Ce sunt i miomi? Una panoramică a acestui tumore benigno della pelvi femminile
I miomi, o fibromi, uterini sunt il più comune tumore benigno della pelvi feminine, essendo rinvenibili in più del 35% delle donne di age superior a 30 anni. De fapt, doar 1-4 su 1000 de pacienti sottoposti ad intervento chirurgical per miomi prezenta diagnostic istologica di tumore maligno (leiomiosarcom)
Miomi, i factorii de risc
I fattori di rischio per lo sviluppo di miomi sunt: l'età, la prolungata esposizione agli estrogeni endogeni (menarca precoce), la familiarità per fibromi, l'etnia, l'obesità, la nulliparità e la dieta.
I miomi sono spesso asintomatici ma nel 40% dei casi la loro presenza è causa di disturbi (mestruazioni abbondanti o ravvicinate, distensione addominale, dolori pelvici, aborti ripetuti o sterilità) che compromettono la salute e la qualità di vita della donna.
Il tratament si rende necessario solo quando i fibromi sunt sintomatici și le terapie più frequentemente utilizate sono quelle chirurgiche, che consistono nella rimozione di tutto l'utero (isterectomia) sau dei individual fibromi (miomectomia).
În ultimii decenii, totuși, alegerea terapeutică pentru femeile cu fibromi sintomatici este extinsă în mod semnificativ cu evoluția unei alternative eficace non chirurgicale, embolizarea arteriei uterine.
Miomi și fertilitate
La presenza di miomi sottomucosi che distorcono la cavità uterina diminuisce la fertilità: una meta analisi della letteratura a demonstrato che questo tip de miomi reduce le posibilitate de maternitate del 70%.
L'asportazione chirurgica dei miomi permite il ripristino di una normale fertilità.
I miomi sottomucosi che deformano la cavità uterina determinan aborti ripetuti probabilmente attraverso alterazioni dei vasi sanguigni che determinano una riduzione dell'apporto di ossigeno e substance nutritive a level endometriale con conseguente ostacolo all'impianto and allo development dell'embrione.
În plus, essi pot determina sterilità cu alte meccanismi quali l'ostruzione della porzione intrauterina delle tubi sau la produzione locale di fattori biologici che interferiscono con il trasporto dell'embrione a nivel tubarico.
Per contro, né i miomi intramurali né i miomi sottosierosi sembrano modificare la fertilità feminină și la loro rimozione non aumenta la fertilità.
Miomi e gravida
La gravidanza ha efecte variabili e imprevedibili asupra creșterii dei miomi.
Variabilitatea probabil depinde de diferențele individuale și de nivel genetic, nici factori de creștere circolanti, nici niveluri de recettori pentru estrogeni și progesteron la nivel de miomi.
Un aumento del volume dei miomi è presente nel 30-35% delle gravide, e tale aumento si verifica prevalentemente nel primo trimestre di gravidanza.
Nel 5-9% delle gravide portatrici di miomi l'ecografia demonstra un proces di colliquazione dei miomi
Acest fenomen este consecvent al rapido accrescimento dell'utero gravido, cu conseguente reducere dell'apporto di sangue ai miomi.
Dal punto di vista clinico, la colliquazione dei miomi poate provocare la comparsa di dolore addominale che necesita di ricovero ospedaliero e di Terapia medica (antidolorifici, antibiotici).
Uno studio recente (Qidwai 2006) a confrontato l'esito della gravidanza in 401 donne con miomi accertati ecograficamente rispetto a 15104 gravide senza miomi.
Nelle gravide cu miomi si è rilevato un aumento dei parti pretermine (19% vs 12%), di placenta previa (3,5% vs 1,8%), di emorragie post-partum (8,3% vs 2,9% ) e del numero dei tagli cesarei (49,1% vs 21,4%).
Trattamento medico dei miomi
Gli analoghi del GnRH (che creano uno stato di menopausa farmacologica) diminuiscono il volume dell'utero, dei miomi through the diminuzione dei levels degli estrogeni and del progesterone.
Questi benefici sunt però temporanei și limitati al tempo-ului de amenorrea provocată dagli analoghi.
Alla sospensione del tratament il ciclo ritorna după 4-8 săptămâni, e il volume uterino ritorna ai levels pre-trattamento in 4-6 mesi.
Gli effetti colaterali sunt prezenti în 95% delle pazienti tratate cu analoghi: circa l'80% delle pazienti ha vampate di calore, circa il 30% secchezza vaginale, circa il 55% cefalea.
Lo stato ipoestrogenico indotto dagli analoghi determina inoltre o pierdere semnificativă de masă ossea după 6 luni de terapie.
L'RU-486 blocca i recettori per il progesterone e reduce il volume uterino, ma determina iperplasia endometriale nel 30% dei casi.
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