Comportamentul suicidar include sinuciderea completă, tentativa de sinucidere (cu cel puțin intenția de a muri) și actele suicidare; ideația suicidară se referă la prezența gândurilor și a planurilor referitoare la sinucidere

Comportamentul suicidar la copii și adolescenți:

Într-un raport recent care detaliază tendințele de creștere a mortalității prin sinucidere în Statele Unite (NCHS Brief No 398, februarie 2021), femeile (cu vârste între 10 și 14 ani) au arătat o creștere a deceselor prin sinucidere de la 0.5% în 1999 la 3.1% în 2019; la bărbați (cu vârste între 10 și 14 ani), ratele au crescut de la 1.9% la 3.1%.

O serie de factori pot contribui la creșterea încercărilor, inclusiv creșterea depresiei la adolescenți, în special la fete; creșterea prescripțiilor de opioide de la părinți; rate crescute de sinucidere în rândul adulților, ceea ce duce la creșterea gradului de conștientizare a sinuciderii în rândul tinerilor; relații din ce în ce mai conflictuale cu părinții; și stresori academici.

Mulți experți consideră că rata variabilă la care sunt prescrise antidepresivele poate fi un fapt.

Unii experți speculează că antidepresivele au efecte paradoxale, făcând copiii și adolescenții mai dispuși să vorbească despre sentimente de sinucidere, dar mai puțin probabil să se sinucidă.

Cu toate acestea, deși rar la copiii prepubescenți, sinuciderea este a doua cauză de deces la vârsta de 2-10 de ani și a 24-a cauză de deces la vârsta de 9-5 ani.

Aceasta rămâne o problemă majoră de sănătate publică, în special în grupurile minoritare, deoarece rata sinuciderilor aproape sa dublat la copiii de culoare din școlile primare între 1993 și 2012.

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Comportament suicidar, referințe

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Tendințe naționale în prevalența și tratamentul depresiei la adolescenți și adulții tineri. Pediatrie 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Asociere între cererile medicale ale părinților pentru prescripțiile de opioide și riscul de tentativă de sinucidere a copiilor lor. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Tendințe în incidența și letalitatea actelor suicidare în Statele Unite, 2006 până în 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Comitetul pentru adolescență: Sinucidere și tentative de sinucidere la adolescenți. Pediatrie 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Sinucidere și tineret: Factori de risc. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor: WISQARSTM: Sisteme de interogare și raportare a statisticilor de leziuni bazate pe web. 2020. Accesat 3/12/21.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Tendințe de sinucidere în rândul copiilor de vârstă școlară elementară din Statele Unite din 1993 până în 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologia comportamentului suicidar

La copii și adolescenți, riscul de comportament suicidar este influențat de prezența altor tulburări mentale și de altă natură care afectează creierul, istoricul familial, factorii psihosociali și factorii de mediu.

S-a raportat că alte medicamente cresc riscul, ceea ce duce la avertismente cutie neagră din partea Food and Drug Administration.

Cu toate acestea, în unele cazuri, cum ar fi utilizarea medicamentelor antiepileptice, este dificil de determinat, deoarece epilepsia în sine este asociată cu un risc de sinucidere de 5 ori crescut în absența medicamentelor antiepileptice.

Alți factori de risc includ

• O lipsă de structură și conexiuni, ceea ce duce la un sentiment copleșitor de lipsă de direcție
• Presiune intensă din partea părinților pentru a reuși, ceea ce duce la un sentiment constant că așteptările nu sunt îndeplinite

O motivație frecventă pentru o tentativă de sinucidere este manipularea sau pedepsirea altora cu fantezia „îți va părea rău că sunt mort”.

