Celiahie: simptome, diagnostic, terapie
La celiachia este o boala care rende l'intestino incapace di assorbire le substante nutritive e dependent de o problema di malassorbimento, cauzato dalla incapacità di digerire cibi contententi gliadina si glutine
La celiachia, boala antica ed emergente
Una volta, fino a non molti anni fa, il cosiddetto Morbo Celiaco (o Malattia celiaca) era una patologia limitata quasi esclusivamente all'ambito pediatrico.
La cosiddetta “Enteropatia da glutine” di anni fa era classificaa vine “malattia celiaca dell'infanzia”.
La Celiachia era menzionata, nei trattati di Patologia Medica, tra le sindromi da malassorbimento oppure, in Ematologia, tra le anemie macrocitiche megaloblastiche, ma anche ferro-carenziali, e priveva in special i bambini; nell'adulto, come malattia allora poco frequente, se vorbește mai precis de „Sprue non tropicale” sau „Steatorrea idiopatica”.
Ciò che si sapeva della celiachia era che tale malattia colpiva prevalentemente i bambini
Il bambino ammalato di celiachia prezentava sintomi quali pallore, anemia, frequenti dolori di pancia, diarrea, mangiava poco, era disappetente, astenia e non riusciva a crescere come i suoi coetanei, aveva cioè un ritardo di crescita e many other problems di salute e di dezvoltare.
Il pediatra scopriva poi che era affetto da un problema di malassorbimento, causato dalla incapacità di digerire cibi contententi gliadina e glutine, components del frumento, la cui ingestione provocava pian piano seri danni all'intestino e alla sua capacità di assorbire substances e principi alimentari.
Il primo che scoprì la causa e propose la riduzione dell'assunzione del grano fu il pediatra olandese Dicke nel 1940.
La cura infatti consista, si scoprì ancora meglio in seguito, nella astensione da tutti carei cibi che contenevano glutine.
Cu tale misura il copil correggeva gradualmente il malassorbimento e le gravi carenze nutrizionali e reprendeva il normal process di development corporeo cosicché si riusciva ad obtine and mentinere, previa la rigorosa aderenza al regimului alimentar privo di glutine, lo stato di wellness psico-fisico.
Da quel tempo ad oggi le cose sono molto cambiate.
La celiachia a devenit o maladie molto diffusa, e non solo nella popolazione pediatrica.
Le conoscenze sulla malattia sunt enormemente accresciute și notevoli sono stati i passi avanti, molti se ne stano tuttora compiendo, a proposito delle possibilità diagnostiche.
Sintomi della celiachia
Quella che una volta era il Morbo Celiaco este astăzi la forma clasică și conclamata della celiachia, ma non la più frequente.
Le sue manifestazioni sono così evidenti che è più facile individuallă și farne diagnostic.
Il soggetto presenta diarrea cronica, astenia, malassorbimento, dolori addominali, steatorrea, dimagramento e ipoaccrescimento, anemia macrocitica e/o sideropenica, ipovitaminosi, rachitismo, osteoporosi, turbe coagulative, deficit nutrizionali e carenze di calcio, di vitamina D, vitamina K, ipokaliemia ed iposodiemia, disidratazione, etc..
È una maladie cronica autoimmune, dovuta ad una intolleranza al glutine, una proteina del frumento che assunta nell'alimentazione provoca, nel soggetto malato per il quale il glutine risulta tossico, una reazione flogistica, con infiammazione cronica della mucosa del piccolo intestino e via via a lesioni ed infiltrati microstrutturali nella mucosa fino alla atrofia dei villi intestinali.
Il glutine (e la gliadina che nu este o componentă) se prezintă în mod obișnuit în molti alimenti di largo consum da noi, tra cui il pane, la pasta, il grano, la maggior parte dei cereali, la farina, la segale, l'avena , l'orzo, il farro, la pizza, i biscotti, molti dolci, crusca, crackers, grissini, gnocchi di patate, focacce, ecc. Il riso ed il mais invece nu contengono glutine.
I diversi tipi di celiachia
Si contano oggi varie alte forme di celiachia. La più frequente forma oggi è la cosiddetta celiachia non classica o atipica; essa este la forma talvolta più insidiosa, sconosciuta e difficile da scoprire, che può colpire a tutte le age, anche e soprattutto gli adulti, e può comparire e/o essere scoperta persino in age avanzata.
Esa si prezenta spesso con sintomi generici e indefiniti, vaghi dolori addominali, flatulenza, irregolarità dell'alvo, tanto da essere catalogata come sindrome del colon irritabile.
A volte, invece dà qualche segno indirecto di sè, vine una inspiegabile e persistente carenza di ferro, sau un movimento delle transaminasi in assenza di sicura e primitiva patologia epatica.
A volte infine è suggerita da altri segnali che paiono localizzati all'esterno dell'apparato digerente, come per example una inspiegabile neuropatia periferica, sau una storia di aborti spontanei sau a presenza di diverse patologies su base autoimmunitaria.
