Ruolo dell'ambulanza nei timing preospedalieri e nei services di emergenza medica: uno studio preliminare presso il Trauma System Est
Il ruolo dell'ambulanza nelle posibilitatea di sopravvivenza del paziente, il fattore tempo preospedaliero (timing preospedalieri) come element decisivo nell'efficacia dei trattamenti e di cure sono i temi di un'interessante studio preliminare condotto presso il Trauma System Est
Autori della publicazione științifică sunt:
Fabio Baldini: Infermiere, Dipartimento di caz de urgență e Acceptazione, Pronto Soccorso, Ausl della Romagna, Ravenna;
Giacomo De Simone: Infermiere, Dipartimento Chirurgico, Chirurgia Generale e Toracica, Asl02 Abruzzo Lanciano-Vasto-Chieti, Chieti;
Stefano Musolesi: Dipartimento di Emergenza, Centrale Operativa e 118, Ausl di Bologna, Bologna;
TIMING PREOSPEDALIERI E SERVIZI DI EMERGENZA MEDICA: ABSTRACT DELLO STUDIO PRELIMINARE PRESSO IL TRAUMA SYSTEM EMILIA EST
“Il fattore tempo - scrivono i tre autori - nel soccorso preospedaliero viene preso come reference per valutare l'efficienza dei servizi di emergenza medica (EMS).
La comunità scientifica è concorde nell'affermare che la sopravvivenza di una vittima di trauma grave, aumenti in urma ad una riduzione del tempo pre-ospedaliero.
L'ipotesi dell'importanza del tempo preospedaliero rimane, in tema di trauma, însă controversa.
Lo scopo di questo studio è di determinare il tempo preospedaliero ei relativi sottointervalli nei soggetti vittime di trauma, transportati tramite ambulanță în interiorul Trauma System Emilia Est (Emilia Romagna) e di verificare se ajunge în ospedale del soggetto infortunato avviene in un tempo ≤ a 60 minute e se il tempo sulla scena è ≤ a 15 minute.
I due tempi, presi come target di confronto, rappresentano valori di riferimento negli United States, rispettivamente: (1) la golden hour, (2) il tempo preospedaliero medio sulla scena statunitense per un'ambulanza ”.
Timing preospedalieri, il ruolo dei servizi in emergenza medica: materiale e metodi
Studio osservazionale retrospective su tutti i trasporti che hanno avuto come code di rientro 2 o 3, avvenuti prin ambulanță, di oamenii victime di trauma in fase preospedaliera tra il 2016 e il 2018.
Rezultate: Il 74.6% (833/1116) dei casi ha satisfăcut și criterii de incluziune.
Il tempo preospedaliero medio impiegato da un'ambulanza nella gestione di un trauma è resultato essere di 56.3 minute.
La durata media dei relativi sottointervalli è resultata essere di: tempo di risposta 9.4 minute; tempo sulla scena 30.1 minuti; tempo di trasporto 16.4 minuti.
Nel 62.1% (n = 517) dei casi l'ospedalizzazione è avvenuta in tempi ≤ a 60 minute.
Nel 14.8% (n = 123) dei casi echipaggio di soccorso è rimasto sulla scena per un tempo ≤ a 15 minutes.
I patients are stati transportati nel 35.9% (n = 299) dei casi in un ospedale Hub (Trauma Center).
Studio preliminare timing preospedalieri, discuție:
Oltre la metà dei trasporti, prin ambulanță, sunt evenimente respectând la ora dorită.
Il tempo sulla scena risulta essere il doppio di quello preso come reference dalla realtà statunitense (30.1 minuti versus 15 minutes).
Le indicații sugerate după autori pentru a ridica și tempi preospedalieri sunt:
(1) creșterea formării / simulărilor;
(2) maggiori efficienza delle reti ospedaliere;
(3) rapidă centralizare „Hub”;
(4) maggiore raccolta / analisi dei dati.
Versiunea este de „timing preospedalieri e nei services of emergenza medica: one studio preliminare presso il Trauma System Est”
INTRODUZIONE
Il trauma arată o problemă importantă de salut publică.
