Dr. Angelo Giusto MD - Medico dell 'caz de urgență

E' sempre colpa del DAE, che non c'è

Recenti avvenimenti di cronaca hanno riportato atenția asupra unor episodii de moarte improvvisa, în timpul activității sportive agonistice, da parte a soggetti in giovane età, buona salute, e ovviamente ben monitorati dal punto di vista delle condizioni cliniche. Oltre l'ormai consueto e deprecabile dubbio, subito insinuat, sulla adeguatezza e tempestività delle cure mediche furnite ai malcapitati Pazienti, il secondo interogativ portat all'attenzione dei Media è stato che, FORSE, non fosse disponibil „il defibrillatore”. Al di là della tragedia, del dolore e del senso di impotenza che accompagnano questo tipo di eventi, viene però spontanea una domanda. E 'sempre colpa del defibrillatore (che non c'è)?

Il DAE

Un caro amico infermiere, ormai in pensione, mi raccontò che all'inizio degli anni '70, all'arrivo dei primi palloni di Ambu nel Pronto soccorso, qualcuno dei “vecchi” infermieri li accolse con un commento del tipo “Ma cos'è questo coso? Roba da americani, qui non servirà mai a niente”. E 'stato, o sta devenind, così anche per il DAE?

Quando cominciai il mio percorso professionale presso vari Servizi 118, alla fine degli anni '90, și cominciò a parlare del concetto di defibrillazione precoce „consentita” ai laici (ai „non sanitari”) și și a începerono, da parte di varie Società scientifiche, i percorsi formativi in ​​tale direzione. Pentru a putea folosi DAE occorreva, apoi, un „brevetto” supplementare comparativ cu cel care era „standard” formativ del BLS: il cosiddetto “DP” (Defibrillazione Precoce), che addirittura doveva essere validato dal 118.

Dacă trec succesiv la integrarea și datorită procedurilor cu avântul „BLS-D”. Sono passati alcuni anni, ormai, e da poco tempo a questa parte non è più “obligatorio” alcun “titolo” per poter use il DAE: come in tutta Europa. Questi dispozitive sono divenuti publici, e utilizabili da chiunque ed in orice moment.

Când serve il DAE. Ma ... SOLO il DAE?

E 'un pochino difficile, quasi „pericoloso” dissertare in merito al DAE, senza il rischio di cadere nell'evidente o, peggio, nello scontato. Il Defibrillatore Semi-Automatico, come tutti sappiamo, arată ormai una realtà a diffusione capillare in our realtà urbane, fino to all remote contrade rurali. Se è vero, ed è innegabile, che questo instrument, ormai alla portata di tutti, possa essere decisivo e determinante in unele particolari situazioni cliniche, è altrettanto scontato che, in alte situații, la sua prezență NON intervine minim în documentația posibilității de supraviețuire a nostru Paziente. Non starò ovviamente a tornare su concetti elementari e noti a tutti in merito alla fisiopatologia del ritmo cardiaco, ma è important sottolineare care il defibrillatore, sia manual sia automatico, è utile ed interviene SOLO quando ci si trovi in ​​prezenta di un ritmo, appunto, DEFIBRILABIL. Nello specifico, si parla esențial de fibrilație ventricolare și di tachicardia ventricolare.

Când NON serve il DAE

Da quanto - semplicemente e velocemente - esposto sopra, il defibrillatore NON SERVE qualora il ritmo di presentazione nell'arresto cardiaco NON sia un ritmo defibrillabile, o qualora la noxa etiologica dell'arresto cardiorespiratorio NON sia di origine cardiaca. A questo, bastino due semplicissimi esempi: in un arresto cardiaco con ritmo di presentazione di asistolia, o di attività electrică fără polso (PEA) oppure, altro esempio, qualora la causa dell'arresto cardiaco derivi da un'ostruzione acuta, e completă, delle vie aeree.

Altro argomento di discussione, priveste le morti in età pediatrica, riconducibili ad una etiologia cardiaca.

Premesso che in alcune Regioni (Liguria compresa) i DAE in circolazione NON sono dotati di piastre pediatriche, ma solo per adulti, aparat, apoi, tutto sommato putin rilevante (a parere di chi scrive) la prezenta o meno del DAE. Tali drammatici eventi avvengono, per fortuna, estremamente de rado. Dar, purtroppo, avveniment. In unele circostanze fatti di cronaca hanno sottolineato “l'assenza del defibrillatore” come se this potesse be semper l'indispensabile panacea that avrebbe potuto evitare some death.

