Emergenze tossicologiche pediatriche: intervento sanitario în caz de avvelenamento pediatrico
L'intervento in caso di emergenze tossicologice pediatriche: l'esposizione a substances tossiche si verifica frequentemente nei bambini
I modeli comuni di avvelenamento pediatrico consistono in ingestioni esplorative nei bambini di età inferior ai 6 anni e in ingestioni intenzionali e use di droghe a scopo ricreativo nei children più grandi e negli adolescenti.
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L'exposition a substances tossiche deve essere presa in considerazione quando pot fi solicitate a vizita copiii care prezentano
- disfuncție a sistemului multiorgano,
- stato mentale alterato
- compromisiunea respiratorie sau cardiaca,
- acidoze metabolice,
- convulsii o
- una condizione inspiegabile.
L'indice di sospetto deve essere elevato se il bambino rientra nella fascia d'età „a rischio” (1-4 ani) e/o a una antecedente storia di ingestione.
L'avvelenamento intenzionale comprende l'abuso di minori nei children piccoli ei tentativi di suicidio nei bambini/adolescenti più grandi.
L'abuso medico di minori prin l'ingestione forzata nei bambini piccoli, in particolare cei di età inferioară a un an, trebuie să fie sempre tenuto prezent.
Emergenze tossicologice: Tossidromi (TOXIC + sindroame)
I toxidromi sono sindromi di avvelenamento.
Le categorie pot sovrapporsi ma, in generale, si dividono in
- agenti simpaticomimetici e blocanti adrenergici,
- colinergici și anticolinergici,
- alucinogene,
- oppioidi,
- sedativi/ipnotici e
- sindrom da serotonina.
Tossicodipendenti simpatici
SINFATOMETICI: substanțe che stimolano il sistem nervoso simpatico.
Di solito si tratta di stimolanti, che causano
- ipertonie,
- agitație,
- alucinații e
- paranoia.
COLPEVOLI COMUNI:
- Cocaină
- Anfetamina
- efedrina
- Pseudoefedrina
- Teofillina
- Cofeină
- Catinoni
SEGNI E SINTOMI DI EMERGENZE TOSSICOLOGICHE
- Stato mentale: Iperallarme, agitazione, allucinazioni, paranoia.
- Segni vitali: Ipertermia, tahicardia, ipertensione, tachipneea, creșterea presiunii polului, diaforesi, tremor, iperreflessia și convulsii.
AGENTI BLOCCANTI ADRENERGICI:
- Bloccanti alfa-adrenergici: ostacolano l'azione della noradrenalina, consentindo ai vasi di rimanere aperti.
Usati per l'ipertensione. Exemple: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: cefalea, palpitazioni, debolezza, vertigini.
- Bloccanti beta-adrenergici: per ipertensione, aritmia, emicrania.
Exemple: Atenololo, Metoprololo, Nadololo, Propranololo.
SEGNI E SINTOMI
Bradicardie e ipotensione sono gli efecte mai comuni; de asemenea,
- ameţeală,
- slăbiciune,
- affaticamento,
- mani/piedi freddi,
- bocca secca,
- durere de cap,
- mal di stomac,
- diaree/contipazione,
- schimbări dello stato mentale,
- ipoglicemie,
- broncospasm.
Bloccanti dei canali del calcio: agiscono bloccando il calcio per relaxare la musculatura liscia arteriosa e blocno i canali nel pericardio.
S&S: vampate di calore (vasodilatazione arteriosa), tahicardie e, a dosi più elevate, diminuzione dell'inotropia cardiaca e bradicardia.
Tossicodromi colinergici și anticolinergici
COLINERGICO: potrebbe essere definito il toxidromo „parasimpatico”, perché stimola il sistem nervoso parasimpatico (PNS) stimolando i recettori per il neurotrasmettitore principal, l'acetilcolina.
PNS este coinvoltă în sistemele de reglare a organismului, și se reflectă în S&S.
- Insecticide
- Agenți nervoși
- nicotină
- Pilocarpina
- Fisostigmina
- Edrofonio
- Betanecolo
- Urecolina
SEGNI E SINTOMI:
- Stat mental: confuzie, comă.
