Contusioni și lacerazioni oculare și palpebrali sunt destul de frecvente, neglijați intervenții di soccorso in emergenza: uno sguardo d'insieme devine quindi important

Lacerazioni e contusioni palpebrali

Le contusioni palpebrali (che esitano in occhi neri) hanno più un significato cosmetico che clinico, sebbene talvolta delle lesioni più gravi si possano associare a esse e non devono essere trascurate.

Le contusioni non complicate sunt tratate cu impacchi di ghiaccio per impedire l'edema durante le prime 24-48 h.

Le lacerazioni palpebrali minori che non interesano il margine palpebrale o il piatto tarsale possono essere riparate con suture di nylon (o, nei bambini, con materiale riassorbibile) 6-0 sau 7-0.

Le lacerazioni dei margini palpebrali devono essere riparate da un chirurgo oftalmico per assicurare the corretta apposizione dei margini ed evitare una discontinuità del bordo palpebrale.

Le lacerazioni palpebrali complicate, che comprendono quelle della porzione mediale della palpebra inferior sau superior (che possono coinvolgere il canalicolo lacrimale), le lacerazioni a tutto spessore, quelle in cui il paziente ha ptosi palpebrale, e quelle che espongono grasso orbitario o che coinvolgono il piatto tarsale, devono essere riparate da un chirurgo oftalmico.

Contusioni e lacerazioni del bulbo oculare

Trauma poate cauza următoarele:

• • Emoragia congiuntivale, in camera anteriore e vitreale

• • Emoragia retinica, edem retinic o distacco de retină

• • Lacerazione dell'iride

• • Catarata

• • Lussazione del cristalino

• • Glaucom

• • Rottura del bulbo oculare (lacerare)

Evaluarea poate fi dificilă când se prezintă edeme semnificative sau lacerare a palpebrei.

Ciononostante, a meno che la necesitate di una chirurgia oculare immediata non sia ovvia (rendendo necessaria la evaluare di un oculista il prima possibile), si deve deschide la palpebra, avendo cura di non exercire o presiune sul bulbo oculare si trebuie sa execute un esame. este mai mult posibil complet.

Come minimo, si valutano i urmatoarele:

Acuitate visiva

• • Morfologia pupillare e riflessi pupillari

• • Movimenti oculari

• • Profondità o emorragia della camera anteriore

• • Prezența de reflex roșu

Si pot administra un analgezic, după ce a fost obținut un orice consenso chirurgical, un ansiolitic, pentru a facilita același obiectiv.

Un delicato e attento uso di un retrattore palpebrale sau di uno speculum palpebrale rende possibile l'apertura delle palpebre.

Se uno strumento commerciale non este disponibil, le palpebre pot essere separate con speculum di fortuna ottenuti aprendo una graffetta fino a farle assumere una forma ad S, poi piegando le estremità a forma di U fino a 180°. Si sospetta la lacerazione del bulbo oculare cu oricare dintre următoarele condiții:

Lacerarea vizibilă a corneei sau a sclerei.

• • L'umor acqueo sta fuoriuscendo (segno di Seidel positivo).

• • La camera anteriore è poco profonda (p. es., facendo apparire la cornea con pieghe) o molto profonda (dovuta a rottura posteriore rispetto al cristallino).

• • La pupilla è irregolare.

• • Il riflesso rosso este asente.

Se si sospetta lacerazione del bulbo oculare, le misure che possono essere adoptate prima che un oculista sia disponibil consistono nell'applicare uno schermo protectoro e nel contrastare una possibile infecti da antimicrobici sistemici, così come per corpi estranei intraoculari.

Una TC deve essere eseguita per cercare un corpo estraneo e alte lesioni, come le fratture.

Gli antibiotici topici sunt evitati.

Il vărsătură, che può aumentare la presiune intraoculare e contribue alla fuoriuscita del conținut oculare, è soppresso con farmaci antiemetici, se necessario.

Poiché la contaminazione fungina delle ferite aperte è pericolosa, i corticosteroidi sono controindicati până după la sutura chirurgica delle ferite.

La profilassi antitetanica este indicată pentru leziuni a bulbului ocular deschis.

Molto raramente, dopo una lacerazione del bulbo oculare, l'occhio controlaterale non traumatizzato si infiamma (oftalmia simpatica) e può perdere la vista fino alla cecità se non tratato.

Meccanismul este o reacție autoimună; gocce di corticosteroidi possono prevenire il proces e pot essere prescritte da un oftalmologo.

Ifema (emorragia camerei anterioare)

L'ifema poate essere seguito da emorragie recidivanti, glaucom e infarcimento emorragico della cornea, toate evenimentele pot cauza pierderea permanentă a vederii.

I sintomi sono quelli delle lesioni associate a meno che l'ifema non sia abbastanza grande da impedire the vision.

L'ispezione diretta rivela tipicamente la stratificarea sângelui sau a prezenței coagulului sau a intrării în interiorul camerei anterioare.

La stratificazione ha l'aspetto di un nivel ematico a forma di menisco nella parte decline (generalmente la parte inferior) della camera anteriore.

Il microifema, una forma meno grave, si poate invece evidențiază all'ispezione diretta ca un'opacità della camera anteriore sau all'esame con la lampada a fessura come globuli rossi sospesi.