Insomma sono spesso variegate le presentazioni della celiachia oggi e complicati talvolta i percorsi di ricerca diagnostica che conducono alla fine alla sua identificazione.
Tratamentul vine si este detto sopra consta, oltre che nella correzione delle varie carenze nutrizionali, nella assoluta astensione dal glutine nell'alimentation
Tale misura è risolutiva a situației de boala.
Ma spesso è difficile riconoscere ed evitare, nei prodotti alimentari in commercio, e persino nella composizione dei tanti medicamenti, la presenza del glutine.
Utile reprezenta perciò, in alcuni casi, oltre che il gastroenterologo, la figura del nutrizionista care poate senza dublare constituie un prezioso aiuto pentru celiaco și pentru acela medical ad orientarsi mai specific în sensul unei corecte și complete alimentation, care serve non solo ad evitare il glutine, ma anche a respectare le corrette proporzioni ed i giusti apporti di substance nutritive e princìpi nutrienti nel pasto.
Sappiam anche che frequente è l'associazione della celiachia cu unele diverse și diverse condiții morbose, come il diabete di tip 1, la tiroidite di Hashimoto, la Sindrome di Down, la sindrome di Turner, la sterilità, l'osteopenia sau osteoporosi, la discheratosi o le ulcere periorali persistenti.
In tali condizioni la probabilità di essere affetti da celiachia è doppia rispetto alla popolazione generale
Un'altra forma è rappresentata dalla celiachia asintomatica o “silente” (condizione anch'essa altrettanto misconosciuta e che sfugge facilmente alla diagnostic), in cui non appaiono sintomi evidenti and the cui diagnostic is possible fare solo sulla base della positività dei data di laboratorio e dell'esame istologico dell'intestino.
Un'altra forma ancora este reprezentata a acelei entități nosologice care va sub numele de Dermatite herpetica di Durhing, care se manifestă cu leziuni cutane caracteristice de tip eritemato-vescicoloso și crostose care apar în mente il comună și mai cunoscut herpes.
Celiachia latente
Da menzionare, inoltre, la forma di celiachia chiamata celiachia “latente” o potenziale.
Essa è la celiachia non ancora manifestatasi nel soggetto che però prezintă una precisa familiarità per la malattia e che alle ricerche genetiche (HLA-DQ2/DQ8) rezultă chiaramente predisposto ad ammalarsi di essa.
Potrebbe anche non ammalarsi mai, come invece nel tempo prezentare alcune o tutte le caracteristici descritte în acest articol, e merita dunque un'attenta e corretta vigilanza da parte del medico e dello specialista gastroenterologo.
Celiachia refrattaria
Infine va ricordata quella forma difficile di celiachia chiamata celiachia refrattaria, che pare resistente, refrattaria appunto, al trattamento dietetico privo di glutine e che continua a presentare manifestazioni cliniche e positività delle indagini di laboratorio.
Tale celiachia este la forma più dificilă da tratare ed este majormente passibile di complicanze severe, tra cui sunt da citare il Linfoma e la Digiuno-Iileite ulcerativa.
Diagnosticul
La diagnostic di celiachia viene sospettata clinicamente, dal medico che interpreti corect la varietate e l'andamento dei disturbi presentati e che non si accontenti di ipotesi diagnostiche magari anche more volte formulate da vari operatori sanitari sullo stesso soggetto, come per example the generica banale impropriamente detta “colite” o la sindrome del colon o dell'intestino irritabile.
Tale sospetto porta quindi a prescrivere una serie di indagini di laboratorio, tra cui, in prima istanza, le Immunoglobuline IgA totali sieriche e gli anticorpi IgA- tTGA (anti transglutaminasi tissutali) che pot risultare negativi, positivi o incerti.
A seconda dei casi sarà necessario proseguire le ricerche con gli anticorpi anti-endomisio (IgA e IgG EMA), gli IgG-tTGA, gli anticorpi anti-gliadina IgA e IgG (meglio ancora i più recenti anticorpi antiproteine gliadina deamidata o DPG -AGA) .
Ma il vero e decisivo esame che diagnostica la celiachia, e il grado della sua severità, sarà poi, alla fine, l'esame istologico della mucosa del tenue su campioni raccolti mediante le necesare biopsie multiple eseguite nel corso dell'indispensabile ed accurata indagine endoscopica (bulbo și duodeno distal).
Ma è il caso di dire che i suddetti esami possono essere falsamente negativi sau poco significativi a causa del regime di dieta aglutinata sau molto scarsamente glutinata precedente alle indagini.
Da dire infine che spesso si associano alla celiachia, proprio a causa dell'atrofia parziale o totale della mucosa enterica, forme di malassorbimento a certi zuccheri, e quindi intolleranza, come per esempio al lattosio, allo xilosio, al sorbitolo.
Tali intolleranze quindi coesistono, talvolta, alla celiachia.
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