Pacientul se plânge de vedere încețoșată: ce patologii pot fi asociate cu aceasta?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Vederea încețoșată este cel mai frecvent simptom vizual. De obicei se referă la o scădere treptată a clarității vizuale și corespunde acuității vizuale reduse

Pacienții cu defecte mici ale câmpului vizual (de exemplu, cauzate de o mică dezlipire de retină) își pot descrie simptomele ca fiind neclare.

Etiologia vederii încețoșate

Cele mai frecvente cauze ale vederii încețoșate includ

erori de refracție (cea mai frecventă cauză în general)
degenerescenta maculara legata de varsta
Cataracta
retinopatia diabetică

Vederea încețoșată are 4 mecanisme generale:

Opacificarea structurilor în mod normal transparente (cornee, cristalin, vitros) prin care trebuie să treacă razele de lumină pentru a ajunge în retină
Patologii care afectează retina
Patologii care afectează nervul optic sau conexiunile acestuia
Erori de refracție

Unele tulburări pot avea mai mult de un mecanism.

De exemplu, refracția poate fi afectată de o cataractă inițială sau de umflarea reversibilă a cristalinului cauzată de diabetul slab controlat.

Pacienții cu anumite tulburări care cauzează vedere încețoșată (de exemplu, leziuni corneene acute [cum ar fi abraziuni], ulcere, cheratită herpes simplex, herpes zoster oftalmic, glaucom acut cu unghi închis) sunt mai susceptibili de a prezenta alte simptome, cum ar fi durerea oculară și roșu. ochi.

Bolile rare care pot provoca vedere încețoșată sunt neuropatiile optice ereditare (de exemplu atrofia optică dominantă, neuropatia optică ereditară Leber) și cicatricile corneene cauzate de deficiența de vitamina A.

Evaluarea vederii încețoșate

Istoricul medical

Istoricul bolii actuale ar trebui să stabilească debutul, durata și progresia simptomelor și dacă acestea sunt bilaterale sau unilaterale.

Simptomul trebuie definit cât mai precis posibil prin adresarea unei întrebări deschise (de exemplu, „vă rugăm să descrieți ce înțelegeți prin vedere încețoșată”).

De exemplu, o pierdere a detaliilor nu este același lucru cu o pierdere a contrastului.

Mai mult, este posibil ca defectele câmpului vizual să nu fie recunoscute ca atare de către pacienți, care pot descrie simptome precum ratarea unui pas sau incapacitatea de a vedea cuvintele când citesc.

Simptomele asociate importante includ înroșirea ochilor, fotofobia, miodezopsiile, senzația de fulgerări de lumină (fotopsiile) și durerea în repaus sau cu mișcarea ochilor.

Efectele întunericului (viziunea de noapte), luminile (de exemplu, care provoacă încețoșarea, exploziile stelare, halos, fotofobie), distanța față de un obiect și utilizarea lentilelor corective și dacă vederea centrală sau periferică pare a fi mai afectată, trebuie să fie constatat.

Revizuirea sistemelor include întrebări despre simptomele cauzelor posibile, cum ar fi creșterea setei și poliuria (diabet).

Istoricul patologic la distanță ar trebui să atragă atenția asupra leziunilor oculare anterioare sau asupra altor tulburări oculare diagnosticate și să investigheze tulburările cunoscute a fi factori de risc pentru boli oculare (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet, HIV/SIDA, lupus eritematos sistemic, anemia falciformă, tulburări care ar putea provoca sindromul de hipervâscozitate, cum ar fi mielomul multiplu sau macroglobulinemia Waldenström).

Istoricul farmacologic ar trebui să includă întrebări despre utilizarea medicamentelor care ar putea afecta vederea (de exemplu, corticosteroizi) și tratamente pentru tulburările care afectează vederea (de exemplu, retinopatia diabetică).

Vedere încețoșată, examinare obiectivă

Simptomele non-vizuale sunt evaluate dacă este necesar; cu toate acestea, examinarea ochilor poate fi suficientă.

Evaluarea acuității vizuale este esențială.

Mulți pacienți nu fac un efort maxim.

Acordarea timpului suficient și încurajarea pacientului tinde să dea rezultate mai precise.

Acuitatea este măsurată în mod ideal în timp ce pacientul stă la 6 m de un Snellen bord atârnat pe un perete.

Dacă acest test nu poate fi efectuat, acuitatea aproape poate fi măsurată folosind o placă plasată la 36 cm de ochi.

Măsurarea vederii de aproape trebuie efectuată cu corecția de citire activată pentru pacienții cu vârsta > 40 de ani.

Fiecare ochi este măsurat separat, în timp ce celălalt ochi este acoperit cu un obiect solid (nu degetele pacientului, care pot fi despărțite în timpul testului).

Dacă pacientul nu poate citi prima linie a diagramei Snellen la o distanță de 6 m, acuitatea vizuală este testată la 3 m.

Dacă nu se poate citi nimic din tabel chiar și la cea mai mică distanță, examinatorul arată pacientului un număr diferit de degete pentru a vedea dacă le poate număra.

Dacă nu este cazul, examinatorul evaluează dacă pacientul poate percepe mișcarea mâinii și o lumină este proiectată pe ochi pentru a verifica dacă lumina este percepută.