Un oculista deve assistere il pacient il prima possibile.

Il paziente viene posto in allettamento con la testa sollevata di 30-45° e viene posta una conchiglia oculare per proteggere l'occhio da ulteriori traumi.

I pacienti a elevato risk di recidive emorragiche (p. e., pacienti cu ifemi estesi, diatesi emorragica, che fanno uso di anticoagulanti, o con drepanocitosi), che hanno un control difficoltoso della pressione intraoculare, o con scarsa compliance al trattamento raccomandato, devono essere ricoverati.

I FANS orali e topici sono controindicati perché pot contribue al sanguinamento ricorrente.

La pressione intraoculare può aumentare acutamente (intro ore, di solito nei pacienti cu drepanocitosi sau tratto falciforme), o mesi e anni dopo.

Pertanto, la presiune intraoculară trebuie să fie monitorată giornalmente în diverse zile și periodice în săptămâni și în lunile succesive, și se dezvoltă dei sintomi (p. es., dolore oculare, visione ridotta, nausea, similar ai sintomi del glaucom acuto ad angolo). chiuso).

Se la pressione aumenta, si somministra timololo 0,5% 2 volte/die, brimonidina 0,2% o 0,15% 2 volte/die, o entrambi.

La risposta al tratamentului este dettata dalla pressione, spesso monitorata ogni 1-2 h până la suo controllo o fino a che non vine demonstrata una riduzione semnificativă; ulterior, viene di solito controlata 1 sau 2 volte/die.

Sono spesso somministrate gocce di midriatico (p. es., scopolamina 0,25% 3 volte/die o atropina 1% 3 volte/die per 5 giorni) e corticosteroidi topici (p. es., prednisolone acetato 1% 4 a 8 volte /die per 2 o 3 săptămâni) per reduce l'infiammazione e le cicatrici.

Se il sanguinamento recidiva, și trebuie să consulte un oftalmologo per la management.

La somministrazione de acido aminocaproico da 50 a 100 mg/kg per via orală ogni 4 h (non superando i 30 g/die) per 5 zile sau acido tranexamico 25 mg/kg per via orale somministrato 3 volte/die per 5-7 zile può reduce il sanguinamento ricorrente, e anche farmacii miotici sau midriatici trebuie să fie prescritti.

Rarmente, l'emorragia recidivante con glaucom secondario richiede l'evacuazione chirurgica del sangue.

Lesioni e lacerazioni, ma anche frattura orbitarie

La fractură orbitaria si verifica quando un trauma contusivo spinge il conținut orbitario attraverso una delle pareti più fragili dell'orbita, tipicamente il pavimento.

Si possono avere anche fratture della parete mediale e del tetto.

L'emorragia orbitale poate cauzare complicanze come l'intrappolamento del nervo infraorbitale, l'edema palpebrale e l'ecchimosi.

I pazienti possono avere dolore orbitale o facciale, diplopia, enoftalmo, ipoestesia della guancia e del labbro superiore (dovuta a lesione del nervo infraorbitario) epistassi, ed enfisema sottocutaneo.

Anche alte ferite o fratture facciali devono essere escluse.

La diagnostic viene eseguita in maniera ottimale con l'utilizzo della TC a strati sottili prin lo scheletro facciale.

Se la motilità oculare è compromessa (p. es., causando diplopia), i muscoli extraoculari devono essere valutati per segni di intrappolamento.

Se vi sunt diplopie sau un enoftalmo esteticamente inaccettabile, poate fi indicat la repararea chirurgicală.

Ai pazienti deve essere detto di evitare di soffiarsi il naso per prevenire la sindrome del compartimento orbitale dal reflusso d'aria.

L'utilisation di un vasocostrittore topico per 2 sau 3 zile poate reduce epistassi.

Gli antibiotici orali potrebbero essere usati se i pacienti hanno sinusite.

Sindrom compartimentale orbitale

La sindrome del compartimento orbitale è un'caz de urgență oftalmica.

La sindrome del compartimento orbitale și verifica atunci când presiunea intraoculară crește improvisament, în genere a cauza di un trauma, che causa o'emorragia.

I sintomi pot comprendere improvisa perdita della vista, oltre a diplopia, dolore agli occhi, gonfiore della palpebra, ed ecchimosi.

Același obiectiv poate arăta diminuarea vederii, chemosi, difetto pupillare afferente, proptosi, oftalmoplegia, e pressure intraoculare elevata.

Diagnosticul este clinică și tratamentul nu trebuie să fie ritardat pentru imagistica.

Il trattamento consiste nella cantolisi laterale immediata (esposizione chirurgica del tendine cantale laterale con incisione del suo ramo inferiore) urmată de:

• • Monitoraggio cu posibil ricovero ospedaliero cu elevazione della testiera del letto la 45°

• • Trattamento della presiune intraoculară elevată come nel glaucom acuto ad angolo chiuso

• • Inversione di orice coagulopatie

• • Prevenție de ulterior creștere a presiunii intraoculare

• • Aplicazione di ghiaccio o impacchi freddi

Pentru a aprofunda:

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Cos'è e come si măsura presiunii oculare

Ustioni oculari: cosa sono, come trattarle

Fonte dell'articolo:

MSD