Indicato come una delle principali cause di morte nei paesi sviluppati, ogni anno più di cinque milioni di persone vanno incontro a lesioni fatali, reprezentând il 9% delle morti mondiali [1].
În Italia, il trauma viene principalmente asociato ad incidenti stradali [2].
Nel 2018, nel nostro paese gli incidenti stradali stimati sunt rezultate peste 170 mila, cu un tasso di mortalitate de 55 morti per milione di abitanti [3].
I servizi di emergenza medica (EMS) e il sistema di management del trauma (Trauma System) italiani, sunt stati proiectate și implementate la fine di ridurre le morti, oferind un acces temporar la cura.
A tal proposito, attenzione dei decisori delle politiche sanitarie è da sempre rivolta alla riduzione dei tempi preospedalieri [4].
Ciò si basa sul principiu care il tempo sia un fattore fundamental in determinare l'esito di un paziente traumatizat [5].
Ridurre al minimo i tempi preospedalieri, porterebbe apoi a potenziali benefici in termini di sopravvivenza per la vittima soggetta ad un trauma [6].
In Italia, il fattore tempo viene preso come reference for valutare l'efficienza di EMS in base a quanto riportato in un'integrazione relativă la DPR del '92 [7]. Uno dei principi fondamentali nella cura del trauma è la golden hour [8].
L'idea di fondo si basa sul fatto che le vittime di trauma abbiano rezultate mai bune nei casi in cui le cure ospedaliere avvengano entro 60 minute dall'evento [9,10].
Superato questo lasso di tempo infatti, il rischio di death o la gravità delle lesioni aumentano in modo significativo [11].
Attualmente non ci sono studi, nella popolazione civile, care sostengano o meno l'idea ce un transport rapid atât universal cât și strategia mai bună [10].
La maggior parte degli studi non è riuscita a collegare l'aumento del tempo preospedaliero ad result peggiori [9,12,13].
La comunitatea științifică concordată pe care le-a făcut tuturor și pacienților traumatizați trebuie să fie atuată o rapidă ospedalizare, precedenta da un'acurata asistență sulla scena [14,15].
Nel soggetto vittima di trauma, unele complicări pot insorți col passare dei minute și se nu rapid corecte prin tratamente adeguate, pot să portare la moarte [16].
Il tempo sulla scena interessa la maggior parte della durata dell'intervento preospedaliero e, di conseguenza, trebuie să fie ridotto la minimo, consentind solo l'esecuzione delle procedure esențiale necesare pentru stabilizarea il soggetto, prima del transport verso l'ospedale [17].
Ad oggi la letteratura disponibilă nu este în gradul de definire care timpuri sau intervale sunt în prezent impiegate dal personale EMS pentru garantarea standardelor minime de cura pentru pazientul traumatico.
Quantificare ogni singolo intervallo del tempo preospedaliero, in particolare il tempo sulla scena, ar putea reprezenta un tassello essenziale per valutare l'efficienza di EMS nella gestione del trauma.
Obiectivul studiului
Lo studio si è posto tre obiective:
- determinare gli intervalli di tempo preospedaliero nei soggetti vittime di un trauma grave in un Trauma System dell'Italia Settentrionale;
- determină frecvența dei casi în cuiambulanța ha impiegat un timp preospedaliero total ≤ a 60 minute (ora orală, valoarea di referință în SUA);
- determinare, prendendo come referire il modello preospedaliero statunitense, la frecvența dei casi in cui l'ambulanza ha impiegato sulla scena un tempo ≤ a 15 minute [11].
MATERIALE E METODI
Design dello studio
E 'stato condotto uno studio osservazionale retrospettiv su tutti i traumi avvenuti in un Trauma System dell'Emilia Romagna transportati, prin ambulanță, al Pronto Soccorso tra il 2016 e il 2018.
reglaj
L'Emilia Romagna è o regiune la cui populație conține aproximativ 4.5 milioane de abitanți, cu o suprafață de circa 22.500 km2 [18].
Nel 2002 la regione ha suddiviso il proprio territorio in tre SIAT (Sistema Integrato per l'Assistenza al Trauma Maggiore): Emilia Est, Emilia Ovest, Romagna [19].
