Ce sunt articolele chirurgicale reținute? O privire de ansamblu asupra celeilalte părți a camerei chirurgicale

By Cristiano Antonino On August 9, 2022

Articolele chirurgicale reținute (RSI), denumite uneori corpuri străine reținute sau obiecte străine reținute (RFO), sunt orice instrumente, instrumente, dispozitive sau tifon chirurgical lăsat neintenționat în cavitatea corpului la finalizarea unei intervenții chirurgicale sau a unei alte proceduri, inclusiv bureții vaginali rămași după proceduri sau nașteri

Articolele chirurgicale reținute neintenționat rămân un risc ridicat pentru siguranța pacientului, în ciuda proceselor amănunțite și a efortului obositor al personalului din sala de operație (SAU) pentru a se asigura că articolele utilizate în timpul unei proceduri chirurgicale sunt luate în considerare înainte de închiderea pielii.

Procesele tipice de urmărire a RSI-urilor sunt centrate pe numărări manuale, care pot fi inexacte, iar elemente precum bureții omisi lăsați într-un pacient pot duce la intervenții chirurgicale suplimentare, durere și suferință.

Numărul de incidențe anuale ale RSI în Statele Unite variază din cauza multor factori, inclusiv subraportarea sau cerințele inconsecvente, lipsa unei definiții concrete a RSI, utilizarea variată a metodelor de prevenire a RSI și diferențele în cadrul procedurilor (de exemplu, spitale, chirurgie ambulatorie). centre).

Un studiu din 5 spitale de îngrijire acută fără specialitate din SUA a constatat că incidența a variat de la 1 la fiecare 8,801 la 1 la fiecare 18,760 de operații de spitalizare – corespunzând la 1 caz sau mai mult în fiecare an pentru un spital mare tipic.1

DIFERITE TIPURI DE ARTICOLE CHIRURGICALE REȚINUTE

Diferitele tipuri de articole chirurgicale reținute variază și, în general, se referă la orice obiect rămas la un pacient după o intervenție chirurgicală sau procedură care trebuia să fie îndepărtat.2

Unele exemple includ pense, vârfuri pentru introducerea cateterului Foley, vârfuri de foraj și alte fragmente de dispozitiv și tifon chirurgical.

Dacă un burete chirurgical, un instrument sau un instrument este reținut după procedură, pot apărea consecințe negative atât pentru pacient, cât și pentru unitatea de sănătate.

Reținerea neintenționată a articolelor chirurgicale poate fi o cauză fundamentală pentru readmisia în spital, nevoia de radiografie, reoperație și, rar, deces.3

Dintre diferitele tipuri, cea mai frecventă apariție a RSI sunt „gossypiboma”, care este un burete chirurgical sau un tampon de laparotomie lăsat involuntar în organism după o procedură.

Bureții chirurgicali reținuți reprezintă 48% până la 69% din RSI, conform unui raport din 2019 al Institutului ECRI.4

ARTICOLE CHIRURGICALE REȚINUTE: PREZENTĂRI CLINICE ȘI INVESTIGARE TEHNICĂ

Bureții medicali de bumbac și sintetici pot prezenta reacții tisulare mai detectabile decât fragmentele de metal.

Țesutul pacientului poate răspunde la acest material străin cu un răspuns fibros aseptic (de exemplu, aderențe, încapsulare sau granuloame) care se dezvoltă relativ lent sau, dacă buretele se află într-o locație nesterilă precum tractul gastrointestinal, cu un răspuns inflamator exudativ precoce. care poate duce la un abces sau o fistulă.

Unii indicatori simptomatici timpurii ai RSI sunt durerea inexplicabilă, caracteristicile sepsisului generalizat și formarea abceselor.

Răspunsul simptomatic care este întârziat poate include, printre altele, răni care nu se vindecă și semne de obstrucție intestinală sau fistulizare internă.

Desigur, pacienții pot fi, de asemenea, asimptomatici și în astfel de cazuri detectarea RSI-urilor este incidentală.

Abdomenul și pelvisul sunt cele mai frecvente locații în care se găsesc RSI, dar au existat, de asemenea, raportări de reținere a bureților chirurgicali la torace, coloana vertebrală, cap și gât, creierul și extremitățile.