- Segni vitali: bradicardie, salivazione, incontinenza, diaree, emesi, diaforesi, broncocostrizione, debolezza si convulsioni.
ANTICOLINERGICI: competono competitivamente ai recettori del PNS contro l'acetilcolina.
- Antistaminici
- Antidepressivi triciclici
- Ciclobenzaprină
- Agenti anti-Parkinson
- Fenotiazina
- Atropină
- Scopolamina
- Alcaloidi della Belladonna
SEGNI E SINTOMI:
Stato mentale: Ipervigilanza, agitazione, allucinazioni, delirio con borbottio, coma.
Segni vitali: Pelle secca e arrossata, mucose asciutte, diminuzione dei rumori intestinali, ritenzione urinaria, mioclono, comportament da picking.
Descrierea clasică a avvelenamentului anticolinergici...
- Rosso come una barbabietola (vasodilatazione cutanea)
- Secco come un osso (inibizione delle ghiandole sudoripare)
- Caldo come una lepre (interferenza con la sudorazione –> ipertermia)
- Cieco come un pipistrello (midriasi – dilatazione)
- Pazzo come un cappellaio (delirio, alucinazioni)
- Pieno come un fiasco (vescica piena a causa di contrazioni ridotte e sfintere chiuso)
Emergenze tossicologice: substanțe alucinogene
- Fenciclidina
- LSD
- Mescalina
- Psilocibina
- Anfetamine di sintesi (ad es. MDMA, MDEA)
SEGNI E SINTOMI:
Stato mentale: Allucinazioni, distorsioni perceptive, depersonalizzazione, sinestesia, agitazione.
Segni vitali: Nistagmo.
Sostanze tossiche da oppioidi
OPPIOIDI:
- Heroina
- morfină
- Metadonă
- Osicodonă
- Idromorfona
- Idrocodonă
- Difenossilato
SEGNI E SINTOMI:
Stat mental: Depressione del SNC, coma.
Segni vitali: Iporeflessia, edema polmonare, segni di aghi.
Tossicodipendenti sedativi/ipnotici
SEDATIVI / IPNOTICI:
- Benzodiazepină (Valium, Xanax)
- Barbiturici
- Carisoprodolo (Soma)
- Meprobamato
- Glutetimidă
- Alcoli
- zolpidem
SEGNI E SINTOMI
Stat mental: Depressione del SNC, confusione, stupore, coma.
Segni vitali: Iporeflessia.
Sindromul serotoninei
Condizione di eccesso di serotonina potenzialmente pericolosa per la vita, cauzata dalla tossicità degli SSRI (inibitori della ricaptazione della serotonina) și da alte interazioni ed eccessi farmacologici.
- Inibitori della monoamino-ossidasi (IMAO)
- SSRI (inibitori della ricaptazione della serotonina, ad es. Prozac, Zoloft, etc.)
- Meperidină (Demerol)
- Destrometorfano
- Antidepressivi triciclici
- L-triptofan
SEGNI E SINTOMI:
Stat mental: confuzie, agitație, comă.
Segni vitali: Tremore, ipertermia, mioclono, iperriflessia, clono, diaforesi, vampate, trismo, rigidità, diaree, pelle d'oca.
Emergenze tossicologice pediatriche cu farmacie da banco
Antistaminici
- S&S: a basse dosi, sedazione; a dosi più elevate, avvelenamento anticolinergico.
- Pelle arrossata e secca, ipertermia, visione offuscata, agitazione, tremore, convulsioni.
Decongestionanti alfa-1 adrenergici
- S&S: ipertensione, tahicardie, midriasi, diaforesi, agitazione.
Antipiretici și analgezici (acetaminofen, ibuprofen, aspirina)”
- S&S: greață, vărsătură, letargia, malessere, dolore al quadrante superiore destro e possibile insufficienza epatica → morte.
Antitussivi (soppressori della tosse):
I farmacie per la tosse e il raffreddore che contengono destrometorfano sunt comunmente used a scopo ricreativo da giovani e adulti.
