Intossicazioni cerebrali: l'Encefalopatia epatica o porto-sistemica
Spesso i pacienti che presentano una malattia al fegato (una cirrosi epatica) manifestano simptome particolari e il più delle volte difficili da capire. Uno di questi este cel che prende il nome di encefalopatia epatica sau porto-sistemica
L'encefalopatia epatica o porto-sistemica este una sindrome (ovvero un insieme di sintomi) neuropsichiatrica legata ad una intossicazione cerebrale da substante proteiche, che hanno nell'ammonio intestinale la causa scatenante.
Sintomi dell'encefalopatia epatica o porto-sistemica
Nella fase avanzata della cirrosi, il fegato si rimpicciolisce, diventa duro e bernoccoluto: in questa situazione il sangue che proviene dall'intestino, ricco di sostanze assorbite durante la digestione, lo traverseaza cu grande dificultate.
Per poter arrivare al cuore, il sangue prende alte strade (chiamate circoli collaterali) ma in questo modo non viene più depurato dalle sostanze nocive ed in particolare dall'ammonio, che si produce nell'intestino dalla degradazione delle proteine della carne.
Il sange quindi ricco di ammonio giunge al cervello e invece di furnize all cells substances utili alla formazione di normali trasmettitori intercellulari (neurotrasmettitori), nu furnize other che favoriscono la formare di trasmettitori sempre mai lenti.
Questa alterazione determinată un rallentamento progressivo della funcție cerebrală până la determinarea unui stat di coma (assenza di coscienza).
Această situație se manifestă într-un prim moment cu:
- un tremore fine della mani
- uno stato di insonnia notturna e sonnolenza diurna (particolarmente postprandiale)
- alterazioni imprevedibili dell'umore
- un senso critico alterato
- un rallentamento della parola e confusione dei termini (si usano parole sbagliate per indicare cose ben conosciute).
Il pacient ha la convinzione che le persone care gli sunt intorno sunt diverse da quelle cu le cal vive abitualmente e questo lo porta ad un disorientamento spazio temporale.
Il problema di fondo è che il pacient affetto da encefalopatia este convinto di fare e dire cose giuste e si irrita sempre di più perché si acorge che le persone care lo circondano nu capiscono o better non want to capire that lui cere, dice o wants.
La situazione, se non bloccata in tempo, evolve verso uno stato progressivo di rallentamento cerebrale fino ad uno stato di sonno progressivo che prelude come abbiamo detto allo stato di coma (reversibile).
Un caratteristico segno precoce della encefalopatia epatica este quella che si chiama aprassia costruttiva, ovvero l'incapacità a fare disegni semplici (per esempio una stella) per il tremore delle mani e per la dificultate a concentrarsi nell'esecuzione di una forma. In questi casi spesso il paziente presenta un tipico odore astro del respiro, detto fetor hepaticus (odore epatico).
Inoltre, se il paziente stende le braccia in avanti con i polsi flessi all'indietro, si manifesta un caratteristico tremore a scosse ritmiche, a battito d'ali (flapping tremor o asterixis); con il progredire dello stato confusionale questo segno scompare e viene sostituito da un aumento anomalo dei riflessi.
Cauza dell'encefalopatia epatica
L'encefalopatia si poate manifestare nelle epatiti causate da virus, alcol, farmacie o tossine ma, più comunemente, per cause specifiche potenzialmente reversibili, delle quali la più importante in ordine di frequenza è senza doubo la stitichezza.
Alte cauze sunt:
- il sanguinamento gastrointestinal
- le infezioni
- lo squilibrio elettrolitico (specialmente un abbassamento di potassio nel sangue)
- l'abuso di alcol o di farmacii quali i tranquillanti o sedativi (aumentano la confusione mentale), gli antidolorifici, i diuretici.
La stitichezza determină un blocco delle feci nell'intestino, care favorizează producția și acumularea de amoniu în intestin și, astfel, sângele cu consecințele care avem detto.
Il sanguinamento induce un aumento dell'azoto sempre nell'intestino e quindi di result dell'ammonio che segue la strada già citata.
I sedativi, spesso usati in passato per cercare di calmare l'irritabilità dei pacients in corso di encefalopatia, have invece degli effetti gravi in quanto aumentano lo stato confusionale e quindi lo stato di irritabilità che nu este più controlable.
I diuretici usati in modo incontrollato (eccesso) determinano una perdita di sali nel sangue (abbassamento del sodio e particolarmente del potassio), generano una insufficienza renale e un cambiamento della acidità del sang che a sua volta determina un aumento dell'ammonio nel sangue che scatena gli eventi sopracitati.
