Sei fatti sulla cura delle ustioni che gli infermieri di traumatologia dovrebbero conoscere
Le lesioni da ustioni oferă sfide uniche agli infermieri di traumatologia. Aceste leziuni termice, elettriche și chimice portano a schimbări în diversi sistemi corporei care richiedono agli infermieri di modificare il loro approccio alla valutazione, al monitoraggio și al tratament del pacient
Di seguito ci sunt sei fatti che aiuteranno gli infermieri di traumatologia e di caz de urgență a valutare accuratamente lesioni da ustione ea furnize ai pacients ustionati la cura ottimale.
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La parte delle vie aeree dell'indagine ABCDE ar trebui să includă tre valutazioni extra delle ustioni
Când conduceți la parte delle vie aeree dell'indagine sul pacient:
- Ispezionare il viso del paziente per individualere peli facciali e peli del naso bruciati.
- Ispezionare l'interno della bocca del paziente per individuare eventuali gonfiori e/o espettorato carbonioso.
- Se il paziente può parlare, chiedigli se nota qualche cambiamento nella sua voce.
Tutti e tre pot fi segni di lesioni al sistemului respirator.
Queste valutazioni dovrebbero essere eseguite in aggiunta alla normale ispezione per corpi estranei, lacerazioni, secrezioni, ecc.
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L'ABA recomandă „Regola del nove” pentru valutare a entitàții leziunii din uziuni
Per fornire la corretta rianimazione dei fluidi ai pazienti ustionati, gli operatori devono prima stimare la superficie corporea totale (TBSA) del paziente.
La major parte dei centri folosește metodologiile Lund și Browder pentru a determina TBSA.
Cu toate acestea, acest metodo comporta calcoli matematici care nu limitează la practicitate în timpul fazei de animație acută.
L'American Burn Association (ABA) recomandă să utilizeze regula noua pentru a determina extensia ustionei unui pacient:
- Acest metodo divide il corpo in regioni che rappresentano ciascuna il 9% della TBSA (tranne la regione genitale, che è l'1% della TBSA).
- De exemplu, la parte anteriore di ogni gamba reprezenta il 9% din suprafața corporală a unui adult. Se un paziente adult are ustioni di secondo grado e/o terzo grado sulla maggior parte della parte anteriore di entrambe le gambe, l'estensione delle ustioni este il 18% della TBSA.
Esistono versioni modificate della regula del nove per i pazienti pediatrici e infantili.
- La rianimazione precisa dei fluidi è fundamental per i pacienti ustionati
La rianimazione dei fluidi este necesara pentru i pacienti cu ustioni al 20% sau più della TBSA.
Acest calcolo nu include le ustioni di primo grado.
Come notato in precedenza, quando si stima la procentul de TBSA ustionata, contare solo le ustioni di secondo e terzo grado.
Esistono diverse formule per stimare le necesitati di rianimazione dei fluidi nelle prime 24 ore.
Per le ustioni termice și chimiche degli adulti, formula recomandată este la Modified Brooke Formula:
2 ml de Ringer lattato (LR) x % TBSA x peso pacientului (în kg)
Metà (50%) del volume total di rianimazione fluida deve essere somministrato nelle prime 8 ore, e metà (50%) deve essere somministrato nelle ultime 16 ore.
Si noti che le 8 ore iniziano al momento della lesione, non al momento della prezentare.
Se un pacient si prezenta al vostru centro 2 ore dopo aver subito l'ustione, allora avete solo 6 ore per somministrare il primo 50% dei fluidi.
Ci sunt formule e recomandări separate per i pazienti pediatrici și per i pacienti cu ustioni elettriche.
Per tutti i pacienti, è important monitorare la producția urinară, deoarece ciò guiderà eventuali aggiustamenti necesare ai volumului di rianimazione dei fluidi.
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È deosebit de importante menține caldi și pacienții ustionati
La pelle juca un rol cheie în termoregulazione.
Per questo motiv, lesioni da ustione interrompono la capacitate del corpo di regolare la temperatura.
In plus, am brividi aumentano la întrebarea metabolica del pacient.
È important tenerlo presente durante la parte di esposizione dell'indagine A B C D E.
Tutti gli indumenti trebuie să fie rimossi per consentire un'ispeczione completa delle ustioni e di alte lesioni.
Totuși, trebuie să luați măsuri pentru a avea pacientul în stare de caldo și împiedicare a treacăturilor:
Tenere il paziente coperto quando posibil.
Utilizare lampade di calore per aumentare temperatura della stanza.
Utilizare soluții coloidali pentru a ajuta pacientul a menține temperatura corporală normală.
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I pacienti ustionati hanno particolari necesitati di supporto nutrizionale
Le ferite da ustione possono far sì che il tasso metabolico basale del paziente aumenti fino a tre volte.
Acest stat ipermetabolic este caracterizat de un drammatico creștere a spesei energetice a riposo.
Di conseguenza, il suport nutrizionale è essenziale pentru pacientii cu leziuni da ustione.
Dare la nutrizione per via enterale reduce il risc di atrofia dei villi intestinali.
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Osservare i pacienti ustionati per i schimbari dello stato mentale
I pacienti gravemente ustionati pot solicitare elevate quantità di antidolorifici narcotici.
În plus, un aumento del tasso metabolico poate portare a fluttuazioni nei levels di glucosio nel sangue.
Entrambi pot cauza schimbări nello stato mentale.
Gestionarea glucozei este esențială.
Controlare frecvente i levels di glucosio in blood e tratare secondo gli ordini del medico sau il protocollo di trattamento del glucosio nel sangue della structura.
Pentru a aprofunda:
Ustione: cosa fare, come approcciarla
Ustioni oculari: cosa sono, come trattarle
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