Sindrom dell'ovaio politicistico: care sunt i simptome e come si cura
La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS, Polycistic Ovarian Syndrome) este caracterizata de prezența de ciști multiple, ripiene di lichido, într-una sau în entrambe le ovaie
La PCOS se prezintă aproximativ în 5-10% delle donne în età feconda (12-45 ani).
È pertanto il perturbo endocrino più frequente dell'età riproduttiva.
È una delle principali cauze de subfertilitate.
Nella maggior parte dei casi, la PCOS și se manifestă după le prime mestruazioni sau în vârstă mai adultă, ma alcuni simptome pot prezenta deja prima del menarca.
I quadri clinici che principalmente caratterizzano l'ovaio politicistico sono: irsutismo, mancanza di ovulazione (irregolarità mestruali, amenorrea e conseguente infertilità), insulino-resistenza (associata ad obesità e diabete di tipo 2).
Le cause della sindrome dell'ovaio politicistico
La cauza più importante dell'ovaio politicistico è l'iperandrogenismo, una alterazione ormonale che si verifica atunci când le ovaie sunt stimolate a produce una eccessiva quantità di ormoni maschili (androgeni), in particolare il testosterone.
Această condiție poate cauza probleme de creștere și dezvoltare a folicolilor, mici ciști piene di lichido che contengono le uova.
În condiții normale, când il follicolo este matur și rompe și emite l'uovo che si dirige nella tuba uterina per essere fecondato.
Ma in presenza di PCOS, i follicoli immaturi si raggruppano formando cisti più grandi dotate anche di una parete più spessa.
Questa condizione la rottura e il rilascio delle uova.
A causa della mancata ovulazione, le mestruazioni non si presentano sau si presentano solo ocazional, con conseguente subfertilità.
L'eccesso di ormoni maschili provoa și alte simptome: irsutismo și acnee.
Le cause sono ancora sconosciute.
Poiché i sintomi tendono ad avere un andamento familiare, si ipotizza, almeno in parte, o cause genetica riconducibile ad o mutazione in one or more geni.
Studii osservazionali semnalate, nel passaggio generazionale, un quadro sintomatologico complex e vario che fa ritenere la PCOS riconducibile ad o combinazione di fattori.
Ovaio politicistico: quali sunt i fattori predisponenti
I factorii care cresc riscul de comparație cu sindromul ovaiei politicistice:
- alti livelli di androgeni materni durante la fase gestazionale
- feto piccolo e imatur
- adrenarca precoce
- diabet zaharat de tip 1 (patologia che si manifesta già nei primi ani di vita)
Insulino-rezistenta e obezitate. Molti dati semnalo che alti levels di insulina nelle donne diabetiche contribuie la creșterea producției de androgeni, peggiorando în tal modo și simptome.
I sintomi caratteristici della sindrome dell'ovaio politicistico
- Alterazioni del ciclo mestruale: assenza di mestruazioni (amenorrea); cicli di durata superiore a 35 zile sau inferiori a 20 zile (polimenorrea o oligomenorrea); mestruazioni molto abbondanti e dolorose (ipermenorrea e dismenorrea).
- Infertilitate: imposibilitatea de a rămâne gravide sub 30 de ani după 12 luni relații neprotejate e sopra i 30 ani după 6 mesi di raporturi non protejate; imposibilitate di portare a termine una graviditate (aborti e parti prematuri).
- Irsutismo: crescita di peli in sedi anomale. L'irsutismo va distinto dall'ipertricosi, che consiste într-un aumento generalizzato della creștere, nelle sedi naturali, di peli che si prezentano mai grossi, più rigidi și pigmentati, con caratteristiche di vello.
- Alopecia androgenica: perdita dei capelli tipica del sesso maschile.
- Acnee.
- Obesità centrale: obesità che si concentra sui fianchi, conferendo la caracteristica configura a mela. L'anomalo accumulo di grasso este cauzat dalla resistenza alla azione dell'insulina, ormone che permite al glucosio di penetrare nelle cellule porting the energy required for a corretto functioning. Se il glucosio non viene utilizzato, si transforma in grasso.
- Acanthosis nigricans: presenza di macchie scure sulla pelle.
- Apnee ostruttiva notturna.
Diagnostic dell'ovaio politicistic
La corretta diagnostic se bazează pe trei criterii clinico-strumentali: ovaie policistiche – documentate con ecografia pelvica –, eccesso di attività androgenica, turbe del ciclo mestruale.
Ovaie politicistice
Le ovaie politicistiche, documentate con ecografia pelvica, sunt il principal criterio diagnostico.
Sebbene le cisti ovariche multiple nu sunt necesarmente espressione di PCOS, cu toate acestea peste l'80% delle donne cu PSOS prezintă ovaio politicistic.
