Ce este un istoric medical? Semnificația medicală și modul în care se face

By Cristiano Antonino On 27 Mai, 2022

Despre istoricul medical: prin „anamneză” în medicină înțelegem culegerea – dacă este posibil din vocea directă a pacientului – a tuturor acelor informații, știri și sentimente care îl pot ajuta pe medic să-l orienteze către un diagnostic al unei anumite patologii. sau către un grup specific de teste de diagnostic, îndepărtând toate posibilitățile mai puțin probabile și testele care sunt susceptibile de a fi de puțin folos în atingerea diagnosticului

Anamneza este importantă pentru medic mai ales prima dată când întâlnește un pacient, întrucât acesta – pentru medic – este, din punct de vedere clinic, un perfect străin.

Istoric medical: cuvântul anamneză provine din grecescul ἀνά-μνησις, „amintire”

Când pacientul nu poate răspunde

Există anumite situații în care pacientul nu poate răspunde la întrebările medicului, sau răspunsurile acestuia nu sunt de încredere, de exemplu:

sugari, sugari sau copii mici;
subiecţii cu severă psihiatric boli;
subiecți în comă sau cu pierderea cunoștinței;
subiecții cu patologii care îi împiedică să vorbească, cum ar fi cei care au suferit un accident vascular cerebral;
persoanele care nu-și pot aminti corect, cum ar fi vârstnicii, cei cu demență, boala Alzheimer;
persoanele care vorbesc o altă limbă decât limba medicului.

În aceste cazuri, răspunsul la întrebări va fi responsabilitatea membrilor familiei (de exemplu, părinții în cazul unui sugar sau copii în cazul unei persoane în vârstă).

În unele cazuri, nu este posibil să se efectueze o anamneză (de exemplu, persoană necunoscută care vine la camera de urgență singur în comă).

De ce este atât de importantă o anamneză corectă (antecedentele medicale)?

Adunarea informațiilor corecte fără a omite nimic poate ajuta foarte mult la atingerea unui diagnostic corect cât mai repede posibil.

Anamneza este – alături de examinarea obiectivă a pacientului – de ajutor fundamental în formularea diagnosticului, întrucât reconstituie modul de debut și evoluția bolii în cauză, investigând și eventualele înclinații genetice (predispoziție la boli genetice și familiale) ale grupul familial spre debutul anumitor tipuri de boli (antecedente familiale).

În acest sens, este folosit și pentru inițierea programelor de supraveghere a persoanelor cu risc.

Care sunt avantajele anamnezei?

Avantajele unei anamnezi corecte sunt diverse și pot fi rezumate după cum urmează

diagnostic mai precis
diagnosticul ajuns mai repede; și
terapia întreprinsă mai rapid;
pacientul supus la cât mai puține examinări diagnostice;
pacientul supus celor mai puțin invazive examinări diagnostice posibil;
pacientul ia medicamente corecte și nu medicamente incorecte;
pacientul costă cât mai puțin sistemul național de sănătate (adică noi toți și impozitele noastre).

Toate acestea conduc în cele din urmă la o posibilitate mai mare de tratament, rapid, cu costuri reduse pentru comunitate și cât mai puțin disconfort pentru pacient.

Exemplu de modul în care un istoric medical corect poate ajuta medicul să pună un diagnostic

Un pacient se simte foarte obosit și somnoros în ultima vreme și nu înțelege de ce.

Prin anamneză se descoperă că tatăl său este diabetic, că pacientul are o alimentație dezechilibrată, face puțină activitate fizică și este supraponderal, urinează mult în timpul zilei și nu a făcut o analiză de sânge de mult timp.

Deja cu un astfel de istoric, medicul își va îndrepta testele într-o anumită direcție pentru a-și confirma suspiciunea puternică de diabet zaharat.

Uitarea de a colecta toate informațiile la anamneză ar putea duce la ratarea sau întârzierea unui diagnostic și știm cât de important este factorul timp pentru unele boli.

Cum să organizezi un diagnostic corect

Anamneza este împărțită în mai multe părți, în principal una familială și una personală.

Istoricul personal este, la rândul său, împărțit în fiziologic, patologic la distanță și patologic proxim.

Colectarea datelor anamnestice va diferi în funcție de vârsta și sexul persoanei.