Factorii de protecție includ

• Tratament clinic eficient pentru tulburările psihice, fizice și legate de consumul de substanțe
• Acces facil la intervenții clinice
• Sprijin familial și comunitar (relații sociale)
• Abilități de rezolvare a conflictelor
• Credințele culturale și religioase care descurajează sinuciderea

Tratamentul comportamentului suicidar

• Intervenție de criză, eventual spitalizare
• Psihoterapie
• Posibil administrarea de medicamente pentru tratarea bolilor de bază, de obicei combinată cu psihoterapie
• Trimiterea la psihiatru competent

Fiecare tentativă de sinucidere este o problemă serioasă care necesită o intervenție atentă și adecvată.

Odată ce pericolul imediat pentru siguranța persoanei este eliminat, trebuie luată o decizie pentru o posibilă spitalizare.

Decizia luată este ponderată pe baza unei evaluări a gradului de risc suicidar împreună cu capacitatea familiei de a oferi ajutor.

Spitalizarea (inclusiv într-o secție medicală sau pediatrică sub supravegherea asistentelor medicale specializate) este cea mai sigură formă de protecție pe termen scurt și este uneori indicată dacă se suspectează depresie și/sau psihoză.

Cât de letală poate fi intenția suicidară poate fi evaluată pe baza următorilor indicatori:

• gradul observat de premeditare (de exemplu, scrierea unui bilet de sinucidere)
• Măsuri luate pentru a preveni detectarea
• Metoda utilizată (de exemplu, armele de foc sunt mai letale decât drogurile)
• Severitatea rănirii
• Circumstanțele sau factorii care stau la baza încercării imediate
• Starea psihică la momentul episodului (agitația acută prezintă o preocupare deosebită)
• Recent externare din spital
• Retragerea recentă a medicamentelor psihoactive

Terapiile medicamentoase pot fi indicate pentru orice condiție de bază (de exemplu, depresie, tulburare bipolară, tulburare de conduită, psihoză), dar nu pot preveni sinuciderea.

Utilizarea antidepresivelor poate crește riscul de sinucidere la unii adolescenți.

Utilizarea medicamentelor trebuie monitorizată cu atenție și trebuie administrate numai doze subletale.

Trimitere la a psihiatric de obicei este necesar un specialist pentru a oferi un tratament farmacologic și psihoterapeutic adecvat.

Pot fi preferate terapia cognitiv-comportamentală pentru prevenirea sinuciderii și terapia comportamentală dialectică.

Tratamentul este mai eficient dacă medicul generalist continuă să fie implicat.

Este esențial să reconstruim morala și să restabilim echilibrul emoțional în cadrul familiei.

O abordare negativă sau lipsa ajutorului din partea familiei reprezintă o problemă serioasă și poate sugera necesitatea unei intervenții mai eficiente, cum ar fi îndepărtarea din casă.

Un rezultat pozitiv este mai probabil dacă familia arată dragoste și implicare.

Referință pentru tratament

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ și colab: Apariția și reapariția tentativelor de sinucidere în rândul persoanelor cu epilepsie. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Răspuns la sinucidere

Membrii familiei copiilor și adolescenților care s-au sinucis au reacții complicate la sinucidere, inclusiv durere, vinovăție și depresie.

Consilierea îi poate ajuta să înțeleagă contextul psihiatric al sinuciderii și să reflecte asupra și să recunoască dificultățile copilului înainte de sinucidere.

După o sinucidere, riscul de sinucidere poate crește la alte persoane din comunitate, în special la prietenii și colegii de clasă ai persoanei care s-a sinucis.

Resurse (de exemplu, ghiduri pentru a face față unei pierderi de sinucidere) sunt disponibile pentru a ajuta școlile și comunitățile după o sinucidere.

Oficialii școlii și comunității pot aranja ca clinicienii din centrele de sănătate mintală să fie disponibili pentru a oferi informații și consultații.

Prevenirea comportamentului suicidar

Sinuciderile sunt adesea precedate de modificări ale comportamentului (de exemplu, starea de spirit depresivă, stima de sine scăzută, apetitul și tulburările de somn, incapacitatea de a menține concentrarea, apatia la școală, plângeri somatice și gânduri suicidare) care duc adesea la consult medical.