- S&S: euforia, risate, psicosi, agitazione, coma, tahicardia, midriasi, nistagmo, diaforesi, cancello simile a uno zombie.
I farmacia da banco per la tosse e il raffreddore sunt stati associati a sovradosaggi fatali in bambini di età inferior ai due anni.
Espettorante (guaifenesina)
La guaifenesina este relativ sigură și cauza una lieve irritazione gastrointestinale, nu există farmacii din banco la guaifenesina este solitamente combinată cu altri ingredienti, care pot cauza broncospasmo, perturbi gastrointestinali și febre.
Etanol nelle formule pentru adulți:
Somministrato ai bambini, poate cauza ipoglicemie.
I prodotti contenenti etanolo diversi dalle bevande alcoliche (ad esempio, profumi, colonie, collutori e disinfettanti per le mani a base di etanolo) reprezentano l'85-90% di queste esposizioni.
I desinfettanti per le mani a base di etanolo, aplicati abbondantemente, spesso o su ampie aree cutanee, pot causare l'assorbimento sistemico dell'etanolo.
L'intossicazione da etanolo in genere maschera la tachicardia, la dilatazione delle pupille e la diaforesi comunemente asociate all'ipoglicemia.
S&S: depressione del SNC, convulsioni cauzate dall'ipoglicemia (soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli).
Canfora:
Usata per via topica per la tosse e la decongestione nasale, alcuni tipi la combinano cu il mentolo (ad es. Vick's Vaporub). La tossicità poate deriva dall'ingesta orală sau topica.
S&S: convulsii (possono essere il primo segno di esposizione!), N&V, agitazione, confusione, iperreflessia, letargia sau coma.
Sostanze tossiche comuni in caso de abuso delle stesse
Il veleno non deve necessariamente essere esotico sau o droga creată pentru uccidere.
Sale, pepe, farmacii prescritti legittimamente, farmacii da banco e persino l'acqua possono causare tossicità quando fanno parte di un abuso.
Munchausen-by-proxy: quando un genitore ha un disturbo psichiatrico che trascina il figlio nella sua paranoia ipocondriaca.
Acqua: l'assunzione forzata di acqua provoca iponatriemia, cauzando convulsioni, vomito, coma sau morte. Può essere somministrata come punizione e spesso sono presenti anche segni di altri abusi.
Vanzare: tipicamente nei primi 6 mesi di vita, con ipernatremia.
Acid acetilsalicilic:
La tossicità da salicilati este nota ca „salicilismo”.
Può essere acuta, cronica o acuta-su-cronica.
È rara nei copii.
S&S: iperpnee, tachipnee, acidosi metabolice și posibilă tahicardie.
I primi simptome sunt
- acufeni, vertigini, greata, vomito si diaree;
- le intossicazioni più gravi possono causare febbre, alterazione dello stato mentale, coma, edema polmonare e morte.
Acetaminofen: „il veleno dimenticato”
Nel raccogliere l'anamnesi, gli operatori pot trascurare di includere l'acetaminofene a causa del suo status di OTC care li induce a pensare che non sia important.
Identificarea rapidă a tossicității acetaminofenului este esențială pentru că antidotul, la N-acetilcisteina (NAC), este mai eficient să se administreze în 8-10 ore de la ingestia acută de acetaminofen.
S&S: nausea, vomito, letargia, malessere, dolore al quadrante superiore destro e possibile insufficienza epatica → morte.
Sostanze caustiche nelle emergenze tossicologiche pediatriche
La metà de milioane de espoziții tossiche și agenți caustici privesc copiii de vârstă inferioară ai 5 ani.
Le substanțe caustiche mai comune ingerite sunt și produse pentru purificare (11%).
ACIDO pH < 2: provoca lesioni esofagee per necrosi coagulativa. Aceasta coagulazione autolimita l'esposizione, rendendo la perforazione meno comune rispetto all'esposizione agli alcali. Lesioni alle vie aeree superiori sunt mai multe comuni cu l'ingestione di acidi a causa del loro cattivo sapore che stimola conati di vomito, sofocamento e tentativi di sputare il materiale ingerito.
