Malattia da decompressione: cos'è e cosa determina
La malattia da decompressione si verifica quando la rapida riduzione della pressione (p. es., emersione rapida, uscita da un cassone o da una camera iperbarica o ascesa ad alta quota) fa sì che i gas precedentemente disciolti nel sangue o nei tessuti formino bolle all'interno dei vasi sanguigni
Simptomele tipice înțeleg durerea, simptomele neurologice sau ambii.
I casi gravi pot fi letali.
Diagnosticul este clinica.
Tratamentul definitiv este terapia ricopresivă.
Tehnicile corecte de imersiune sunt esențiale pentru prevenirea.
La lege di Henry stabilește la cantitatea de gaz dissoltă într-un lichid este direct proporțională alla presiune parziale del gaz în echilibru cu lichidul.
Così, la quantità di gas inerti (p. es., azoto, elio) disciolti nel sangue e nei tessuti aumenta all'aumentare della pressione.
Durante la risalita, când la presiune esterna diminuisce, și pot forma bolle (principal N2).
Le bolle di gas libero si possono formare in orice tessuto e causare sintomi locali o possono essere convogliate con il sangue fino a organi distanti (embolia arteriosa gassosa).
Le bolle provocano simptome tramite
- Blocco dei vasi sanguigni
- Rottura o compresie del tessuto
- Induzione del danno endoteliale e dello stravaso di plasma
- Attivazione della coagulare și delle cascate infiammatorie
Dato che l'azoto si dissolve facilmente nel tessuto adiposo, i tessuti a elevato content lipidico (p. es., il sistema nervoso central) sunt particolarmente suscettibili.
Fattori de risc al bolii de decompresie
La malattia da decompressione si verifica in circa 2-4 immersioni/10 000 tra i subacquei amatoriali.
L'incidenza è più elevata tra i subacquei comerciali, che sunt expuse a profondità maggiori e tempi di immersione più lungi.
Toate i următoarele înțeleg și factori de risc:
- Bassa temperatura delle immersioni
- Deshidratare
- Esercizio fisico dopo immersione
- Oboseală
- Volare după l'immersione
- obezitate
- Età avansată
- Immersioni ripetute o profonde
- Risalite rapide
- Shunt cardiaci destra/sinistra
Dato che l'eccesso di azoto reste disciolto nei tessuti per minimum 12 h dopo ogni immersione, repeate immersioni nell'arco of the same day can causere with more probabilità o disease da decompressione.
La malattia da decompressione poate dezvolta anche quando la presiune diminuisce al di sotto della presiune atmosferică (p. de exemplu, cu următoarea expunere ad alte citate).
Clasificarea bolii de decompresie
În general, se disting 2 tipi di patologie da decompressione:
Tip 1: coinvolge articolazioni, cute e vasi linfatici ed è tipicamente mai lieve e non mette a risk la vita
Tipul 2: comprende il coinvolgimento neurologico o cardiorespiratorio, che è grave, a volte è pericoloso per la vita e colpisce vari aparate
Il midollo spinale este deosebit de vulnerabil; alte aree vulnerabili comprendono il cervello, l'apparato respiratorio (p. es., emboli polmonari) e il sistema circolatorio (p. es., scompenso cardiaco, shock cardiogeno).
Il termine The bends si riferisce al dolore locale articolare o muscolare dovuto alla malattia da decompressione, ma è spesso utilizat come sinonimo di ogni componente della sindrome.
Riferimento general
- Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Boala de decompresie. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
Sintomatologia malattia da decompressione
I sintomi gravi si pot manifestare a pochi minuti dall'emersione, ma nella maggior parte dei pacienti i sintomi esordiscono in modo graduale, talvolta con prodromi di malessere, spossatezza, inappetenza e cefalea.
I sintomi si manifestano entro 1 h dall'emersione in circa il 50% dei pacienti ed entro 6 h nel 90% dei casi.
Di rado, i sintomi si pot manifestare 24-48 h dopo l'emersione, in particolare con l'esposizione ad alte quote dopo un'immersione (come i viaggi aerei).
La malattia da decompressione di tipo I di norma cauza un dolore, che peggiora progressivamente, a carico delle articolazioni (di solito gomiti e spalle) e dei muscoli; il dolore in genere non si intensifica durante il movimento e viene descritto come “profondo” e “fastidioso”.
Alte manifestazioni comprendono linfedema, marezzature, prurito și rash cutaneo.
Maladia de decompresie de tip II consta în simptome neurologice și talvolta respiratorii.
Si manifesta tipicamente con paresi, parestie e formicolio, disuria e perdita del controllo volontario degli sfinteri intestinali o vescicali.
Possono essere presenti cefalea e affaticamento, ma non sono perturbi specifici.
Lipotimia, acufeni e perdita dell'udito pot comparire se viene interessato l'orecchio interno.
I sintomi gravi comprendono criza epilettiche, eloquio impacciato, perdita dell'acuità visiva, confusione e coma.