Culegere de generalități

În primul rând, sunt colectate detalii despre nume, vârstă, sex, stare civilă, locul nașterii și reședința.

Aceste detalii servesc la identificarea persoanei chestionate.

Această parte este compilată doar prima dată când persoana vine la observația medicului și apoi devine parte din fișa medicală (sau fișa medicală).

Culegerea generalităților este urmată de:

istoricul familiei;
anamneza fiziologică;
istoricul patologic apropiat;
istoric patologic la distanță.

Istorie de familie

Istoricul familiei implică doar două domenii: ascendenții (părinți și bunici) și colaterali (frați și surori).

Astfel, se investighează starea de sănătate a părinților și colateralilor pacientului sau vârsta și cauza morții, dacă este cazul.

Acest punct este foarte important pentru a afla factorii de risc genetic (care pot fi vizualizati prin intermediul unei genograme), factorii de risc de mediu sau orice predispozitie familiala.

Unele afecțiuni patologice nu se transmit ereditar, dar există dovezi ale unei predispoziții familiale.

Exemple sunt hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică, alergopatiile, bolile sistemului imunitar.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Informații despre bunici pot fi, de asemenea, solicitate, mai ales dacă se suspectează o boală autosomal dominantă cu penetranță incompletă (aceștia ajung la observație ca fenotipuri sărind o generație).

Istoricul fiziologic personal

Nașterea: pacientul este întrebat despre propria naștere, fie la termen sau nu, și despre naștere naturală (naștere eutocică sau distocică) sau operativă (cezariană), greutatea la naștere, alăptare, alăptare mercenară sau artificială, mai întâi. acte din copilărie (dentiție, primii pași, primele cuvinte) și, dacă este cazul, școlarizare.

Pubertate: menarha, regularitatea fluxului menstrual, aparitia primului par, performanta scolara, dezvoltare somatica (statura si greutatea) si psihica.

Serviciul militar: pentru a constata prezența oricăror patologii evidente la examenul de recrutare.

Căsătoria și sarcinile: se investighează activitatea reproductivă, numărul de copii (paritatea) numărul de sarcini și modul de naștere, avorturile spontane, debutul alăptării. De asemenea, sunt solicitate informații despre starea civilă și progresul căsătoriei deoarece căsătoria poate duce la apariția unor nevroze (patologie conjugală)

Sexualitatea: viața sexuală a pacientului este investigată discret, în special prezența problemelor sexuale, disfuncția erectilă, scăderea libidoului, dispareunia, prezența comportamentului de risc pentru boli cu transmitere sexuală precum actul sexual promiscuu și neprotejat.

Menopauza: varsta de debut (precoce sau tarziu) aparitie a manifestarilor si simptomelor, posibile complicatii, terapie de substitutie.

Obiceiuri alimentare: cantitatea și calitatea alimentelor.

Stiluri de viață: consumul de alcool, tutun, droguri. Sedentarism. Relații sociale. Situație economică, familială, domiciliară, în special la persoana în vârstă care este adesea supusă schimbărilor în unitatea familială și/sau în relațiile dintre rude precum și supusă schimbării de reședință.

Alergii de mediu, medicamente sau substanțe.

Mișcări intestinale: regulate sau neregulate, frecvență, dificultate sau durere la defecare.

Urinarea: se investigheaza cantitatea, frecventa si culoarea; dacă urinarea nocturnă este prezentă sau dacă provoacă arsuri.

Activitate de muncă: în această etapă, se colectează informații cu privire la tipul de activitate pe care o desfășoară sau a desfășurat, pentru a înțelege dacă cineva este sau a fost expus în trecut la agenți fizici, chimici sau biologici sau la alte posibile condiții potențial responsabile pentru ocuparea tulburări sau boli. Tocmai în legătură cu natura ocupațională a persoanei, majoritatea tulburărilor depistate (un sfert din cazuri) sunt sesizate grație anamnezei.

Trăsături structurale de personalitate: informații despre performanța la studiu sau la muncă.

Tendința de a supra- sau subestima importanța propriei stări de sănătate. Starea de spirit a pacientului, cu referire în special la răspunsul psihologic la starea de boală (acceptare, voință de recuperare, conceptul de moarte, încredere în medici).