Nel recente passato, all'esame with gli ultrasuoni le ovaie dovevano prezentare minimum 12 folicoli di 2-9 mm, with a disposizione caratteristica, prevalentemente nella parte corticale dell'ovaio, definita a corona di rosario.
L'attuale miglioramento della tecnologia ultrasonica a plutôt portato a 25 il numero dei folicoli care must be presenti nell'intero ovaio perché lo si poate definire politicistico.
I numerosi follicoli fac cresce la dimensiunea dell'ovaio anche 3 volte il normale.
Eccesso di activitate androgenica
L'eccesso di attività androgenica este documentato da segni clinici, quale l'irsutismo, e dai test di laborator.
Am testat laboratorul mai semnificativ în caracterizarea PCOS sunt:
– profil androgenic, cuprinzând testosteronul și androstendiona, elevat. Alti niveluri de deidroepiandrosterone (DHEA-S) sunt, în schimb, sugestive pentru o disfuncție a ghiandolei surrenale;
– il raport LH/FHS (ormone luteinizzante e FSH ormone) che, misurato nella terza giornata del ciclo mestruale, è talora due o tre volte più grande;
– il profilo lipidico, comprendente glicemica, emoglobina glicata, insulinemie (alterata soprattutto in pazienti obese con storia familiare di diabete o di diabete gestazionale). Mai mult de 40% dintre pacienți afectați de PCOS prezintă, de fapt, rezistența la insulină și diabetul.
Turbe del ritmo del ciclo mestruale associate all'ovaio politicistico
Le turbe del ritmo mestruale sunt legat alla condizione di difficoltà dell'ovaio di produrre uova (anaovularietà), determinando amemorrea, oligo- o polimenorrea.
Nelle adolescenti la diagnostic può risultare deosebit de impegnativa a cauza dei semnificative schimbări legate de allo sviluppo tipico dell'età.
Peraltro, molti dei quadri tipici della PCOS, come acne, irregolarità mestruali și iperinsulinemia, sono frequenti nella pubertà.
Ugualmente comuni sunt le irregolarità mestruali con cicli anovulatori, dovuti ad immaturità del sistema endocrino che regula la funzionalità ovarica nei due o tre ani successivi al menarca.
Nelle adolescenti le cisti ovariche multiple sono comuni e, dunque, gli ultrasuoni non sunt un esame diagnostico di prima scelta nella diagnostica al di sotto dei 17 ani.
Va fatta diagnostic differenziale con alte patologie che presentano perturbi endocrino-metabolici che coinvolgono alte ghiandole (tiroide, surrene, ipofisi) e con patologie iatrogene (alcuni farmaci antiepilettici, come l'acido valproico, infatti possono provocare la PCOS).
Nel corso della vita il quadro cu cui si prezenta la PCOS muta. Nelle donne più tineri i probleme consistono în special în irregolaritate mestruali, irsutismo și acnee; nelle donne più mature si presentano sovente diabete, aborti spontanei e ipertensione.
Le consecințe a lungului temine della PCOS, legat de iperandrogenism, lipsă de ovulare și rezistență insulină, sunt:
- sub fertilità
- accresciuto rischio di abort
- diabet
- boli cardiovasculare
- tumori dell'endometrio
- perturbi psichici (ansietà, depresiune, perturbi bipolari, turbe alimentare).
Terapia per la sindrome dell'ovaio politicistico
Stiluri di vita
Le prime misure da attuare nel tratament della PCOS sunt l'incremento dell'exercice fisico, o dieta sana ed equilibrata povera in grassi e zuccheri raffinati, perdita di peso.
De asemenea, mici decrementi ponderali, pari al 5-10%, sunt dezvăluiți în gradul de corectare a anovulării și a îmbunătățirii posibilităților de concepție, a reducerii anormalității metabolice și a bolilor a acestor consecințe (diabet și boli cardiovasculare).
Pillola contraccettiva
Tratamentul de prima alegere în cazul femeilor care nu dezidera fii este la pilola contraccettiva.
La pilola ameliorează acneea și irsutismo.
Regola ritmo e flusso dei cicli mestruali reducendo gli abbondanti sanguinamenti dovuti ai bassi levels di estrogeni and progesteron.
Può talora îmbunătăți fertilitatea abbassando il nivel di androgeni.
Nu există un contraccettivo elettivo pentru terapia PCOS.
Cu toate acestea, câteva, privite activități androgenice, sunt mai eficiente în tratamentul acneei și irsutismoi.
Antiandrogeni
Gli antiandrogeni, in particolare lo Spironolactone, la Finasteride e il Flutamide, impediscono che il testosterone si leghi ai recettori specifici nelle cellule periferiche (ad example i follicoli piliferi e le ghiandole sebacee), reducendo l'irsutismo, la perdita di hair e l' acnee.