Declarații precum „Mi-aș fi dorit să nu mă fi născut niciodată” sau „Mi-ar plăcea să dorm și să nu mă mai trezesc niciodată” ar trebui luate în serios ca posibile anunțuri de sinucidere.

O amenințare sau o tentativă de sinucidere este un semnal important al intensității disperării trăite.

Recunoașterea factorilor de risc menționați mai sus într-un stadiu incipient poate preveni o tentativă de sinucidere. În prezența acestor semne premonitorii de tentative de sinucidere sau comportament cu risc ridicat, trebuie instituită o intervenție terapeutică puternică.

Adolescenții ar trebui să fie chestionați direct despre nefericirea și gândurile lor autodistructive; astfel de întrebări direcționate reduc riscul de sinucidere.

Un medic nu trebuie să ofere asigurări nefondate, ceea ce poate submina propria credibilitate a medicului și poate reduce și mai mult stima de sine a adolescentului.

Medicii trebuie să verifice sinuciderea în mediul medical.

Cercetările publicate în 2017 au indicat că 53% dintre pacienții pediatrici care s-au prezentat la departamentul de urgență din motive medicale care nu au legătură cu sinuciderea au fost testați pozitiv pentru tendința de sinucidere.

Există, de asemenea, dovezi că majoritatea adulților și copiilor care au murit în cele din urmă prin sinucidere au primit îngrijiri medicale în anul anterior morții.

Începând din iulie 2019, Comisia mixtă a cerut spitalelor să evalueze riscul de sinucidere ca parte a îngrijirii medicale standard.

Pe lângă screening-ul pentru sinucidere, medicii trebuie să ajute pacienții să facă următoarele pentru a ajuta la reducerea riscului de sinucidere:

• Obțineți un tratament eficient pentru tulburările mentale, fizice și legate de consumul de substanțe
• Accesați servicii de sănătate mintală
• Obțineți sprijin din partea familiei și a comunității
• Aflați cum să rezolvați conflictele în mod pașnic
• Limitarea accesului media la conținutul legat de sinucidere

Programele de prevenire a sinuciderii pot ajuta, de asemenea. Cele mai eficiente programe sunt cele care se străduiesc să se asigure că copilul are următoarele:

• Un mediu educațional favorabil
• Acces rapid la serviciile de sănătate mintală
• Un mediu social caracterizat prin respect pentru diferențele individuale, rasiale și culturale.

În Statele Unite, Centrul de resurse pentru prevenirea sinuciderii SPRC enumeră unele dintre programe și Serviciul național de prevenire a sinuciderilor (1-800-273-TALK) oferă intervenții de criză pentru persoanele care amenință cu sinuciderea.

Referințe de prevenire

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identificarea tinerilor cu risc prin screening-ul sinucigaș într-un departament de urgență pediatric. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Contacte de asistență medicală în anul înainte de moartea prin sinucidere. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Utilizarea serviciilor de asistență medicală primară înainte de sinucidere în Norvegia: o comparație descriptivă a imigranților și a populației majoritare. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Comisia mixtă: Detectarea și tratarea ideilor de sinucidere în toate situațiile. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI și colab: Screeningul riscului de sinucidere în spitalele de pediatrie: căi clinice pentru a aborda o criză globală de sănătate. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Asocierea dintre lansarea Netflix 13 Reasons Why și ratele de sinucidere în SUA: o analiză întreruptă a seriei de timp. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Revizuirea clinicianului maestru: Salvarea lui Holden Caulfield: Prevenirea sinuciderii la copii și adolescenți. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Anxietate: Un sentiment de nervozitate, îngrijorare sau neliniște

Pompieri / Piromanie și obsesie cu foc: Profilul și diagnosticul celor cu această tulburare

Siguranța salvatorilor: ratele PTSD (tulburare de stres post-traumatic) la pompieri

Suicid în mijlocul persoanelor care au răspuns: un studiu relevă legătura cu stresul

Sursa:

MSD