Ogni SIAT funziona secondo il modello “Hub and Spoke”: i casi more complessi are centralized in strutture di assistenza altamente specializate, definiti Trauma Center (Hub), collegati a loro volta ad una rete di ospedali periferici (Spoke) [19]. L'area di interesse dello studio era il SIAT Emilia Est.
populație
Il campione dello studio înțelege toate i transportul, în ambulanță, di vittime di trauma ospedalizzati in cod di rientro 2 o 3.
I dati raccolti sono stati furniti dalla Centrale Operativa (CO) 118 Emilia Est.
Il Comitato Etico dell'Ausl di Bologna ha furnit il proprio consenso alla realizzazione dello studio.
Per questo studio non è stata necessaria nessuna approbare etică formală de parte a Comitato Etico locale.
Al fine di garantare the total privacy dell'infortunato, il dataset fornitoci includeeva the sole information generiche sul trauma, ovvero anno e local dell'evento, nonché i tempi, with data e orari precisi, riguardanti tutti i movimenti delle ambulanze dalla loro activation fino all'arrivo in Pronto Soccorso.
Lo studio non ha primit alcuna formă de finanțare pentru sua realizare ed è stato condotto in conformità with the considerations etiche della Dichiarazione di Helsinki.
Lo studio ha respectato și următoarele criterii de incluziune și exclusiune.
Criterii de includere:
- Periodo 2016 - 2018;
- Patologia în esame C01 „traumă”
- Codice di rientro 2 sau 3;
- Zona în studio: SIAT Emilia Est;
- Ospedalizzazione prin ambulanță;
- Informații prezente în baza de date furnizate de date complete;
Criterii di esclusione:
- Eliambulanze coinvolte sull'intervento;
- Area geografica estranea al Trauma System Emilia Est;
- Informații parțial necompletate în baza de date;
Analiza Statistica
Sono state usate statistiche descrittive per delineare il campione di studio, in particolare prin medie aritmetica, frecventa relativa si procentuala.
I dati utilizati pentru lo studio di questa analisi sono stati gestiti ed elaborati prin intermediul unui foglio di calcolo Excel.
Baza de date include informații despre data și orarul:
1) ricezione delle chiamate di soccorso;
2) invio di ambulanze;
3) arrivo del personale di ambulanza sulla scena;
4) partenza dalla scena;
5) arrivo in ospedale.
I tempi, espressi come minutes e ore, sono stati calcolati prin intermediul Microsoft Excel prin formularea de susținere.
Per avere una viziune mai chiara și imediată a rezultatelor obținute, sunt statice creați dei grafici opportuni, care diagramă a torta și istogrammi.
REZULTATE
Tra il 2016 ed il 2018, 1116 casi hanno soddisfatto i criteri di incluziune.
La mancanza di dati ha portato all'esclusione del 25.4% (n = 283) dei servizi.
Un total de 833 transporturi (74.6%) a prezentat informații complete.
Il Grafico 1 riporta l'area geografica di intervento delle ambulanze stratificate per provincie.
Timing preospedalieri, obiettivo 1: analisi dei tempi del SIAT Emilia Est
Il tempo preospedaliero total (TPT) è definito come il periodo che intercorre tra l'avvenuto incident și l'ammissione del paziente in Pronto Soccorso. Si compone di tre intervalli [20]:
- tempo di risposta (RT), intervallo in cui è avvenuto il trauma fino all'arrivo sulla scena del primo mezzo del 118;
- tempo sulla scena (OST), tempo in cui il personale EMS, giunto sulla scena, gestisce il paziente, fino alla sua pornire verso il Pronto Soccorso;
- tempo di trasporto (TT), periodo di tempo che intercorre dalla partenza del mezzo dalla scena dell'evento fino all'arrivo in ospedale.
Il nostro studio ha individual, mediamente, un tempo preospedaliero total (TPT) di 56.3 minute, impiegat pentru gestionarea unui traumatism. I tempi medi di risposta, scena e transport calcolati sono risultati essere, rispettivamente, de 9.4 minute, 30.1 minute și 16.4 minutes. La Tabella 1 riporta i diversi tempi preospedalieri medi delle ambulanze stratificati per province.
