Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7) nel bambino: cosa sono, come si trattano
Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7) sunt cauzati da incidenti stradali o sportivi, in special negli adolescenti
Possono solicitare l'imobilizare o intervenție chirurgicală, și complex.
Qualsiasi eveniment traumatico (caduta accidentale, urto, incidente sportivo, etc.) che coinvolge le strutture ossee, i legamenti, i vasi sanguigni o le structures nervose del collo e ne altera la normale funcționalitate, mai mult o meno gravemente, è definito come trauma cervicale .
I trauma cervicali in età pediatrica se pot distinge in 2 grupuri principale:
- Traumi che coinvolgono il tratto cervicale alto o assiale (vertebre C0-C1-C2);
- Traumi che coinvolgono il tratto cervicale basso o subassiale (vertebre da C3 a C7).
Lesioni del rachide cervicale basso, quindi delle vertebre al di sotto di C2, sunt rare nei copii cu meno de 8 ani di età.
Via via che l'età del pacient aumenta și la colonna cervicale asumă caracteristicile anatomice și biomeccaniche dell'adulto, la frequenza dei traumi cervicali bassi, al di sotto della vertebra C2, crește și crește și la frecvența fratturii față de toate leziunile legamenti. .
Le fratture del tratto cervicale basso sono meno dell'1% di toate le fratture pediatriche.
Tali lesioni sunt più frequenti negli adolescenți și sunt cauzate de incidente cu bici o motoveicoli, traumi sportivi, cadute accidentali.
Le consecințe principale și cele mai frecvente ale unui trauma cervical bas și pot distinge în:
- Fratture da avulsione dei processi spinosi, in cui i processi spinosi (Figura) vengono staccati dal corpo della vertebra (C3-C7);
- Fratture da compressione dei corpi vertebrali (Figura);
- Fratture da “scoppio” dei corpi vertebrali (Figura);
- Fratture delle faccette articolari (Figura);
- Lussazione/sublussazione tra 2 o più vertebre cervicali.
Fratturile pot provoca diverse probleme cu gravitatea crescătoare:
- Dolore ai movimenti del collo e della testa con contrattura dei muscoli del collo (torcicollo), da microfratture (fratture microscopiche) o da contusioni ossee;
- Quadri de compromisuri neurologice și grave, cu:
- Deficit dei movimenti e della sensibilità delle braccia e delle gambe;
- Problemi respiratori;
- Alterări ale frecvenței cardiace;
- Probleme de incontinență.
Aceste situații sunt consecințe de traume, în general gravi, care coinvolgono il midollo spinale și care necesită un diagnostic tempestiva și un tratament adecvat pentru rezolvare fără a lăsa să fie permanent.
Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7), la diagnostic
Diagnosticul se bazează pe vizita pacientului, în general efectuată în timpul soccorsoului, cu evaluarea eventualelor leziuni vascolare sau neurologice.
Fondamentale pentru diagnostic este l'acquisizione di imagini radiografiche efectuate in proiezioni precise a seconda del sospetto clinico.
L'execuția unei tomografii computerizate (TM) și a unei resonante magnetice (RM) completă a unui cadru și a permisiunii, prin măsurători precise computerizate, prin diagnosticarea instabilității cu sublussarea sau lussazione fractură.
Lesioni lievi non mostrano anomalie radiografiche o all'esame TC (tomografia computerizzata).
Lesioni più gravi sunt asociate cu ampliamento dello spazio tra le faccette articolari, ampliamento o collasso degli spazi che separano una vertebra dall'altra.
Le radiografie dinamiche (riprese di lato, con il collo esteso e poi flesso) evidenziano eventuali instabilitate.
L'esame RM (risonanza magnetica) può mettere in evidenza lesioni dei tessuti molli, delle capsule articolari e delle cartilagini epifisarie.
Traumi cervicali bassi sau subassiali (C3-C7), tratamentul poate fi conservator sau chirurgic
Lesioni dei legamenti e dei tessuti molli in assenza di anomalie radiografiche pot fi tratate cu terapia antinfiammatoria e antidolorifica e immobilizzazione cu un collare morbido di Schanz per un periodo di 8-10 giorni.
Când sunt prezente leziuni de legături cu manifestări radiografice, este utilă imobilizării cu collare rigidă pentru 2 săptămâni după ce pacientul trebuie să fie rivalutat cu radiografie dinamică (vedi sopra) pentru documentare un'eventuale instabilitate.
La lussazione delle faccette articolari da un lato o da tutti e due i lati este una lesione relativamente comune nei traumi cervicali degli adolescenti.
È causata da un meccanismo di flessione e distrazione del rachide cervicale con lesione delle faccette articolari.
In un paziente con lussazione delle faccette articolari di tutti e due i lati, compare di regola un deficit neurologico motorio ed è necessario procedere d'urgenza a riportare in sede le faccette articolari (riduzione) followed da un esame RM (risonanza magnetica) per valutare la prezenta e l'entità della lesione neurologica.
Le fratture composte e stabili, senza sintomi neurologici, sunt tratate în general în via conservativa, con gulere rigidi (es. collare Philadelphia), da indossare continuativamente per un minimo di 4-6 săptămâni.
Le fratture più gravi o scomposte fără simptome neurologice necesită aplicarea unui collare rigid, care va fi purtat pentru o perioadă de timp mai lungă și de control clinic și radiografic frecvent.
Le fratture scomposte o le lussazioni instabili con compromissione neurologica lieve o grave, necesitano spesso di un intervento chirurgico.
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Tratamentele chirurgicale pot oferi în principal:
- Posizionamento di trazione transcranica Halo: viene aplicato un anello metallico (halo) intorno alla testa in anestesia generale, attaccando l'anello al cranio del bambino cu chiodi multipli. L'halo non è doloroso ed è generalmente ben tollerato. All'anello vengono applicati dei pesi che mantengono distanziate e bloccate tra loro (in riduzione) le vertebre instabili, mediante la trazione della testa rispetto alla colonna vertebrale. Possono essere necessarie diverse săptămâni prima della rimozione in sicurezza di tale dispositivo;
- Posizionamento di viti (o uncini) e barre per fissare tra loro, in posizione corretta, le vertebre instabili o fratturate a vertebre adiacenti “sane”. Acest intervenție este definită „stabilizare” care poate fi temporaneă sau definitivă. Se definitivează, este detta mai propriamente „artrodesi”;
- Decompressione midollare, prin un'apertura del canale midollare per permitere un'expansion del midollo spinale compresso a seguito del trauma (ad example da frammenti ossei di frattura).
- Trattamento chirurgico in 2, in alcuni casi è necessario efectua un prim intervento in acuto di decompressione midollare, e a seguito un intervento di correzione della deformità della vertebra risultante dalla frattura stessa.
A questi trattamenti chirurgici, nu casi di danno neurologico persistente, fac urma trattamenti riabilitativi și fisioterapia pentru recuperarea funcționalității și a motilității compromise.
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