Trauma facciale con fratture del cranio: differenza tra frattura di LeFort I, II și III
Con „frattura di LeFort” (anche numită „frattura di Le Fort“) în medicină și intenționați un grup de frattură care interesează ossa del cranio, che tipicamente și verificați nu traumi faciali și sunt potențial foarte pericolose pentru sopravvivenza pacientului.
Acest tip de fracțiune a avut numele lui René Le Fort, chirurgul francez pentru primul clasament în prima jumătate a lui '900
Il dottor Le Fort individuò la presenza di 3 paia di pilastri di rezistenta (pari e simmetrici) che caratterizzano il terzo medio del volto.
Acestea sunt:
- pilastro anteriore (naso-frontale): inizia dall'apertura piriforme e segue la cornice orbitaria mediale, circondando inferiormente la regione canina;
- pilastro laterale (zigomatico): dalla regione molare segue la parete laterale dell'orbita;
- pilastro posteriore (pterigo-mascellare): dalla tuberosità del mascellare si porta ai procesi pterigoidei dell'osso sfenoide.
Le linii di fractură nei traumi facciali tendono a presentarsi alla periferia delle zone attraversate da queste traiettorie, andando a determinare i diversi tipi di frattura LeFort.
Cauza e factori de risc delle fratturi di LeFort
Le fratture di LeFort sono determinate nella maggioranza dei casi da traumi diretti al volto ed alla testa in generale, ad example negli incidenti stradali, spesso associate a svariati altri traumi che interesano il resto del corpo.
Le Fratture di LeFort pot fi și favorite da svariati fattori, veniți:
- fattori locali: processi infettivi aspecifici e specifici, tumori maligni e benigni, cisti, ritenzione dentaria;
- fattori generali: osteomalacia e osteopetrosi, iperparatiroidismo, osteoporosi senile, tossicosi professionali da fosforo o da fluoro.
În acest caz, se parla de fratture patologiche, adică quelle fratture che si verificano su tessuti interessati da cedimento strutturale interno dovuto ad una patologie sottostante che poate essere sistemica sau locale.
Diagnostice delle fratture di LeFort
La diagnostic delle fratture di LeFort viene realizată grazie all'esame obiettivo (in cui il palato risulta spesso innaturalmente mobile) supportato da un esame TAC della testa e del collo che nella majoranza dei casi este capabil să arate chiaramente tipul de frattura.
Affinché vengano classe come LeFort, le fratture trebuie coinvolgere i processi pterigoidei dello sfenoide, questi sunt vizibili posteriormente ai seni mascellari in una TC assiale, e inferiormente al bordo orbitale in proiezione coronale.
Frattura di LeFort I (frattura bassa od orizzontale)
Frattura di LeFort I, detta anche bassa o orizontală, poate rezulta da o forță directă în partea de jos a bordului alveolare de la mascella.
È conosciuta anche come frattura di Guérin, o palato fluttuante, e coinvolge solitamente la porzione inferioară dell'apertura piriforme.
La frattura si estende dal setto nasale ai bordi laterali dell'apertura piriforme, si dirige orizzontalmente al di sopra degli apici dentari, incrocia sotto la sutura zigomatico-mascellare e traversa la sutura sfeno-mascellare fino ad interrompere i procesi pterigoidei dello sfenoide.
Simptomele unui LeFort sunt în principal:
- leggero gonfiore del labbro superior,
- ecchimosi presente nel fornice superiore sotto gli archi zigomatici,
- malocluzie,
- mobilitate dentară.
È presente il segno di Guérin, caratterizzato da ecchimosi nella regione dei vasi palatini maggiori.
Le fratture LeFort I possono essere quasi immobili, e si poate percepire il caratteristico stridore solamente aplicando una presiune sui denti dell'arcata superiore.
La percussione dei denti dell'arcata superiore rivela un suono detto a pentola fessa.
Alcune simptome pot fi prezente în LeFort I che nella LeFort II, vino:
- edem dei tessuti molli nel terzo medio del volto;
- ecchimosi bilaterale circumorbitale;
- hemoragie bilaterale sottocongiuntivale;
- epistassi;
- rinorrea di liquido cerebrospinale;
- diplopie;
- enoftalmo.
Frattura di LeFort II (frattura media o piramidale)
Frattura di LeFort II, detta anche media o piramidale, poate rezulta da un trauma alla mascella media o inferior, e di solito coinvolge il bordo inferior dell'orbita.
Tale frattura ha una forma piramidale, e si estende dalla radice del naso, al livello, o appena al di sotto, della sutura naso-frontale, traverseaza i procesi frontali dell'osso mascellare, si dirige quindi lateralmente e verso il basso attraverso le ossa. lacrimali e il pavimento inferiore dell'orbita, riaffiora attraverso o in vicinanza del forame infraorbitario ed inferiormente through the wall anteriore del seno mascellare; procede quindi al di sotto dello zigomo, prin la fessura pterigomascellare per terminare sui processi pterigoidei dello sfenoide.
Simptomele unui LeFort II sunt în principal:
- gradino sul bordo infraorbitario;
- porțiune media del volto mobile;
- anestesia o parestesia della guancia (da danno al nervo infraorbitario);
- suono a pentola fessa.
Frattura di LeFort III (frattura alta, trasversale sau disgiunzione cranio-facciale)
Frattura di LeFort III, detta anche alta, trasversale o anche disgiunzione cranio-facciale, coinvolge solitamente l'arco zigomatico.
Può avvenire in seguito ad impacto sulla radice del naso sau sulla parte superiore dell'osso mascellare.
Questa frattura inizia presso la sutura fronto-mascellaree la naso-frontale, si estende posteriormente lungo la parete mediale dell'orbita attraverso il solco nasolacrimale e l'etmoide.
Lo spessore dello sfenoide posteriormente di solito previene la continuazione della frattura nel canale ottico.
La frattura prosegue quindi lungo il pavimento dell'orbita, lungo la fessura orbitaria inferiore e continua superiormente e lateralmente attraverso la parete laterale dell'orbita, through the sutura zigomatico-frontale e l'arco zigomatico.
All'interno del naso, un ramo della frattura si estende attraverso la base della lamina perpendicolare dell'etmoide, through il vomere e verso i processi pterigoidei alla base dello sfenoide.
Acest tip de fracțiune predispone majormente il pacient alla rinorrea di liquido cerebrospinale față de agli altri due.
Simptomele unui LeFort III sunt în principal:
- morbidezza e separazione della sutura zigomatico-frontale;
- allungamento del volto;
- depressione dei livelli oculari;
- enoftalm;
- incapacità a menține le palpebre aperte;
- alterare del piano occlusale.
Terapia delle fratture di LeFort
La terapia prevede la reducere, la contenzione sau intervenții chirurgicali di osteosintesi sau cerchiaggio.
Quale medico si ocupa delle fratture di LeFort?
La cura di questo tip de frattura este în principal deputato al chirurgului maxillo-facciale, un medico specializzato în terapia chirurgicală cu un număr mare de traume și leziuni care interesează bocca, mascella, mandibola, viso e collo.
La cura di una frattura di LeFort, visto anche l'eventuale interesamento di palato, denti, encefalo e – in ultima istanza – le problematiche estetiche nel volto che determina, implica, nelle varie fasi dell'iter terapeutico, un team che comprende un gran numero di specialisti in vari campi sanitari, come neurologi, neurochirurghi, ortopedici, dentisti, otorinolaringoiatri, chirurghi plastici, fisiatri, fisioterapisti, logopedisti e psicologi.
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