Il 64.1% (n = 534) del campione è stato ammesso ad una struttura Spoke, rispetto al 35.9% (n = 299) che è stato transportato in una struttura Hub. Dei 534 pacienți amintiți la o structură Spoke, 433 de esi (81.1%) venită adresată în instalații punctate de informații speciale specifice (es. Neurochirurgia).
Obiettivo 2: ora de aur
Come si evince dalla Tabella 2, il 62.1% (n = 517) dei TPT înregistrati è stato ≤ a 60 minute.
La maggior parte dei trasporti di pacienți critici sono avvenuti cu tempi preospedalieri in grado di rispecchiare il principio della golden hour. Nel 37.9% (n = 316) dei casi, tuttavia, sono state registrate tempistiche superiori.
Il Grafico 2 evidenzia le differenze dei tempi preospedalieri delle ambulanze rispetto al concept di golden hour.
La linia orizontale verde arată i 60 de minute entro i care asistență preospedaliera di un trauma trebuie să fie executat, secondo quanto preso come referință din letteratura.
Obiettivo 3: confronto tra letteratura e tempo sulla scena
La meta-analisi dezvoltata da Carr et al. [11], è stata presa come modello di confronto in quanto fornisce misure riepilogative per tutti gli intervalli di tempo dei mezzi di soccorso negli USA.
La ricerca ha fatto emergere come un'ambulanza statunitense impieghi, sulla scena di un trauma, approssimativamente 15 minute.
Il Grafico 3 confronta gli intervalli sulla scena, da noi înregistrati, cu le medie riportate din meta-analisi statunitense, stratificati per province.
La linea verde orizzontale arată i tempi medi dei mezzi statunitensi.
Solo il 14.8% (n = 123) delle ambulanze ha înregistrat OST ≤ a 15 minute. L'85.2% (n = 710) ha superato i tempi sulla scena statunitense.
L'OST in questo studio è rezultat il doppio rispetto agli Stati Uniti (30.1 versus 15 minute).
Nessuna provincia è riuscita a riportare tempi rientranti nei target impostoci, anzi, avem observat un tasso di fallimento superior all'80% (Tabella 3).
DISCUȚIE
Timpul total pre-spitalicesc (TPT)
Lo studio evidenzia come il paziente vittima di trauma grave viene gestito dall'ambulanza nella maggior parte dei casi cu TPT ≤ a 60 minute: peste il 60% dei servizi sono rientrati nel timing della golden hour.
Confrontando i dati ricavati cu quanto riportato in letteratura, si evidenzia come il TPT mediu rezultat fiind distanta sia da realtà europee che extraeuropee [11,14].
Negli Stati Uniti un'ambulanza impiega TPT medi inferiori a quelli da noi observati, compresi tra i 31 minute e 43 minutes [11].
Le ambulanze tedesche, differentemente, hanno presentato tempi più dilatati: 69.4 minute [14].
La diversa organizare dell'assistenza preospedaliera poate fi alla base delle different tempistiche.
Negli Stati Uniti il primo mezzo che interviene è autonomo nell'effettuare le manevre salvavita, în timp ce în Germania, come in Italia, vin coinvolte mai multe figure profesionale cu diverse niveluri de autonomie [21-23].
Se da un lato può essere un aiuto lucrare cu un număr mai mare de persoane, și este notat că mai este altul numero di soccorritori, maggiore è il tempo sulla scena [24,25].
Lo studio non permite di correlare il TPT ei relativi subintervalli with the mortality da trauma, what is dovuto all'assenza di information detailate sul paziente e sugli interventi attuati.
Nonostante ciò, gli studi prezente in letteratura permitono di ipotizzare che i mezzi di soccorso analized, abbiano garantito dei TPT confortanti: essi hanno demonstrato come i pacientii care sunt arrivati entro 60-65 minuti dalla lesione abbiano mostrate una mortalità ridotta per trauma [26,27, XNUMX].