Sono però teratogeni, per cui, în timpul asumării lor, vă recomandăm să parcurgeți metode contraccettivi efficaci.
Si pot folosi, ad exemplu, i contraccettivi orali cu i quali lavorano in sinergia, possedendu-i ultimele un'azione di soppressione androgenica centrale.
Trattamenti cosmetici per l'irsutismo
Sebbene le terapie medicală diană bune rezultate în contrastare irsutismo, cu toate acestea, efectul cosmetic nu poate fi suficient de eficient în eliminarea dezavantajului social provocat de această condiție.
Tra i trattamenti locali, il più efficace rezultă la Eflornitina, în forma di crema, che agisce sui follicoli piliferi rallentando la creșterea peloului. La sua azione este limitată la solo perioada de utilizare.
La electrolisi e il laser, de asemenea, se costă și angajați necesitând multe sedute, restan și trattamenti mai eficiente și duraturi.
Opțiuni de tratament nelle femei cu Sindromul Ovaio Policistico che dezidera un fiu
La PCOS este una delle principali cauze de infertilitate, ma este tratabile nella majoranza dei casi.
Prima di ricorrere ai farmacii, si sugereaza sa imbunatateasca propriul stil de vita.
Questo primo approccio spesso si revela suficiente a ristabilire l'ovulazione e, quindi, a rendere possibile una gravid spontanea.
Il clomifene citrato este cel mai frecvent utilizat și prima alegere pentru a induce ovulația.
Il exercita farmacologic la acțiunea asupra ovației care stimulează ipofisi și produce mai multe gonadotropine (FSH).
Anche se l'azione del clomifene este mediata dall'ipofisi, deci foarte meno stressante per l'ovaio rispetto ad una somministrazione direct di gonadotropine, dar este totuşi ugual posibilitatea de gravidanze multiple.
La metformina, un farmaco insulino-sensibilizant comun utilizat pentru tratarea diabetului, și este demonstrată eficientă în tratamentul PCOS.
Riducendo i levels di insulina circolante e di result, la sintesi ovarica di androgeni, la metformina este in grado di ristabile l'ovulazione.
Sebbene non ci sono indicații în sua prescrizione pentru PCOS este sempre mai frecvent utilizat off-label, pentru această patologie.
Comunque, da sola nu sembra in grado de incrementare la fertilità, în timp ce la sua combinazione cu clomifene a demonstrato maggiore eficacitate nell'indurre l'ovulazione rispetto al loro utilizzo separato.
Le indicații all'uso delle gonadotropine ipofisarie și alla fecondazione in vitro sunt le stesse că și utilizano pentru le donne non affette da PCOS și cu ottime procentuali de succes.
Il drilling ovarico este o tehnică chirurgicală care constă în practicare mici pentru suprafața ovariei cu ajutorul unui LASER o al unui bisturi electric, inducând, în tal modo, prin distrucția de mici cantitate de tecă foliculară, în scăderea producției. androgeni e, quindi, l'ovulazione.
La tecnica ha la stessa efficacia della terapia con gonadotropine, ma prezenta il risc di complicanze chirurgiche (ad esempio, formazione di aderenze).
Ciò nu limitează l'uso care vine rezervat a pacienţilor care se găsesc la laparoscopia pentru alte indicaţii.
Integratori alimentari per l'ovaio politicistico
Il mio-inositolo, zucchero prezent in natura in molte piante si animale, este unul dintre integratori alimentari considerati eficienti in ripristinare la normale activitati ovarice in cazul PCOS.
Sebbene molti studi lo indichino un buon presidio terapeutico nella sindrome, nu și este încă atins o evidenza științifică certa, come emerge da una recentissima metanalisi.
Bibliografie
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Colegiul American de Endocrinologie și Excesul de androgeni și Revizuirea clinică a bolii Societății Pcos: ghid pentru cele mai bune practici în evaluare și tratament a sindromului ovarului polichistic–partea 1., Practica endocrină, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Colegiul American de Endocrinologie și Excesul de androgeni și Revizuirea clinică a bolii Societății Pcos: ghid pentru cele mai bune practici în evaluare și tratament de sindromul ovarelor polichistice–partea 2. Practică endocrină, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Sindromul ovarului polichistic: Perspective asupra patogenezei, diagnosticului, prognosticului, tratamentului farmacologic și non-farmacologic, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.
Centrul de Resurse Informaționale NICHD, DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE ȘI SERVICII UMANE din SUA, National Institutes of Health, Sindromul ovarului polichistic (PCOS).
Pentru a aprofunda:
Sindrome dell'ovaio policistico: segni, sintomi e cure
Tumore alle ovaie: i sintomi, le cause e la cura