Ce este proctalgia fugax? Simptome, cauze și tratament
Proctalgia fugax este o afecțiune caracterizată prin debutul brusc la intervale neregulate a durerii anorectale severe care durează de obicei câteva minute și se rezolvă fără sechele.
Condiția clinică necesară pentru a putea vorbi de proctalgia fugax este că există absența patologiilor pelvine dureroase precum fisurile, abcesele, hemoroizii trombizați, bolile inflamatorii cronice în faza de erupție, prostatita, endometrioza, tumorile etc.
Ce declanșează proctalgia fugax?
Durerea poate fi declanșată de evacuări, evenimente psiho-fizice stresante, menstruație, consumul de alcool și actul sexual, dar adesea nu poate fi identificat niciun factor declanșator.
Deși anterior descrisă ca fiind tipic nocturnă, studii recente au descoperit că durerea poate apărea în orice moment al zilei.
Este proctalgia fugax o afecțiune frecventă?
Prevalența în populația generală variază între 4 și 18 la sută și afectează mai multe femei.
Ce cauzează proctalgia fugax?
Ipotezele patogene includ spasmul musculaturii sfincterului, presiunea intraluminală crescută a sigma, activitatea contractilă anormală a sfincterului anal intern influențată de activitatea nervoasă simpatică și astfel de stres psiho-fizic și, în final, durerea nervului pudendal.
Cel mai adesea este prezentă la subiecții cu colon iritabil, la pacienții care urmează scleroterapie pentru tratamentul hemoroizilor și la femeile care au suferit histerectomie transvaginală.
În cele din urmă, a fost descrisă o formă familială rară, bazată pe genetică, cu transmitere autosomal dominantă, care este asociată cu constipație și îngroșarea marcată a sfincterului anal intern.
Cum este diagnosticat?
Istoricul anamnestic împreună cu un examen clinic pentru a exclude absența altor patologii pelvine dureroase pot fi suficiente pentru a stabili un diagnostic de proctalgie fugax.
Cu toate acestea, rectoscopia și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară pelvină (RMN) pot fi necesare pentru diagnosticul diferențial.
Ecografia anorectală este utilă în furnizarea de informații despre grosimea musculaturii sfincterului anal.
În plus, manometria ano-rectală poate dezvălui anomalii ale tonusului sfincterului în repaus prin detectarea „undelor lente de amplitudine crescută” caracteristice.
În fine, studiul neurofiziologic al perineului (electromiografia muşchilor planşeului pelvin, studiul reflexului muscular bulbo-cavernos şi măsurarea timpului de latenţă a nervului pudendal) se poate orienta asupra tratamentului medical sau chirurgical de efectuat.
Cum este tratat?
Deoarece este adesea prezentă o componentă puternică de anxietate, prima încercare de tratament ar trebui să folosească reasigurarea și benzodiazepinele administrate pe cale orală împreună cu sfatul de a efectua jumătate de căni cu apă caldă în regiunea ano-genitală.
Cu toate acestea, în caz de eșec, se recurge la medicamente care atenuează spasmul dureros al ano-rectului, de aplicat local (diltiazem sau nitroglicerină 2%) sau administrate pe cale orală (nifedipină).
În acest scop, a fost propusă și utilizarea injecțiilor cu toxină botulină de tip A.
În cazurile în care compresia pudenda este documentată, blocarea farmacologică sau decompresia chirurgicală a nervului poate fi utilă. Rezultate terapeutice bune prin blocarea anestezică a plexului hipogastric superior sunt de asemenea raportate în literatură.
În fine, în formele familiale rare sau în toate acele cazuri în care există o îngroșare a sfincterului anal intern de peste 3.5 cm, poate fi indicată procedura chirurgicală de sfincterotomie laterală internă.
Citiți și:
Ridicarea ștachetei pentru îngrijirea traumei pediatrice: analiză și soluții în SUA
Infestarea cu oxiuri: cum să tratezi un pacient pediatric cu enterobiază (oxiuriază)
Infecții intestinale: cum se contractă infecția cu Dientamoeba Fragilis?
Tulburări gastrointestinale cauzate de AINS: ce sunt, ce probleme provoacă
Virus intestinal: ce să mănânci și cum să tratezi gastroenterita