Acuitatea vizuală se măsoară cu sau fără ochelarii pacientului.

Dacă acuitatea este corectată cu ochelari, problema este o eroare de refracție.

Dacă pacienții nu au proprii lor ochelari, se folosește un orificiu.

Dacă nu este disponibil un orificiu, unul poate fi făcut la patul pacientului făcând găuri în carton folosind un ac de calibrul 18 și variind ușor diametrul fiecărei găuri.

Pacienții aleg gaura care le corectează cel mai bine vederea.

Refracția pinhole este o modalitate rapidă și eficientă de diagnosticare a erorilor de refracție, cea mai frecventă cauză a vederii încețoșate.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Cu toate acestea, cu refracția pinhole, cea mai bună corecție este de obicei doar 8/10, nu 10/10.

Examinarea ochilor este, de asemenea, importantă.

Reflexele pupilere directe și consensuale la lumină sunt evaluate folosind testul cu lampă oscilantă.

Câmpurile vizuale sunt verificate prin comparație și cu o grilă Amsler.

Corneea este examinată pentru opacificare, în mod ideal folosind o lampă cu fantă.

Camera anterioară este examinată pentru celule și corpuri luminoase folosind o lampă cu fantă, dacă este posibil, deși este puțin probabil ca rezultatele acestei examinări să explice vederea încețoșată la pacienții fără durere sau roșeață a ochilor.

Cristalinul este examinat pentru opacitate, folosind fie un oftalmoscop, o lampă cu fantă sau ambele.

Oftalmoscopia se realizează cu ajutorul unui oftalmoscop direct.

Mai multe detalii sunt vizibile dacă ochii sunt dilatați pentru oftalmoscopie cu o picătură de simpatomimetic (de exemplu, fenilefrină 2.5%), cicloplegic (de exemplu, tropicamidă 1% sau ciclopentolat 1%), sau ambele; dilatarea este aproape completă după aproximativ 20 min.

Se examinează cât este vizibil din fundus, inclusiv retina, macula, fovea, vasele și discul optic și marginile acestuia.

Pentru a vedea întreg fundul de ochi (adică, pentru a vedea o dezlipire periferică de retină), examinatorul, de obicei un oftalmolog, trebuie să folosească un oftalmoscop indirect.

Se măsoară presiunea intraoculară.

Semne de avertizare

Următoarele constatări sunt deosebit de îngrijorătoare:

Schimbarea bruscă a vederii
Dureri oculare (cu sau fără mișcarea ochilor)
Defecte ale câmpului vizual (din anamneză sau examen)
Anomalii vizibile ale retinei sau ale discului optic
HIV/SIDA sau alte boli imunosupresoare
O tulburare sistemică care ar putea provoca retinopatie (de exemplu, drepanocitoză [anemie falciforme], posibil sindrom de hipervâscozitate, diabet zaharat, hipertensiune arterială)

Interpretarea constatărilor

Simptomatologia ajută la sugerarea unei cauze.

Dacă acuitatea vizuală este corectată cu ochelari sau cu un orificiu, este probabil ca o simplă eroare de refracție să fie cauza tulburării.

Pierderea contrastului sau strălucirea poate fi cauzată și de o cataractă, care trebuie luată în considerare.

Semnele de avertizare sugerează însă o tulburare oftalmologică mai gravă și necesitatea unei examinări complete, inclusiv examen cu lampă cu fantă, tonometrie, examen oftalmoscopic cu dilatarea pupilei și, în funcție de rezultate, posibil consult oftalmologic imediat sau întârziat.

Semnele specifice retiniene permit sugerarea unei cauze (vezi tabelul Interpretarea constatărilor retiniene).

Vedere încețoșată, examinări

Dacă acuitatea este corectată în mod adecvat prin refracție, pacienții sunt îndrumați la un optometrist sau oftalmolog pentru un examen formal de refracție de rutină.

Dacă acuitatea vizuală nu este corectată prin refracție, dar nu sunt prezente semne de avertizare, pacienții sunt îndrumați la un oftalmolog pentru o evaluare de rutină.

Cu unele semne de avertizare, pacienții sunt îndrumați pentru evaluare oftalmologică urgentă sau imediată.

Pacienții cu simptome sau semne de boală sistemică trebuie îndrumați pentru investigații adecvate:

Diabet: măsurare digitală sau de rutină a glicemiei
Hipertensiune arterială slab controlată și retinopatie hipertensivă acută (hemoragii, exsudate, edem papilar): examinarea urinei, testele funcției renale, monitorizarea tensiunii arteriale și ECG
HIV/SIDA și anomalii retiniene: serologia HIV și numărul de CD4+
Lupus eritematos sistemic și anomalii retiniene: anticorpi antinucleari, rata de sedimentare a eritrocitelor și hemograma cu formula
Macroglobulinemie Waldenström, mielom multiplu sau drepanocitoză (anemie falciforme): hemoleucograma completă cu numărătoare diferențială și alte teste (de exemplu, electroforeza proteinelor serice), conform indicațiilor clinice

Tratamentul vederii încețoșate

Tulburările de bază sunt tratate.

Lentilele corective pot fi folosite pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală, chiar și atunci când patologia care provoacă tulburări nu este exclusiv o eroare de refracție (ex. cataractă precoce).