ALCALI pH > 11,5: provoca lesioni esofagee per necrosi da liquefazione, con penetrazione profonda și persino perforazione. Profunzimea leziunii depinde de timpul de expunere.
Le batterie a bottone nell'esofago pot cauzare lesioni all'esofago e alle rapide strutture critiche circostanti, a causa della fuoriuscita di materiale alcalino.
S&S: il sintomo più comune è la disfagia, anche in caso di lesioni esofagee lievi.
Inalații
I polmoni constituie un ricco letto vascolare per l'ingesta de substanţe tossiche.
Le substanțe tossiche intră rapid în organism și aduc la disintossicazione epatica.
L'inalazione viene utilizată, precum și metoda de abuz de droguri.
I polmoni, fondamentali per la ventilație/respirazione, se danneggiati da substanțe caustiche inalate, possono danneggiarsi, compromettendo l'ossigenazione.
Le cause più comuni di lesioni polmonari da inalazione sono l'esposizione ad agenti profesionali e ambientali, in particolare a polveri inorganiche o organiche.
La principale lesione delle vie aeree superiori este il danno termico, che provoca eritema, ulcerazioni ed edema.
Il deterioramento della funcție ciliare ostacola il movimento delle sostanze fuori dalle vie aeree, cu un creștere del risc di infectie batterica.
Lesioni all'albero tracheobronchiale sunt solitamente causate da substanţe chimice presenti nel fumo o nel vapore, precum şi dall'inalazione tossica di gas nocivi (ad esempio, cloro) o liquidi (ad example, acido).
Il monossido di carbonio este una delle cause immediate più frequenti di morte in seguito a lesioni da inalazione.
Attenzione: la pulsossimetria non este in grado di rilevare l'esposizione al monossido di carbonio, deoarece nu este in grado di differenziare la carbossiemoglobina dall'ossiemoglobina a causa della somiglianza di colore di entrambe nel sang.
L'avvelenamento da cianuro este rapid letale se nu vine tratato cu un antidoto.
Il tratament deve essere preso in considerazione per tutti coloro che sono stati tratati pentru inalazione de fumo sau che show un nivel di coscienza depresso, stopo cardiaco sau scompenso cardiaco in assenza di confirma di laboratorio.
Evaluarea pacientului în emergenze tossicologice pediatrice
STORIA: ora dell'ingestione/esposizione, quantità ingerita, sintomi anomali, bottiglie/contenitori disponibili.
RILEVAZIONI FISICHE: tutti i parametri vitali, vie aeree/respirazione/circolazione, pupille.
Annotare anche la diaforesi, lo stato mentale e l'eventuale febbre.
Evaluare rapida di
- stato mental,
- segni vitali e
- elev
… consimțământul de clasificare a pacientului într-un stat de:
- eccitazione fisiologica (ad esempio, stimolazione del sistem nervoso central e aumento di temperatura, polso, pressione sanguigna e respirazione);
- depressione (stato mentale depresso e diminuzione di temperatura, polso, pressione sanguigna e respirazione); sau
- stato fisiologico misto.
Aceasta caratterizzazione inițială ajută la conducerea eforturilor inițiale de stabilizare și furnizează un indiciu asupra agentului eziologic.
SCHEDA PUPILLARE:
MIODRIASI (dilatarea pupilei):
- simpaticomimetici (fenilefrina, pseudoefedrina, decongestionanti);
- antihistaminice;
- anticolinergice;
- alucinogeni (di solito);
- sindrom da serotonina.
MIOSI (costrizione della pupilla):
- coninergici;
- oppioidi.
I sedativi/ipnotici pot cauzare midriasi sau miosi.
Administra
AVVERTENZA: si deve presumere il peggio. Ad example, se un flacone è vuoto o sono rimaste solo poche pillole, si deve presumere che fosse pieno prima dell'incident.
GLUCOZIE SANGUE
Etanolo: La misurazione rapida del glucosio nel deve essere efectuata in tutti i pacienti, in particolare nei neonati si nei bambini piccoli, con stato mentale alterato.