Si poate verifica il decesso.
I „chokes” (malattia da decompressione respiratoria) sono una manifestazione rara, ma grave; i sintomi comprendono affanno, dolore toracico, tosse da edema polmonare.
L'embolizzazione gassosa significativa dell'albero vascolare polmonare poate provocare un rapido collasso circolatorio e il decesso.
L'osteonecrosi disbarica este o complicație tardivă a bolii da decompressione, e spesso și verifica fără niciun fel precedent.
È una forma insidiosa di osteonecrosi causata da esposizioni prolungate o molto ravvicinate a pressione aumentata (tipicamente nelle persone che lavorano in aria compressa e nei subacquei professionisti piuttosto che in quelli amatoriali).
Il deterioramento delle superfici articolari della spalla e dell'anca poate provocare dolore cronico e invalidità dovuta a osteoartrite secondaria.
Malattia da decompressione, la diagnostic
Diagnosticul este clinica.
TC e RM possono essere utili per escludere alte patologie che causano sintomi simili (p. es., ernia del disco intervertebrale, ictus ischemico, hemoragie del sistem nervoso central).
Sebbene questi esami qualche volta svelino anomalie cerebrali o midollari, dovute alla malattia da decompressione, la loro sensibilità per la malattia da decompressione è bassa e il tratament deve solitamente fie intrapreso sulla base del sospetto clinico.
L'embolia arteriosa gassosa poate avea o manifestare similară.
Tratamentul imediat pentru ambele este totuși similar.
In caso di osteonecrosi asettica, la RX scheletrica arata una degenerazione articolare che non può essere distinta da quella cauzata da alte malattie articolari; la RM di solito è diagnostica.
Tratamentul bolii de decompresie
- Ossigeno al 100%
- Terapia ricopresiva
- Terapia infusionale per menținerea volumului intravascolare
La maggior parte dei pacienti guarisce complet.
Inizialmente, la terapia con ossigeno al 100% ad alto flusso facilita l'eliminazione dell'azoto aumentando il gradiente pressorio di azoto tra i polmoni e la circolazione, accelerando così il riassorbimento degli emboli gassosi content azoto.
Per ripristinare il volume intravascolare perso, è indicato un liquido di rianimazione per via orale (o acqua normale) per i pacienti in osservazione con manifestazioni lievi.
Liquidi isotonici EV fără glucosio sunt indicați pentru cei cu manifestări gravi.
La terapia ricompressiva este indicată pentru toți cei pacienți, nu sunt dispensați cei care prezintă simptome limitate de prurito, cute marezzata e affaticamento, che pot fi curabili cu il solo ossigeno; i pacienti trebuie sa fie tenuti sub observazione per un posibil peggioramento dei simptoms.
I pacienți cu simptome mai multe sunt transportați într-o structură idonea pentru recompressione.
Apăsați intervalul de timp al tratamentului și gravitatea leziunii sunt factori importanți determinanți ai pronosticului, transportul nu trebuie să fie ritardat pentru efectuarea procedurii non essenziali.
Se dovesse essere necesar l'aviotrasporto, este foarte recomandată o presiune a cabinei pari a 1 atmosferă.
In aereo non pressurizzato, preferabilmente mantenendo una bassa quota (< 609 m [< 2000 piedi]) și una somministrazione continua di ossigeno.
Gli aerei comerciali, nonostante siano pressurizzati, solitamente au o presiune în cabina până la un echivalent de 2438, ma o cotă normală de crociera, poate esacerbarne și simptome.
Il volo su aerei commerciali subito dopo un'immersione poate slatentizzare i sintomi.
Riferimento relativo al tratamentului
- Moon RE, Mitchell S: Tratament hiperbaric pentru boala de decompresie: recomandări actuale. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.
profilaxie
La formarea semnificativă de bolle poate fi normal evitată limitando la profondità și durata delle immersioni entro limiti che non necesitano di soste di decompressione durante la risalita (i cosiddetti limiti senza soste) sau efectuando risalite con soste di decompression così come indicato dalle linee guida ( p. es., le tabelle di decompressione nel capitolo Diagnosi e trattamenti della malattia da decompressione presenti nel US Navy Diving Manual).
Molti subacquei indossano un computer subacqueo portatile che registra continuamente la profondità e il tempo trascorso a every profondità ed elabora un profilo di decompressione.
În plus, a continuat și a profilului publicat și a liniilor de ghidare a computerelor subacquei, mulți sunt însoțiți de siguranța unor detalii la circa 4,6 m de adâncime de la suprafață.
Tuttavia, possono verificarsi casi anche in seguito a corrette immersioni entro i limiti di immersione senza sosta, o viceversa l'incidenza della malattia da decompressione non diminuisce nonostante sia diffuso l'utilizzo di computer subacquei (sebbene si verifichino meno casi gravi).
Le immersioni effettuate a < 24 h di distanza (immersioni ripetute) richiedono particolari accorgimenti tecnici per efectua corrette procedure decompressive.
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