Stenoza uretrale: definiție, cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Iunie 16, 2023

Obstrucția sau îngustarea uretrei, canalul care permite urinei să curgă spre exterior, se numește stenoză uretrale

O tulburare neobișnuită care poate afecta bărbații și femeile de toate vârstele și nu este întotdeauna ușor de diagnosticat.

Ce este stenoza uretrală?

Stenoza uretrala este reducerea diametrului uretrei, adica ingustarea canalului care transporta urina din vezica spre exterior in timpul actului de urinare si care provoaca dificultati in trecerea lichidului.

Este o tulburare care apare cu țesutul cicatricial, adică o masă de țesut, în jurul peretelui uretrei.

Cu cât este mai mare îngustarea, cu atât canalul uretral devine mai subțire.

Un canal de formă cilindrică, uretra începe de la vezică și se termină spre exterior cu o mică deschidere (numită meatul urinar).

La bărbați trece prin penis pentru a se deschide la vârful glandului, făcând un drum de aproximativ 20 cm.

Acesta este același canal prin care trece spermatozoizii după ejaculare.

La femei, insa, este mult mai scurta si se termina in vulva, situata intre deschiderea vaginala si clitoris.

Cauzele stenozei uretrale pot fi mai multe

Cele mai frecvente sunt:

Infecții urinare care apar ca urmare a transmiterii bolilor infecțioase contractate sexual, cum ar fi gonoreea și chlamydia. Un alt motiv care poate duce la o infecție a uretrei este utilizarea prelungită a unui cateter urinar, sau chiar inflamația prostatei.
Traumatisme ale uretrei, de exemplu fracturi sau contuzii rezultate în urma căderilor de pe un cal sau motocicletă, pot deteriora canalul. În acest caz, vindecarea leziunii poate avea loc prin aplicarea de țesut cicatricial care îngustează diametrul uretral, chiar până la ocluziunea completă a acesteia.
Leziuni rezultate din manevre instrumentale invazive, cum ar fi plasarea cateterului, sau în urma unei intervenții chirurgicale asupra vezicii urinare, prostatei sau genitale.
Boli dermatologice: Lichen Sclerosus (numit și Balanitis Xerotica Obliterans), o boală inflamatorie care afectează pielea și mucoasele. Deși rar, poate afecta țesuturile genitale masculine și feminine, iar patogeneza este autoimună.
Tumori ale uretrei care pot îngusta canalul. Acest lucru este, de asemenea, neobișnuit, dar trebuie luat în considerare.
Defecte congenitale: se poate întâmpla, în cazuri rare, să asistăm la nașterea copiilor cu defecte ale canalului uretral.

Simptome

Simptomele stenozei uretrale sunt multiple și se manifestă într-o manieră agravantă, în funcție de severitatea obstrucției.

În timpul urinării poate apărea un ușor disconfort care, dacă este subestimat și nu este investigat la timp, se va agrava treptat.

Ar trebui să apară suspiciune dacă începeți să experimentați senzația de a nu vă goli complet vezica urinară după urinare, durere la expulzarea urinei sau observați un jet redus sau neregulat (numit micțiune), cum ar fi dublu sau „stropire”.

Este important să vă consultați imediat medicul dacă aveți una sau mai multe dintre aceste „anomalii”, deoarece neglijarea problemei ar putea duce la probleme grave la nivelul întregului sistem genito-urinar, până la obstrucția completă inclusiv.

Mai exact, putem rezuma tulburările datorate prezenței stenozei în

senzație de dificultate la urinare
scăderea debitului cu un flux de urină subțire în consecință;
senzație de golire incompletă a vezicii urinare, cu prezența durerii în zona suprapubiană, din cauza efortului;
strangurie, adică senzație de arsură la urinare;
hematurie, adică prezența sângelui în urină (evacuare de urină de culoare roșiatică);
pierderea de sânge în afara urinării, numită uretroragie;
frecvență ridicată a infecțiilor tractului urinar;
orhită, inflamație a testiculelor;
prostatită, inflamație a prostatei.

În cazurile cele mai grave, dacă nu se acționează imediat prin consultarea medicului, poate să apară retenție acută de urină, cu incapacitatea de golire a vezicii urinare, pietre în vezică sau uretră, care pot degenera în insuficiență renală.

Diagnostic

Dacă apar unul sau mai multe simptome îngrijorătoare, este o idee bună să vă adresați imediat medicului dumneavoastră sau urologului.

Pentru a ajunge la un diagnostic precis al stenozei uretrale sunt necesare diverse teste și teste funcționale, atât pentru cuantificarea severității tulburării, cât și pentru investigarea cauzei care stau la baza și apoi să se intervină cu cea mai potrivită terapie.

În timpul examenului urologic, medicul culege istoricul medical al pacientului pentru a înțelege dacă afecțiunea ar fi putut fi cauzată de un traumatism de la o cădere, sau dacă este o consecință a unei intervenții chirurgicale anterioare.

Se efectuează apoi primele teste de rutină, cum ar fi analiza urinei (cu urocultură) și tamponul uretral.

Aceste două teste sunt foarte utile pentru a verifica prezența unei posibile infecții bacteriene în curs, cauzată de gonoree sau chlamydia.

În acest caz, poate fi suficient să continuați cu o terapie antibiotică adecvată.

În cazuri îndoielnice, vor fi necesare teste instrumentale mai extinse.

Uretrografie anterogradă și retrogradă

Acesta este un test cu raze X care permite vizualizarea uretrei și a vezicii urinare prin introducerea unui mediu de contrast.

Poate fi deranjant și dureros, dar este esențial pentru diagnosticul de stenoză.

În orice caz, ar trebui efectuată numai de medici cu experiență.

