Rovesciamento della palpebra: l'irrigazione oculare este utilizată pentru eliminarea particellelor și substanțe chimice nocive dalla congiuntiva și dalla cornea

L'eversione palpebrale è usata per esporre la congiuntiva palpebrale superiore e il fornice, in modo che i corpi estranei possano essere identificati in queste aree.

L'eversione e l'irrigazione delle palpebre vengono spesso eseguite insieme per assicurare che sia il materiale particolato che gli agenti irritanti chimici siano rimossi dall'intera superficie oculare.

Indicații pentru irigarea ochilor și versiunea palpebrei

• Lesioni chimiche agli occhi (le ustioni chimiche caustiche sono un'caz de urgență medica; l'irrigazione deve iniziare il prima possibile, con lo sciacquo in loco with any acqua disponibile, anche prima dell'arrivo di un medico)
• Rimozione di un parte piccoloicolato dall'occhio
• Trattamento della sensazione di corpo estraneo când niciun particolato este visibile (o dată cu succesul)

Controindicazioni all'irrigazione dell'occhio e al rovesciamento della palpebra

Controindicații absolute:

absent

Controindicații relative:

Se si sospetta la perforazione dell'occhio, l'irrigazione deve essere posticipata până când nu poate efectua o vizită oculistica formale.

Se la cornea poate prezenta ferite profonde o corpi estranei, l'irrigazione con una lente sclerale poate cauza lesioni suplimentare e non deve essere efectuată. Irrigare manualmente l'occhio, delicatamente e con molta attenzione.

Complicazioni dell'irrigazione oculare și dell'eversione palpebrale

La cornea o la congiuntiva pot essere meccanicamente abrase dalla punta del tubo EV, dalla lente sclerale sau da una corrente di irrigazione puntata direct sulla cornea.

Attrezzature per l'irrigazione degli occhi și per l'eversione della palpebra

• Soluzione da irrigazione, p. es., fisiologica normale (0,9%), Ringer lattato, riscaldata quando possibile; diversi litri possono essere necessari per un'irrigazione prolungata
• Cannula endovenosa e asta per infusione EV
• Bacinella di drenaggio e asciugamani per raccogliere il deflusso del liquido di irrigazione
• Protectie per viso/occhi, mănuși e camicie per operatore/i
• Anestetico locale (p. es., proparacaina gocce allo 0,5% oftalmiche); o dată pentru irigații prelungite, adăugați 10 mL de lidocaină 1% câte un litru de soluție de irigare
• Strisce reactive del pH sau carte per pH estese
• Tamponi, divaricatori palpebrali
• Aplicatori con punta in cotone (tamponi)
• Lenti sclerali (irigare)

Considerazioni suplimentare față de toate versiunile palpebrei

• I participati added a substance chimiche may have other gravi ustioni chimiche in aggiunta alle ustioni oculari. Le ustioni oculari devono essere trattate contemporaneamente al tratament di aceste alte lesioni gravi.
• Richiedere una consulenza oftalmologica urgente per gravi ustioni oculari, in particolare quelle che comportano lesioni corneali profonde, ma non ritardare l'irrigazione in attesa dell'oculista.
• Se nu este sigur della gravità di una lesione oculară da esposizione chimica, trebuie procedere all'irrigazione dell'occhio.

Posizionamento per l'irrigazione degli ochi și l'eversione palpebrale

• Posizionare il pacient supino sul letto o sulla targă.
• Appendere delle sacche di liquido per irrigazione con solution fisiologica un metro o più sopra la testa del paziente (il corectat flusso del fluido dipende da questa altezza).
• Posizionare una bacinella di drenaggio in plastica sub l'occhio del paziente per raccogliere il liquido di irrigazione e degli asciugamani sulla barella.
• Un assistente può essere d'aiuto per ritrarre le palpebre durante l'irrigazione e deve stare sul lato opposto della barella.

Eversione della palpebra: descriere pas după pas delle proceduri și puncte cheie de învățare

