Ernia inguinale in età pediatrica: un difetto congenito da operare il prima possibile
L'ernia inguinale è una patologie molto comune in età pediatrica, colpisce 1 bambino ogni 100 e rezulta molto più frequente nei maschi si nei neonati pretermine, in special se di basso peso
Come si forma l'ernia inguinale nei bambini?
A differenza degli adulti, l'ernia inguinale nei bambini este congenita ed è dovuta alla pervietà del dotto peritoneo-vaginale, estroflessione del peritoneo che consenti la discesa del testicolo nello scroto.
Testiculul, în timpul vieții intra-uterine, este localizat în retroperitoneu și a plecat de la 12° săptămână inițială la sua discesa nello scroto prin canal inguinale trascinând cu se o porțiune del peritoneu și formand o specie de sfondato a „dito di”. mănușă” (dotto peritoneo-vaginale).
Nella femmina, il dotto peritoneo-vaginale o canale di Nuck acceptă trecerea din legamento rotondo dell'utero până la toate marile labbra.
Il dotto peritoneo-vaginale tende a chiudersi spontaneamente alla nascita o nei primi di vita, ma la mancata obliterazione determina una persistente communication tra la cavità addominale e lo scroto consentindo il passaggio di contenuto intestinale (omento, anse intestinali) through il canale inguinale.
Nelle bambine, l'ernia inguinale può coinvolgere anche una tuba sau un ovaio.
Come e quando si manifesta l'ernia inguinale?
Nel bambino, l'ernia si manifesta come una tumefazione teso-elastica a livello inguinale, di solito monolaterale (60% a destra, 25-30% a sinistra) e bilaterale solo in una minoranza di casi (10-15%).
Tale rigonfiamento può manifestarsi alla nascita sau nei mesi successivi.
Le dimensioni possono essere variabili e nei maschietti può raggiungere anche lo scroto (ernia inguino-scrotale).
Il genitore este solitamente la prima persona ad accorgersi di questa tumefazione durante il cambio del pannolino sau durante il bagnetto.
La tumefazione tende ad evidențiază nelle condiții de creștere a presiunii intra-addominale și apoi în timpul pianto-ului și a eforturilor, pentru a putea riduși spontan în condiții de riposo sau exercițiu o presiune modestă cu mano.
Certamente la reducere è solo momentanea, in considerazione della persistenza del dotto peritoneo-vaginale.
Diagnosi și tratament
In caso di sospetto di un'ernia inguinale, quindi, è sempre necesară o vizită chirurgicală pediatrică.
La diagnostic è clinica e non sono necesar esami ecografici.
Una volta confirmata la diagnostic, essendo il difetto congenito e la spontanea închidere nu este posibilă, la terapia este exclusiv chirurgicală.
A differenza dell'ernia ombelicale, l'ernia inguinale può complicarsi e andare incontro ad intasamento o incarceramento, ovvero il conţinut del sacco erniario rimane intrappolato all'interno del passaggio erniario impedid the reduce in addominali.
In questi casi, la tumefazione si prezenta di consistenza dura, dolente e dolorabile alla palpazione e con cute sovrastante iperemica; il bambino prezintă un pianto inconsolabile e, in alcuni casi, vărsătură.
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Când operare l'ernia inguinale?
In presenza di segni clinici di intasamento, è necessario condurre il copil in un Pronto Soccorso pediatrico, dove va putea reduce manualmente l'ernia nella maggioranza dei casi.
După reducerea dell'ernia, copilul necesită intervenție chirurgicală entro 48 ore, pentru a evita ulterior episodi di intasamento.
Nei casi di una mancata riduzione dell'ernia, invece sarà necessario un intervento chirurgico immediato per evitare una sofferenza vascolare delle anse intestinali che, non rientrando nella cavita addominale, non riceveranno un adeguato apporto sanguigno (strozzamento).
L'incidenza di intasamento dell'ernia inguinale tende ad essere più frequente nel primo anno di vita e mai ales nei prematuri, dove il risc ajunge il 30% dei casi.
Per tale motivo, in alcuni centri pediatrici, in considerazione dell'elevato risk di intasamento dell'ernia inguinale, nei prematuri viene consigliata la correzione chirurgica elettiva dell'ernia prima della dimissione dal reparto di terapia intensiva neonatale.
L'intervento consiste nell'isolamento, legatura e sezione del dotto peritoneo-vaginale.
La procedura vine eseguita in anestesia generale ed in regime di Day Surgery, con dimissione a poche dall'intervento.
Il decorso post-operatorio prevede riposo domiciliare per 5-7 zile ed atensione dall'attività sportiva pe 2-3 săptămâni.
Per i neonati ei prematuri, invece l'intervento viene eseguito in regime di ricovero ordinario e con dimissione ad minimum 24 ore dall'intervento.
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