În prima fază, uretrografia anterogradă sau cistouretrografia, se injectează substanța de contrast în uretră printr-un mic cateter.

Aceasta va vizualiza întreaga uretră anterioară și va verifica dacă există anomalii.

A doua fază, numită retrogradă sau analiză de urină, studiază în schimb întreaga uretră, inclusiv partea posterioară până la prostată.

Testul se efectuează prin umplerea completă a vezicii urinare cu substanță de contrast.

Când vezica urinară este plină, pacientul este rugat să urineze.

În timpul acestei operații, sunt luate raze X pentru a verifica dacă există orice îngustare de-a lungul canalului.

Uretroscopie sau cistoscopie

Acest test este foarte delicat și se efectuează sub anestezie locală pentru a evita provocarea durerii pacientului.

Se realizează prin introducerea unui instrument cu o cameră foarte mică în uretră.

Uretroscopul oferă posibilitatea de a observa direct lumenul uretral și starea pereților uretrali pentru a detecta anomalii sau leziuni.

În timpul cistoscopiei este posibilă și o biopsie, adică să se preleveze o probă de țesut pentru analiză de laborator.

Ecografia uretrei

Concomitent cu uretrografia retrogradă se efectuează și o ecografie a uretrei, mai ales dacă pacientul este bărbat.

Acest test non-invaziv se efectuează cu o sondă care poate furniza imagini pentru a estima amploarea și severitatea stenozei.

Dacă pacienta este femeie, pe de altă parte, ecografia uretrei produce rezultate slabe.

Tratamentul stenozei uretrale

Odată ce au fost efectuate toate analizele necesare și a fost pus un diagnostic precis, medicul urolog poate decide ce terapie să folosească.

Alegerea tipului de intervenție depinde cu siguranță de factori personali precum vârsta pacientului și situația clinică generală.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În plus, cazul trebuie abordat în funcție de caracteristicile stenozei: dimensiunea, localizarea și cauza subiacentă.

În prezența stenozei uretrale de origine infecțioasă, se impune terapia cu antibiotice pentru a trata infecția bacteriană.

Este important de știut că singura modalitate de a rezolva problema și a reveni la funcționarea normală, în cazul altor etiologii, este intervenția chirurgicală.

În prezența infecțiilor recurente ale tractului urinar, a dificultăților grave la urinare și a problemelor renale, combinate cu dureri severe și constante, intervenția chirurgicală este necesară pentru a evita agravarea inevitabilă a stării.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată folosind diverse tehnici, care vor fi evaluate în funcție de tabloul clinic al pacientului. Cele două metode cele mai eficiente și utilizate pe scară largă sunt uretrotomia endoscopică și uretroplastia.

Uretrotomie endoscopică

Pentru această procedură, chirurgul folosește un endoscop, în vârful căruia este montat un bisturiu, care este introdus în meatul uretral.

Ajuns la nivelul ingustarii, bisturiul taie tesutul determinand ingustarea, restabilind permeabilitatea canalului uretral.

Pentru a permite țesutului să se vindece, menținând în același timp deschiderea corectă, un cateter Foley cu un capăt gonflabil este introdus în canal pentru câteva zile.

Uretroscopia are avantajul de a fi o operație destul de rapidă care nu necesită tăiere chirurgicală și are o rată de succes bună pentru stenozele mici.

Dacă cineva se confruntă cu o stenoză extinsă, este de preferat să se procedeze la uretroplastie.

urethroplasty

Uretroplastia este o procedură chirurgicală care constă într-o operație inițială de microchirurgie deschisă urmată de o reconstrucție estetică a organelor genitale prin chirurgie plastică.

Este o operațiune destul de lungă (câteva ore) și necesită profesioniști competenți, dată fiind delicatețea zonei implicate.

Avantajul, însă, este rata de succes foarte mare și rezolvarea definitivă a problemei.

Stenoza poate fi rezolvată, grație uretroplastiei, într-o singură operație sau în mai multe etape chirurgicale.

In cazul unei singure operatii, chirurgul poate interveni cu

uretroplastia de anastomoza, in care se taie transversal canalul uretral si se indeparteaza piesa deteriorata, cu sutura ulterioara a cioturilor;
uretroplastie cu mucoasa bucala, in care se deschide canalul pe lungime si se aplica un adaos de mucoasa bucala (plastic) la ingustare.

Există însă cazuri în care stenoza necesită mai mult de o operație, care se va efectua la cel puțin șase luni distanță.

În aceste situații se pot efectua două tipuri de operații:

Uretroplastie peniană: penisul este complet deschis și uretra deteriorată îndepărtată, pentru a fi înlocuită cu o porțiune de mucoasă bucală. Acesta, după câteva luni, va fi modelat într-o formă tubulară și va deveni noul canal uretral. În aceste cazuri, între operații, pacientul va trebui să folosească un meat de înlocuire plasat de-a lungul burtei penisului pentru a urina. Odată ce întreaga procedură de reconstrucție plastică este finalizată, funcționalitatea uretrei va reveni la starea inițială.
Uretroplastie în uretra bulbară: canalul uretral este tăiat câțiva centimetri și lăsat deschis, permițând țesutului deteriorat să se vindece spontan. După câteva luni, când vindecarea este completă, se închide din nou și uretra deteriorată își poate relua funcționarea normală. În acest caz, în perioada de tranziție, pacientul urinează prin perineostomie, o deschidere artificială plasată între anus și scrot.

Stenoza, un ultim tip de operație de luat în considerare este stentarea ureterală

Acest tip de procedură este indicat mai ales pacienților foarte vârstnici la care nu se poate interveni cu tehnicile anterioare.

Stentul uretral este o tehnică endoscopică, care constă în introducerea unui tub mic (numit stent) în punctul în care este prezentă deformarea, pentru a menține canalul deschis.