Anche le infezioni (febbre alta) alterano l'acidità del sangue e danno loc agli stessi efecte.
Spesso poi l'infectia se manifesta a carico del liquido ascitico presente nella pancia.
Il sequestro di liquidi in addome e l'insufficienza renale au un efect scatenante gravissimo sull'encefalopatia.
Diagnostic de encefalopatie epatica
L'encefalopatia este una manifestazione neurologica che spaventa moltissimo i parenti che vivono con il paziente perché, in special le prime volte che accade, non sunt in grado di comprendere a cosa sia dovuta ea come farvi fronte.
Nel tempo i congiunti imparano progressivamente a vedere i segni premonitori e quindi se viene insegnato loro cosa fare, sunt in grado di dominare il quadro clinico in modo rapido e prima che il paziente assumea atteggiamenti difficili da control.
Abbiamo visto quali sono i segni premonitori, ovvero il rallentamento nella pronunța delle parole și la dificultate nell'usare parole corrette di use comune, uno stato di confusione mentale e così via.
In genere se non vi sono segni di alte manifestazioni patologiche (sanguinamento, infezioni, insufficienza renale – il paziente non urina o urina poco e ha tanta acqua nella pancia), la causa è da ricercarsi nella stitichezza.
Cosa fare in caso di encefalopatia epatica
In questo caso la prima cosa da fare è quella di pulire l'intestino dalle feci con un clistere (un litro e mezzo di acqua tiepida presa dal rubinetto con un cucchiaio di olio da tavola.
Introdurre il beccuccio delicatamente nell'ano, con il paziente a pancia in giù, con un cuscino sulla pancia per aumentare il livello del sedere rispetto al petto.
Quindi deschide il rubinetto dell'acqua e face entrare il liquido nell'intestino a low speed per evitare il reflecto della defecazione immediata.
Convincere il pacient a menține la poziție și l'acqua nell'intestino per almeno quindici, venti minuti e dopo andare sul water a scaricare le feci).
Aceasta manovra poate essere ripetuta mai multe volte în ziua până la normalizarea situației neurologice
Si recomanda di non usare le perette pronte, che si comprano in farmacia, perché queste hanno solo un efect irritante senza produrre gli effetti del lavaggio intestinale (vendono gli apparecchi per l'esecuzione di clisteri in farmacia e sono riusabili).
Questa situazione deve però essere prevenuta utilizând zilnicmente dei lassativi particolari per bocca, ovvero il Lattulosio EPS (importante è che nella prescrizione assieme al nome del farmaco vi sia la sigla EPS, che vuol dire Encefalopatia Porto Sistemica.
Lo si capisce perché la sigla trebuie sa fie raportata dal medico nella ricetta e il farmaco trebuie sa fie dat de la farmacie gratuit fara plata biletului).
Questo sciroppo (ve ne sono di varie formulazioni in farmacia con gusti diversi) è uno zucchero che altera la flora batterica e il pH del colon, eliminando i batteri che producono l'ammonio ed associa inoltre anche un efect lassativo di tipo osmotico (non irritante). ).
La doza inițială de 30-45 ml tre volte al giorno (overo uno o due cucchiai da tavola) e questa deve essere ulteriormente reglata per consentire ameno 2 sau 3 evacuazioni giornaliere di feci morbide.
Secundar și poate adăuga la somministrazione zilnică a antibioticelor, în special în cazul neomicinei, în gura a dozei de 4-6 g/die, în 4 doze fracționate.
Questo antibiotico este util pentru a reduce cota de tossine formate dai batteri nell'intestino e poate essere utilizată al posto o in associazione al lattulosio.
Con la progresion of maladie epatica o in presenza di una TIPS (protesi che si mette nel fegato per congiungere la vena porta alla vena sovra epatica, per prevenire o trattare la trombosi portal sau la ascite intrattabile o le emorragie da rottura di varici, che non rispondono al trattamento endoscopico), l'encefalopatia da episodica in forma acuta si transforma in forma cronica e più difficile da trattare.
În aceste cazuri i trattamenti sopracitati trebuie să fie quotidiani, associati all'uso di farmacii specifici (soluţii de aminoacizi selettivi în fleboclisi etc).
Queste situații richiedono in genere l'ospedalizzazione anche perché spesso si associano ad altri quadri morbosi, quali le infezioni, l'insufficienza renale, lo scompenso diabetico ecc.
L'unica soluție realistica a problemei a acestui punct este trapianto di fegato.
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