă dezvoltare a infertilității.

După cum am menționat mai sus, varicocelul este recunoscut ca fiind cea mai frecventă cauză a hipofertilității masculine.

Din punct de vedere diagnostic, este deci esentiala efectuarea unei spermiograme, adica analiza lichidului seminal recoltat dupa 3-5 zile de abstinenta sexuala.

Testul, care trebuie repetat de cel puțin două ori, este fiabil abia după vârsta de 16 ani și permite definirea unor parametri precum volumul ejaculatului, pH-ul seminal, concentrația, motilitatea și morfologia spermatozoizilor.

Un studiu al statusului hormonal este, de asemenea, important din cauza corelației dintre starea endocrinologică și modificările morfo-funcționale testiculare.

Diagnosticul hormonal presupune dozarea anumitor hormoni precum FSH, LH, Testosteron, Prolactina, Estradiol, Inhibin, hormoni tiroidieni, SHBG.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Conform literaturii de specialitate, diagnosticul precoce asociat cu corectarea chirurgicală corectă permite o îmbunătățire a parametrilor seminali la 66% dintre pacientele cu o rată a sarcinii post-tratament de 50%.

In copilarie si adolescenta, in lipsa unei referinte spermiograme, indicatia chirurgicala este legata de posibila prezenta a hipotrofiei testiculare.

Orice tratament al varicocelului are ca scop conservarea si imbunatatirea fertilitatii pacientului

Tratamentul varicocelului este corectarea chirurgicală a refluxului venos.

Tehnicile chirurgicale folosesc chirurgia deschisă, chirurgia laparoscopică și scleroembolizarea percutanată.

Dacă varicocelul este asimptomatic și nu provoacă infertilitate, nici un tip de terapie nu pare recomandabil, cu excepția câtorva precauții comportamentale, precum folosirea slipului de reținere.

Timpul de recuperare după intervenție chirurgicală este destul de scurt, cu o reluare normală a activităților zilnice după 24 de ore.

Persistența varicocelului după intervenție chirurgicală nu este neobișnuită, cu procente variind de la 4 la 10%.

Următorul control urologic trebuie efectuat la 6 luni de la operație, după spermiogramă și ecografie, pentru a se aprecia eficacitatea tratamentului efectuat.