Se bassa, la glicemia trebuie să fie corectă și să fie monitorată în serie, în special nei copii mai mici sau în cei cu riserve di glicogeno limitate, care pot fi un risc de ipoglicemia ricorrente.
Atenție:
- cu gli anti-ipertensivi,
- l'iperglicemia si verifica mai multe ori cu tossicità dei calcio-antagonisti,
- în timp ce i betabloccanti sunt asociati a ipoglicemiei.
DECONTAMINARE
Decontaminazione gastrointestinale: rimozione di una tossina ingerita per diminuirne l'assorbimento.
Această operazione poate fi efectuată direct sau indirect.
La decontaminazione diretta se îndreaptă prin l'induzione del vomito sau la lavanda gastrica, dar nu sunt mai recomandate.
La lavanda gastrica è stata abbandonata.
Il vomito indotto (sciroppo di Ipecac) nu este mai mult recomandat.
La somministrazione indirecta avviene per via nasogastrica cu carbon activo sau accelerando il tempo di transito nel tratto gastrointestinale per accelerare l'eliminazione through le feci.
Catartici: non è recomandato accelerare l'eliminazione rettale.
Diluire: non è più recomandata.
L'uso del carbone activo este preferabil entro un'ora dall'ingestione.
Nu trebuie utilizat în caz de alterari ale stării mentale, o cauză a riscului de aspirație.
Non funziona bene con metalli (ferro, litio), alcali, acidi minerali sau alcoli.
Aspirația este preocuparea mai des citată atunci când medicii sunt în stare de non-somministrare activă a carbonului.
Rx: Bambini până la un an de vârstă: de la 10 la 25 g, sau de la 0,5 la 1,0 g/kg.
Rx: Bambini de la 1 la 12 ani de vârstă: de la 25 la 50 g, sau de la 0,5 la 1,0 g/kg (doză maximă 50 g).
Rx: Adolescenti e adulti: da 25 a 100 g (50 g rappresentano la dose abituale per gli adulti).
Irrigazione topica: best per le esposizioni cutanee e oculari.
L'irrigazione imediată cu acqua è il primul ajutor essenziale per le ustioni chimiche della pelle e degli occhi, reducând riscul de congiuntivite cronică și ulcerarea corneală pericolosa per la vista.
Per gli occhi, un'abbondante irrigazione con acqua diluisce e rimuove la maggior parte delle substanţe chimice.
Per l'irrigazione si deve folosi acqua moderatamente calda, ad alto volume ma a bassa presiune.
Si deve evitare l'irrigazione ad alta presiune, che può far schizzare il corrosivo.
Per l'irrigazione poate fi necesar un analgezic topic pentru ochi.
Per la pelle, è necessario un periodo di irrigazione molto più lungo per l'esposizione agli alcali rispetto a quella agli acidi: possono essere necessarie 2 ore o più di irrigazione continua prima chel pH dei tessuti expuse a un alcali forte ritorni alla neutralità.
Antidoti: La somministrazione di antidoti è appropriata per i veleni che hanno antidoti e:
- la gravità dell'avvelenamento lo giustifica,
- i benefici superano i rischi e non ci sono
- controindicații.
Dialisi: rimuove i metaboliti tossici del metanolo e del glicole etilenico, corregge le anomalie acido-base e reduce i danni agli organi finali e la mortalità associati a questi avvelenamenti.
Emoperfusioni: utilizeaza o membrana de carbone tra l'uscita e il rientro del sang nel corpo.
Ossigeno e broncodilatatori: per le lesioni da inalazione.
Sul campo, le cure di suport sono la pietra miliare del tratament del paziente avvelenato.
Cu toate acestea, ci sunt casi în care la somministrazione tempestiva di un antidoto poate salva la vita.
Naloxonă:
Rx: Somministrare il naloxone ai pacienti cu segni, sintomi o storia di intossicazione da oppioidi.
Il naloxone nu este recomandat pentru rianimarea neonatale, deoarece lipsesc date pentru siguranța, dozarea și eficacitatea.
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