Sampalis și colab. [28] hanno inoltre osservato come ad un TPT superior ai 60 minute, fosse asociato un rischio di morte tre volte superior entro 6 giorni dalla lesione.
La comunità scientifica sostiene che esistano sottogruppi di popolazione, quali i traumi penetranti, che beneficiano in termini di maggiore sopravvivenza, di una riduzione dei tempi preospedalieri [29], si stima infatti, che per i oameni gravemente feriti, ogni 10 minute di ritardo dal tratament definitivivo, la sopravvivenza diminuisca del 10% [30].
Le diverse politiche sanitarie nel mondo portano a developare protocolli EMS different și unici con conseguenti aumenti o riduzione nei tempi [31].
Timp de răspuns (RT)
Il tempo di risposta è direct influențat de la distanță al incidentului, dalla viteză maximă a cui un'ambulanță può călători în siguranță, dalla prezența traficului și dalle condiții a carreggiata [11].
Un'integrazione del DPR del '92 raccomanda, come in Italia, i tempi di arrivo del primo mezzo di soccorso debbano essere inferiori a 8 minute pentru zona urbană și 20 minute pentru zona extraurbana [7].
I nostri dati tuttavia, non hanno potuto valutare questa relazione, poiché dalle informazioni in nostro possesso non possiamo distinguere se l'evento si sia verificato in area urbana o extraurbana, in plus ceea ce da noi stimato deriva da una media di dati aggregati.
La carenza di informații sul local dell'evento ci impedisce di confrontare i nostri tempi cu la realtà statunitense presa come model di confronto, limitando ulterior le nostre osservazioni.
I tempi di risposta USA tuttavia, resultano essere inferiori se paragonati ai valori da noi documentati [11].
Ciò può rezulta preocupant se și consideră le concluziile di Harmsen și colab. [8], în cui și este observat come un RT elevat poseda influență negativ la moarte del paziente vittima di trauma indifferenziato.
Timp la scenă (OST)
L'intervallo sulla scena da noi înregistrat este rezultat essere il doppio rispetto ai dati USA.
Meno del 15% dei servizi ha respectat i tempi sulla scena americana.
Different dalla realtà statunitense, i dati registrai si accostano molto a quelli estrapolati dal registro traumi tedesco [14].
Aumenti o riduzioni dell'OST possono avere un'eziologia multifattoriale, în referință sau circostanze inerente la scena o alla corelație cu il numero di manovre efectuate sull'infortunato.
In relazione a queste ultime, è stato stimato come il tempo necesario per iniziare un'infusione endovenosa sulla scena vari tra 2 a 12 minute [15].
Oltre a ciò, Hoyer et al. [24] osservarono un aumento dell 'OST di 7.5 minute in pacienți care riceve integrarea în loc, cu consecința aumenti dei tempi și succesivi ritardi all'assistenza definitiva.
Eckstein și colab. [32] hanno suggerito come l'addestramento avansat del personale di soccorso possa comportare un tempo di scena più breve.
Uno studio inglese [33] ha demonstrato come l'OST si riduceva drasticamente in prezenta unui echipa cu formare avansata in raport cu o echipa de soccorso base.
În acord cu aceste studii, este posibil să se ipotizeze și în Italia, o mai mare formare a personalului social poate contribui sensibil la reducerea dell'OST.
L'OST più breve nello studio statunitense di referință poate fi atribuibil all'uso dell'approccio “scoop and run”.
Tale metodologia, nei soggetti vittime di trauma penetrante, favorisce l'aumento della sopravvivenza [34].
McCoy și colab. [29] osservarono come a un OST maggiore di 20 minute fosse asociat un creștere a mortalității față de unul minim de 10 minute, în caz de leziune penetrant.
Dalle conclusioni di McCoy et al. [29], i nostri tempi sulla scena rezultano essere preocupanti per la sopravvivenza, nell'ipotesi di pacienți care sunt un trauma penetrante.
Il tempo sulla scena è l'intervallo preospedaliero in cui i sistemi EMS hanno il mai mare potere de control.
Ridurlo per la giusta tipologia di paziente trebuie să reprezinte o prioritate pentru i gestori delle politiche sanitarie italiane, andando a modifica i vari protocolli EMS locali și incrementando la formation del personal sanitario.