Orbene, secondo la mia modesta esperienza, peraltro suffragata dalla letteratura, generalmente non è così. Aceste evenimente reprezintă o proporție minimă față de ACC în adult, și sunt aproape sempre urmați de ieșire, chiar în prezență, în tempi extreme ridotti, în echipă ALS dotati, certamente, del defibrillatore, e di multe alte resurse. Quindi: in assenza di risposta ad una rianimazione cardio-polmonare Complet, aparat probabil putin verosimile o ripresa de circul eficient cu solo DAE, ed un PBLS.

Un alt aspet che certamente ha da essere considerat è il binomio, ovviamente imprescindibile, tra defibrillazione precoce ed adeguata esecuzione della RCP. Appare pleonastico sottolineare care possiamo avere a disposition one DAE in “tempo zero”, ma in assenza di una corretta RCP (mi riferisco specialutto alla ventilație del Paziente, adult o bambino che sia), care semnificato può avere tentare unically di convertire un ritmo?

Quindi ... è sempre colpa del DAE?

Un pensier cu un filo logic forse troppo simplistico, ma confortat da unele ani de practica clinica, mi-a venit in minte de raspuns NU.

Non è sempre colpa del defibrillatore. Un team ALS inesperto o - peggio - incompetente potrà be dotato del defibrillatore-ultimo-model, but ...

O echipă BLS care arestează temporar scenariul evenimentului care poate fi „erogată la scarică”, dar nu este în mod satisfăcător o RCP ...

Quindi: perché, ad esempio, non fare un pas indietro, e ricominciare ad insegnare l'esecuzione corretta di una rianimazione cardiopolmonare, sia agli equipaggi MSB (quante volte, purtroppo, si arriva sul target, e si asist a RCP quanto meno di dubbio significato!) che alla popolazione, piuttosto che investire unically in apparecchiature?

Perché non ritornare ad investire, almeno per un breve periodo, in formazione del Personale Sanitario dei Servizi 118, anziché implementare ulterior il mero number delle apparecchiature? Sono certo che troverò alcune persone d'accordo cu quello che ho scritto, ma multe alte non lo ser. Ecco, come al solito ho lanciato il sassolino nello stagno ... aspetto i cerchi d'onda.

 

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Angelo GIUSTO, Medico dell'Emergenza, è nato a Savona în 1969.
A frecventat un Master în „Pronto Soccorso ed Emergenze Pediatriche” la Institutul „G. Gaslini ”di Genova. A participat la 2 ° Ediție a „Neonatal Intensive Care” la Scuola Internazionale di Scienze Pediatriche la Fondația „Gaslini International”.

Certificat BLS-D, ACLS, PBLS-D, PEPP, ITLS, PEDIFACT'S, ECx2, ATLS, furnizor EMD, BLS-D, PBLS-D, PEPP, ITLS e Istruttore PEDIFACT'S. E 'abilitat al volo sanitar su mijloace ad ala fissa e rotante.

Si ocupa di formare per i VdS CRI, asa come per numerose other Associazioni di Volontariato del Soccorso Sanitario.

A publicat „Appunti di Primo Soccorso” și „Manuale di Primo Soccorso”, linee-guida per Aspiranti VdS CRI, și mulți alți articole sempre relativi all'emergenza sanitaria pre-ospedaliera.

Web-Master del site “SavonaEmergenza” (online dal 1999), colaborează cu site-ul Farmasalute, cu Rivista Online “Emergency-Live”, și cu alte pagini web relative all'emergenza sanitaria.

Attualmente si ocupa con particolare attenzione della medicina di emergenza pediatrica e neonatale nell'ambito del soccorso extraospedaliero. Si è occupato dello studio e della pianificazione dei soccorsi nel contesto di catastrofi e maxi-emergenze. E 'stato Pre-Hospital Disaster Manager pentru serviciul il quale lavora.

Ufficiale Medico del Corpo Militare CRI, ha acquisito la qualifica di Insegnante Militare di area sanitaria.

Medico della Marina Mercantile Italiana, abilitato da Concorso dello Stato (2009).