• L'avvio immediato dell'irrigazione è l'obiettivo primario nel trattamento delle ustioni oculari chimiche. Rinviare alte parti della valutazione e del tratament, anche le normali valutazioni preliminari, tra cui l'esame esterno dell'occhio e la valutazione di base dell'acuità visiva, până la după l'irrigazione.
• Când se poate, controlați pH-ul dell'occhio prima dell'irrigazione, tocând il fornice inferior cu o cartina pentru pH sau cu una striscia pentru pH utilizată pentru la misurazione nelle urine. Se le strisce pentru măsurare a pH-ului, nu sunt imediat disponibile, verifica il pH nu imediat posibil după l'inizio dell'irrigazione. pH-ul normal al ochiului măsurat cu carta tornasolei este de circa 7,0.
• Chiedere al paziente di guardare verso l'alto e quindi introducere una goccia di anestetico oculare topico nel fornice inferiore dell'occhio affetto. Spiegare al pacient di tenere gli occhi chiusi fino all'inizio dell'irrigazione, al fine di trattenere il farmaco. Può essere necessario reintrodurre le gocce ogni 5-10 minute durante l'irrigazione.
• Se il material particolato può essere negli occhi ed è improbabile un'esposizione chimica semnificativă, spazzare via le particelle con un applicatore con punta in cotone umido prima di irrigare. Pulire entrambi i fornici inferiore e superior.
• Într-o mână, tenere l'estremità del tubo EV a circa 3-5 cm dall'occhio. Aprire complet il tubo per obține un flusso di irrigazione ottimale.
• Dirigere il flusso di irrigazione su tutta la superficie dell'occhio, compresi i fornici inferiori e superiori e la cornea. Il flusso deve scorrere pe suprafață și nu trebuie să fie puntato direttamente pe cornea.
• Ritrarre le palpebre per irrigare adeguatamente i fornici. Usare la mano che non tiene il tubo EV; oppure un assistente con una garza in ogni mano può ritrarre le palpebre. Può anche essere usato un divaricatore palpebrale, in particular se è presente blefarospasmo. Un retrattore palpebrale può cauzare dolore che richiede un tratament (di solito trattabile cu proparacaina topica).
• În timpul tratamentului de un'ustione chimica, sciacquare rapid anche le superfici cutanee delle palpebre e dell'area periorbitale per remove substante chimiche persistenti.
• Durata irigației depinde de scenariul clinic și va continua până când pH-ul nu este normalizat. În mulți casi sunt necesari de 15 la 20 de minute de irigare și se folosesc mulți litri de irigații. Nelle ustioni da acidi e, in particolare, da alcali, alcuni esperti suggeriscono da 1 a 2 h di irrigazione. Con le ustioni da alcali, l'irrigazione poate dover continuare per molte ore.
• Per l'irrigazione prolungata (p. e., > 15 min), consider l'uso di una lente sclerale. Considerare l'aggiunta de 10 mL de idocaina all'1% a fiecare litro de lichid de irigare pentru a furniza anestezia și trecerea unui fluid de irigare disponibil în comerțul în locul de la soluția fisiologică sau del Ringer lattato.
• Controlare il pH dell'occhio(i) al termine dell'irrigazione. Se il pH nu este normal, continuarea irigației. Se il pH-ul este normal, se controlează după altri 20 de minute pentru a vedea se l'irrigazione trebuie să fie avviata de nou, perché le substanţe chimice pot continuare a fuoriuscire dal tessuto şi alterare ceea ce pare să fie un pH normalizat.

Eversiune palpebrala

• Al termine dell'irrigazione, capovolgere la palpebra superiore per assicurarsi che non vi siano residui nella congiuntiva superiore.
• Pentru prima cosa, apăsați delicat pe partea superioară a palpebrei superioare cu un aplicator cu punta în cotone. Quindi, sollevare manualmente il margine della palpebra superiore, piegandolo all'indietro sopra l'applicatore (ossia, verso l'alto e all'indietro verso la fronte del paziente).
• Tenere ferma la palpebra rovesciata poziționând l'applicatore sopra la congiuntiva rovesciata.
• In particolare, se si sospetta la presenza di corpi o corpi estranei, esporre il fornice superiore utilizzando una doppia eversione palpebrale (ossia, prima evertendo la palpebra e poi inserendo un batuffolo sotto la palpebra evertita e sollevandola fino a quando il fornice è visibile)
• Spazzolare entrambi i fornici inferiori e superiore per remove eventuali particelle visibili e le particelle residue che non possono essere viste.

La lente sclerale

• Utilizare una lente sclerale se è necessaria un'irrigazione prolungata, come nei pacienti cu ustioni alcaline semnificative. Poiché le lenti sclerali non irrigano vigorosamente e could not irrigare a fondo i fornici, conviene a use solo after aver effettuato l'irrigazione manuale cu minimum un litro di solution fisiologica. Se l'occhio può essere perforato, o se la cornea poate avea o ferita profonda sau un corpo estraneo, l'irrigazione con una lente sclerale poate cauza lesioni suplimentare e non deve essere fatta.
• Aplicare un anestetic topic prima di inserire la lente.
• Attaccare la lente al tubo salino e deschide il tubo endovenoso in modo che il fluido scorra lentamente prin il dispozitiv.
• Chiedere al paziente di guardare verso il basso e inserire la lente sub la palpebra superiore. Quindi, cereți al pacientului să-și păstreze verso l'alt e inserisci l'altra metà della lente sub la palpebra inferioară.
• Una volta che la lente è in posizione, aumentare il flusso di solution fisiologica attraverso il tubo.
• Le lenti sclerali possono essere utilizate per irrigare entrambi gli occhi contemporaneamente.

Assistenza dopo il tratament per l'irrigazione degli ochi și l'eversione palpebrale

• Eseguire un esame oftalmologico, includea una valutazione dell'acuità visiva, una misurazione della pressione intraoculare, e un'esame con lampada a fessura della cornea e della congiuntiva con fluoresceina, per valutare l'abrasione corneale.
• Se necessario (p. es., gravi ustioni chimiche), richiedere una consulenza oftalmologica per cure continuative o follow-up di 24 h.
• Prescrivere lubrificanti (lacrime e unguento artificiali senza conservanti) e antibiotici topici (p. es., moxifloxacina 0,5% gocce 3 volte/die per circa 3 days) per i pazienti con lieve danno alla cornea derivante da esposizioni chimiche minori.
• Prendere in considerazione l'uso di un cerotto o di analgesici sistemici per alleviare il dolore, così come un cicloplegico (omatropina 5% o ciclopentolato 1% 2 volte/die, evitare la fenilefrina perché può causare vasocostrizione e aumentare l'ischemia).
• Chiedere al paziente di tornare al pronto soccorso entro 24 h se ia simptome non improveno o peggiorano.

Pentru a aprofunda:

Emergency Live încă mai multe...în direct: descărcați o nouă aplicație gratuită pentru dvs. zilnic pentru iOS și Android

Blefaroptosi: conosciamo l'abbassamento palpebrale

Cos'è e come si măsura presiunii oculare

Ustioni oculari: cosa sono, come trattarle

Contusioni e lacerazioni oculari e palpebrali: diagnostic and treatment

Fonte dell'articolo:

MSD