Timp de transport (TT)
I nostri tempi resultano quasi in linea con i TT delle ambulanze tedesche, ma distanti dalla realtà statunitense [11,14].
Il TT influenza la mortalità e la durata della degenza ospedaliera nel pacient traumatizzato [13,35].
La letteratura sugerează come TT mai lunghi influențat negativ la sopravvivenza în caz de paziente cu trauma indifferenziato [8].
La nostra ricerca non può spiegare perché si sono osservati TT maggiori rispetto alla realtà USA, in quanto non siamo a conoscenza dei fattori che influenzano ogni intervento, come: distanță, condiții stradali, viteza mezzo etc.
E 'noto il beneficio, in termini di maggiore sopravvivenza, del treatment of ferito in un Trauma Center designato [36].
Nonostante ciò, la nostra analisi mostra come in Trauma System preso in esame, i pacientii vingano ospedalizzati preferibilmente in un ospedale Spoke piuttosto che in un ospedale Hub (64.1% versus 35.9%).
„Timing preospedalieri e nei services of emergenza medica”, concluzie:
Lo studio non può dimostrare se i tempi dei mezzi EMS analised in management del trauma abbiano avuto impatti positivi o negativi sulla sopravvivenza.
Forniamo, însă, ai sisteme de urgență la posibilitatea de confruntare și a lor intervalli de asistență preospedaliera cu cei observați în această analiză.
Le medie che abbiamo ottenuto trebuie fare riflettere sul perché si sia osservato un tempo mediu sulla scena così prolungato rispetto al modello statunitense preso come reference.
E 'posibil să ipotizezi che per ridurre i tempi sia necesar:
1) a crescut formarea / simulări personale;
2) una maggiore efficienza delle reti ospedaliere;
3) o centralizare rapidă „Hub”;
4) una maggiore raccolta / analisi dei dati.
Limiti dello studio
Această evaluare a serviciului EMS se bazează pe o mică coală, derivată de date retrospective.
Ceea ce este atât de puternic cât și de concluzii care pot fi trare, atât de generalizare a rezultatelor.
Un limite important deriva dalla prezenta di un'analisi statistica puramente descrittiva.
Infatti la mancanza di un'analisi inferenziale dei nostri dati, nonostante un campione di ampia numerosità, rende i nostri rezultate valide solamente pentru il nostro campione e non estendibili all'intera popolazione italiana.
În plus un ulterior limită a acestui studio este derivat dall'imposibilitatea di distingere între populațiile urbane și extraurbane.
In aggiunta, la mancanza di acces alla cartella clinica ci ha impedito di tener conto di alcune importante variabili che pesano sull'OST: tipo e gravità del trauma, interventi sulla scena, skills del personale di soccorso.
Infine, l'assenza di information relative alla sopravvivenza del paziente ci ha impedito di elaborare orice corelație tra i nostri tempi și la rispettiva mortalitate.
Nonostante tutti i limite indicati e il carattere descrittivo di questo studio preliminare, i rezultate obținute de această indagine pot fi considerate come un punct de plecare pentru adresare progetti di studi futuri o di ispirazione per studi multicentrici.
Abrevieri
DPR = Decreto del Presidente della Repubblica
EMS = Servizi di Emergenza Medica (Servicii medicale de urgență)
OST = Tempo sulla scena (On-scenă)
RT = Tempo di risposta (Timp de răspuns)
SIAT = Sistema Integrato per l'Assistenza al Trauma Maggiore
TPT = Tempo preospedaliero total (Total time prehospital)
TT = Tempo di transport (Transport time)
SUA = Stati Uniti D'America
Conflicte de interese
Gli autori dichiarano che non hanno conflitti de interesse asociati a this studio.
Eventuali Finanziamenti
Questa cercetare nu a primit nici o formă de finanțare.
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PER APROFONDARE:
A volte pochi minuti pot salva o viață umană, și adesea și mai mult de una
FONTE DELL'ARTICOLO:
Sito oficial Ordine delle Professioni Infermieristiche Napoli