Ghidul definitiv al poziției Trendelenburg
Poziție de Trendelenburg, o ghidare utilă: poziționarea este fundamentală pentru siguranța pacientului în timpul intervenției chirurgicale sau a anumitor proceduri de curs infermieristic
Il corretto posizionamento del paziente dipende dal tipo e dalla durata dell'intervento, dall'accesso del paziente all'anestesia, dai devices necessari and da altri fattori.
Nella posizione, il pacient è distesi supino sul tavolo chirurgico e la sua testa este inclinata verso il basso.
Questa posizione, grazie alla forța de gravitate, accept all'équipe chirurgica di accedere agli organi addominali del paziente allontanando gli altri organi della cavità addominale dal sito chirurgico.
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COS'È LA POSIZIONE DI TRENDELENBURG?
La poziție de Trendelenburg este o poziție a pacientului pe masă operațională, mai comună utilizată în timpul intervențiilor de chirurgie addominale inferioară și a poziționării categoriilor venoase centrale.
Nella posizione, il paziente è supino sul tavolo operatorio con la testa abbassata sotto i piedi cu un angolo di circa 16°.1
Il grado di Trendelenburg deve essere ridotto al minimo e, se possibile, il pacient deve essere riposizionato in posizione supina sau in posizione di Trendelenburg inversa a intervalli prestabiliti.2
Grazie all'angolo, la posizione accept all'organo addominale del paziente di spostarsi verso la testa per efect della gravità, improvendo l'accesso chirurgico agli organi pelvici.
Nella posizione ripida, il pacient è angolato a 30-40 gradi in posizione di testa in giù.
Această versiune de Trendelenburg este mai frecvent utilizată pentru procedura pelviche robotică.
I risk associati alla posizione di Trendelenburg ripida includ l'alterazione della funzione polmonare, l'edema delle vie aeree, l'aumento della pressione intracranica e intraoculare si le lesioni nervose.3
QUANDO METTERE UN PAZIENTE IN POSIZIONE DI TRENDELENBURG?
La poziție de Trendelenburg este tipicamente utilizată pentru intervenții chirurgicali la basso addome, compresi quelli colorettali, ginecologici și genitourinari, precum și pentru poziționarea cateteri venosi centrali.
CONSIDERAZIONI SULLA POSIZIONE DI TRENDELENBURG
Când se poziționează un pacient în Trendelenburg, il chirurgico personal trebuie să ia în considerare vari factori, tra care i factori de risc, il potențiale leziunilor și recomandările clinice pentru riposizionamento.
Neuropatia del plesso brachiale – L'approssimazione della clavicola e della prima cresta minaccia la compressione dei vasi succlavi e del plesso brachiale.
I tutori per la spalla sono causa di neuropatia del plesso brachiale: La forza di gravità tira il peso del paziente contro le bretelle, facendo sì che le spalle cedano alla pressione e che la massa corporea scivoli tra le bretelle.
Complicații perioperatorii pentru poziționarea Trendelenburg estremo – Mantenere un paziente in Trendelenburg pe un lung periodo di tempo poate comportare il risc di varie lesioni, tra cui traumi oculari dovuti all'aumento della pressione sanguigna nella testa, tra cui abrasione corneale, distacco della retina, neuropatia ottica ischemica e stres respiratorio.
Raccomandazioni cliniche per il riposizionamento dei pacienti – La posizione di Trendelenburg ripida del pacient comporta riscul de leziuni intraoperatorii.
La prevenzione delle lesioni inizia con la consapevolezza.
Se pot adopta diverse măsuri de atenuare, cum ar fi somministrarea cristaloidiilor în anestezie, pentru a reduce riscul de edeme neurale, utilizarea părții chirurgicale a cantității minime de pneumoperitoneu necesară pentru intervenția și utilizarea cantității minime de Trendelenburg. necesar pentru procedura.
L'équipe infermieristica deve monitorare la poziţia pacientului.
Per i casi che richiedono mai multe di 4 ore sunt stati proposti secondi timeout che prevedono il control del posizionamento del pacient and the execution di aggiustamenti in base al suo stato fisiologico and fisico.
È standard per il personal infermieristico controla la siguranța poziției pacientului în cazul în care orice ora, când se poate.
L'introduzione di pause per il control del posizionamento and l'alleggerimento della posizione di Trendelenburg anche per brevi periodi di tempo pot reduce the risk of lesioni more comuni subite dai patients in this position.4
POSIȚIA DI TRENDELENBURG VS. POSIȚIA DI TRENDELENBURG INVERSA
Una versiune modificata della posizione di Trendelenburg, la poziție di Trendelenburg inversa, se folosește pentru intervenții de chirurgie laparoscopică, compresi quelli alla cistifellea, alle vie biliari și allo stomaco, precum și pentru intervenții alla testa și al colului.
Nella posizione di Trendelenburg, la testa del pacient este poziționată în basso ei piedi în alto.
Nel Trendelenburg inverso, la testa del pacient este în alto și piedi sunt poziționați în basso.
CONCLUZIE
Posizionarea pacientului pentru un intervenție chirurgicală presupune reducerea riscului de leziuni și creșterea confortului.
La posizione di Trendelenburg consimte la chirurgul un major accesso agli organi pelvici, utile pentru intervenții come la chirurgia colorettale, ginecologica e genitourinaria.
Vino pentru toate pozițiile chirurgicale, ar trebui să fie valutați prima de a poziționa pacientul în poziția de Trendelenburg.
Ad exemplu, i risk per il paziente in posizione di Trendelenburg includ la reducerea capacității polmonare, del volume corrente e della compliance polmonare, il ristagno venoso verso la testa del pacient, lo scivolamento e il taglio.
La posizione di Trendelenburg ar trebui să fie evitată pentru pacienti extreme obesi.
Referințe
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Poziția Trendelenburg în chirurgia ginecologica robotica asistată. J Ginecol Minim Invaziv. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Linee guida per il posizionamento del paziente. (2017). Jurnalul AORN, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Posizionamento del pacient durante la chirurgia mini-invasiva: qual è l'attuale best practice? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publicat 2017 Jul 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
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