Distorsioni del ginocchio e lesioni meniscali: come trattarle?
Un trauma del ginocchio poate cauzare la distorsione dei legamenti esterni (collaterale mediale e laterale) o interni (crociato anteriore e posterior) sau le lesioni dei menischi
I sintomi comprendono dolore, effusione articolare, instabilità (in caso di gravi distorsioni) e blocco articolare (in caso di lesioni meniscali).
Diagnosticul se bazează pe aceeași clinică și talvolta pe RM.
Tratamentul constă în terapia PRICE (protecție, riposo, gheață, compresie și elevație) și, în caz de leziuni grave, nell'imobilizare con un gesso o nella riparazione chirurgica.
Molte strutture che aiutano a dare stabilità al ginocchio sono localizzate principalmente all'esterno dell'articolazione; esse comprendono i muscoli articolari (p. es., il muscolo quadricipitale ed i muscoli flessori della coscia), la loro inserzione (p. es., la zampa d'oca) ei legamenti extracapsulari.
Il legamento colaterale esterno è extracapsulare; il legamento collaterale interno (tibiale) are una porzione superficiale extracapsulare e una profonda porzione che è parte della capsula articolare.
All'interno del ginocchio, la capsula articolare și dei legamenti crociati anteriori și posteriori altamente vascolarizzati ajutăno a stabilizzare l'articolazione.
I menischi mediale e laterale sono strutture cartilaginee intra-articolari che agiscono în principal come ammortizzatori, ma forniscono una certa stabilizzazione.
Le structuri del ginocchio sunt mai comune lezionate
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- Legamento colaterale mediale
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- Legamento crociato anteriore
Meccanismul leziunii este predictiv pe tipul leziunii:
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- Una forza verso l'interno (valgo): generalmente, il legamento collaterale mediale, seguito dal legamento crociato anteriore, quindi il menisco mediale (questo meccanismo este cel mai comun ed este solito însoțit de o anumită rotație externă și da flessione, come when when accade nel calcio)
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- Una forza verso l'esterno (varismo): spesso, il legamento collaterale laterale, il legamento crociato anteriore, o entrambi (questo meccanismo este 2o più comune)
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- Le forze anteriori o posteriori e l'iperestensione: tipicamente i legamenti crociati
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- Il carico e la rotazione al momentului del trauma: di solito i menischi
simptomatologia
Il gonfiore e lo spasmo muscolare insorgono nelle prime ore.
În caz de distorsiuni de 2o grad, il dolore este tipicamente moderato o grave.
În caz de distorsiuni de 3o grado, il poate fi moderat, și, în mod surprinzător, un pacient poate camminare fără ajutor.
Quando si verifica la lesione, alcuni pacienti sentino sau provano uno schiocco.
Aceasta scoperta sugerează una lacerare del legamento crociato anteriore, ma nu este un indicatore affidabile.
Localizarea indolenței și a durerii depinde de leziunea la ginocchio:
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- Distorsione dei legamenti mediale o laterale: tumefazione sopra il legamento danneggiato
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- Lesioni meniscali mediali: dolenzia nel piatto articolare (tumefazione della linea articolare) medialmente
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- Lesioni meniscali laterali: dolenzia nel piatto articolare laterale
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- Lesioni meniscali mediale și laterale: dolore aggravato dalla flessione o estensione extreme și limitazione del movimento passivo del ginocchio (blocco)
Lesioni di uno dei orice dei legamenti del ginocchio sau menischi provocano un versament articolare visibile e palpabile
Il test del ballottamento (tap rotuleo) poate fi utilizat pentru verificarea prezenței versamentului articolare.
È meglio quando il pacientul supino.
L'esaminatore usa una mano per far scivolare fermamente i muscoli del quadricipite verso il ginocchio e si ferma diversi centimetri sopra l'articolazione del ginocchio.
Con l'altra mano, l'esaminatore picchietta sulla rotula.
Se la rotula rimbalza (ballotta), la rotula fluttua nel liquido, indicando un significativo versamento dell'articolazione del ginocchio.
diagnostic
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- Evaluare clinica
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- Radiografie per escludere fratture
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- Talvolta RM
La diagnostic distorsioni del ginocchio e lesioni meniscali este principalmente clinica
Testul de stres este solitamente ritardato, deoarece inițial durerea este foarte puternică.
Una riduzione spontanea di una lussazione del ginocchio deve essere sospettata nei pacienti cu un abbondante emartro, instabilità macroscopica o entrambe; deve essere fatta imediat una valutazione vascolare dettagliata, tra cui l'indice caviglia-braccio e l'angio-TC perché è possibile la lesione dell'arteria poplitea.
După, il ginocchio deve essere complet esaminato.
L'estensione attiva del ginocchio este valutata in tutti i pacienti care prezentano dolore al ginocchio e versamento per verificare una rottura del meccanismo estensore del ginocchio (p. es., le lacerazioni del tendine quadricipitali o del tendine rotuleo, fractură della rotula e dell'apofisi tibial).
Prova da sforzo
La prova di stress per valutare l'integrità del legamento ajută a distinguere una parziale lacerazione da una complete.
Cu toate acestea, il test este în genere postergato până la all'esecuzione di radiografie per escludere fratture se i patients have pain significant and gonfiore or contracttura muscolare.
În plus, il notevole gonfiore și la contracttura pot dare stabilità all'articolare rendendo difficile la evaluare.
Tali pazienti devono essere esaminati 2 sau 3 giorni dopo (dopo che il gonfiore e lo spasmo si sono attenuati).
Un esame obiettivo ritardato del ginocchio este più sensibile della RM del ginocchio (86% vs 76% [1]) per la diagnostic delle lesioni meniscali și del legamento crociato anteriore.
Lo stress test sul letto este făcut pentru verificarea prezenței leziunilor specifice, precum și cea mai mare parte a acestor teste nu este foarte precisă sau affidabile.
Per le probe di sul letto, gli operatori muovono l'articolazione in una direzione in cui il legamento testato normalmente are stress un eccessivo articol movement.
Per il test di Apley, il pacient se află în poziție prona, e l'esaminatore bloch the coscia del paziente.
L'esaminatore flette il ginocchio del paziente a 90° e ruota la gamba mentre preme la gamba verso il basso verso il ginocchio (compressione), poi ruota la parte inferiore della gamba, mentre lo si spinge fuori dal ginocchio (distrazione).
Il dolore durante la compressione e la rotazione sugerează o leziune meniscală; il dolore durante lo stiramento e la rotazione del ginocchio sugerează o leziune legamentosa o della capsula articolare.
Per la evaluare dei legamenti collaterali mediale e laterale, il paziente è supino, col ginocchio flesso di circa 20° ei muscoli posteriori della coscia relaxati.
L'esaminatore mette una mano sopra il lato del ginocchio opposto al legamento che deve essere valutato.
Con l'altra mano, l'esaminatore blocca il calcagno e circonda la parte più bassa della gamba esternamente, per valutare il legamento collaterale mediale sau internamente per valutare il legamento collaterale esterno.
Un'instabilità moderata după una lesione acuta sugerează che il menisco sau un legamento crociato è lesionato così come il legamento colaterale.
Testul lui Lachman este cel mai sensibil clinic al leziunilor acute ale legamentului crociat anterior (2).
Con il paziente supino, l'esaminatore sostiene la coscia del paziente e il polpaccio, e il ginocchio del paziente viene flesso a 20°.
La gamba viene spostata anterior.
Un eccessivo movimento passivo anteriore della tibia dal femore suggerisce un'importante lacerazione.
Diagnosticare pe imagini
Non tutti i pacienti richiedono delle radiografie.
Cu toate acestea, delle radiografie în proiezione anteroposterioră, laterală, și obliqua sunt spesso eseguite per escludere fratture.
Le reguli di Ottawa sul ginocchio sunt utilizate pentru limitare a radiografiei pentru pacienții cu mai multe probabilități de a avea o fracțiune care necesită tratamente specifice.
Le radiografie devono essere prese solo se este prezente una dintre următoarele situații:
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- Età > 55 ani
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- Isolata dolorabilità della rotula (con nessun'altra dolorabilità ossea del ginocchio)
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- Dolenzia della testa del perone
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- Imposibilitate di flettere il ginocchio a 90°
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- Incapacità di sopportare il carico per 4 passi imediat e nel pronto soccorso (con o senza zoppia)
Di solito la RM nu este necesară evaluarea inițială.
Un approccio ragionevole este ceea ce face la RM se ia simptome care nu sunt rezolvate după câteva săptămâni de tratament conservator.
Cu toate acestea, la RM è spesso fatta când și sospettano delle lesioni intra-articolari gravi o semnificative sau nu poate essere esclusa cu altri mijloace.
Altri test pot fi efectuati pentru a verifica eventualele leziuni corelate:
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- Arteriografia o angio-TC per verificare lesioni arteriose sospette
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- Elettromiografia e/o studi della conduzione nervosa (raramente condotti imediat; più tipicamente se efectuează când i simptomele nervoase persistă în săptămânile după un traumatism)
Riferimenti per la diagnostic di lesione al ginocchio
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- 1. Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Corelație clinică, RMN și artroscopică în leziunile meniscale și ale ligamentului încrucișat anterior. Int Orthop 2009 33 (1):129–132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4
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- 2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Diagnosticul clinic al unei rupturi de ligament încrucișat anterior: O meta-analiză. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5):267–288, 2006.
Lesioni e lacerazioni del ginocchio: il tratament
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- Distorsiuni lievi: PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) cu precedente immobilizzazione
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- Lesioni gravi: una stecca o un tutore del ginocchio e invio a un chirurgo ortopedico per la reparation chirurgica
Il drenaggio di grossi versamenti poate reduce il dolore e lo spasmo.
Le controindicazioni all'artrocentesi del ginocchio includ anticoagulazione și celulita suprastanti il ginocchio interessato.
La major parte delle lesioni di 1° grado e di 2o grado moderate poate fi tratată inițial cu PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione), includendo l'immobilizzazione del ginocchio în flessione a 20o cu un tutore sau una stecca disponibile în comerţ.
Di solito sunt consigliati precoci esercizi di movimento.
Lesioni severe di 2° grado e la major parte di quelle di 3° richiede un tutore gessato per ≥ 6 săptămâni.
Alcune lesioni di 3o grado del legamento collaterale mediale e del legamento crociato anteriore richiedono la reparation chirurgica per via artroscopica.
I pacienti cu gravi lesioni sunt inviati unui chirurg ortopedico pentru repararea chirurgicala.
Lesioni meniscali variano notevolmente nelle loro caracteristici și tratamente.
Le lacerazioni grandi, complesse, o verticali e le lesioni che esitano in effusioni persistenti o in sintomi invalidanti sono più soggette a richiedere un intervento chirurgico.
La preferenza del paziente poate influența la alegerea tratamentului.
La fisioterapia poate essere utilă, a secundar al pacientului și al tipului de leziune.
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