De asemenea, bureții pot fi reținuți în orificiile naturale, cum ar fi vaginul sau nasul, în intervențiile chirurgicale minim invazive și după nașterile vaginale.2

CARE SUNT CAUZELE ARTICOLELOR CHIRURGICALE REȚINUTE NEINTENȚIONAT?

Se așteaptă ca unitățile să efectueze o analiză a cauzei principale în cazul unui articol chirurgical reținut neintenționat.

Frecvent, evenimentele RSI se încadrează în categorii de interacțiuni umane, leadership și comunicare.

Conform datelor despre evenimentele despre RSI raportate Comisiei mixte din 2005 până în 2012, cele mai frecvente cauze fundamentale ale RSI au fost:

Absența politicilor și procedurilor sau nerespectarea politicilor și procedurilor existente
Probleme cu ierarhia și intimidarea
Eșecul în comunicarea cu medicii
Eșecul personalului de a comunica informații relevante despre pacient; și,
Educația inadecvată sau incompletă a personalului

În plus, 88% dintre bureții reținuți apar cu ceea ce personalul consideră că este o numărare corectă.1 Dacă personalul concluzionează în mod greșit că toți bureții au fost luați în considerare, este posibil ca echipa chirurgicală să nu afle despre discrepanța decât dacă pacientul se întoarce cu o plângere de durere sau disconfort.

Riscul de apariție a elementelor chirurgicale reținute

Oportunitatea pentru RSI există chiar și atunci când o procedură implică incizii foarte mici2 și nu este exclusivă pentru procedurile cu risc mai mare.

Cu toate acestea, există factori de risc comuni pentru articolele chirurgicale reținute de care trebuie să fiți conștienți, care necesită o conștientizare sporită a potențialului pentru RSI:

Pacient cu un indice de masă corporală (IMC) ridicat
O procedură urgentă sau urgentă (RSI sunt de 9 ori mai probabile în cazul operațiunilor de urgență)
Chirurgie intra-abdominala
Schimbare neprevăzută/neașteptată în timpul procedurii (de exemplu, o schimbare a abordării/inciziei, tipului de procedură sau complicații dezvoltate în timpul procedurii)
Implicarea mai multor echipe chirurgicale și schimbarea personalului în timpul procedurii; și
Executarea de proceduri chirurgicale multiple sau durată lungă a procedurii

IMPACTE ASUPRA SĂNĂTĂȚIILOR

Pe lângă riscul pentru siguranța pacienților, incidența RSI poate avea, de asemenea, impacturi financiare și de relații publice semnificative asupra unității de asistență medicală, inclusiv costuri crescute ale îngrijirii, amenințarea cu litigii și prejudiciul imaginii publice a instituției.

Factorii care contribuie la creșterea costului unui RSI includ timp suplimentar SAU pentru rezolvarea erorilor de contorizare (în medie 13 minute pe eveniment), precum și timpul petrecut pentru finalizarea unei analize a cauzei principale pentru eveniment, cerințele de raportare și identificarea și implementarea de noi soluții .

Studiile au estimat că costul total mediu al îngrijirii aferente unui RSI este de aproximativ 166,000 USD până la 200,000 USD per incident, inclusiv costul apărării juridice a spitalului, plățile de indemnizație și costurile chirurgicale nerambursate de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) în S.U.A.

Cazurile RSI sunt evitabile și, deoarece un obiect lăsat neintenționat într-o cavitate a corpului unde nu aparține este adesea vătămător, multe conduc la reclamații de malpraxis.

Membrii întregii echipe chirurgicale, precum și unitatea de sănătate, pot fi trași la răspundere în litigiile RSI.2

Indiferent dacă se ajunge la o înțelegere înainte de litigii sau nu, acesta este totuși un domeniu important de diminuare a riscurilor pentru o unitate de sănătate.

În plus, reținerea bureților poate atrage o acoperire larg răspândită, critică de presă.

Reputația instituției poate fi afectată negativ de publicitatea din jurul raportării publice obligatorii a unor astfel de evenimente adverse ale pacientului.6

În multe cazuri, raritatea evenimentelor adverse, cum ar fi RSIs, tinde să întărească convingerea echipei chirurgicale că nu le vor experimenta niciodată, ceea ce poate duce la o încredere greșită că sistemele de siguranță existente sunt adecvate.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Această mulțumire în sine este o amenințare la adresa siguranței, ceea ce crește și mai mult riscul de RSI.

CUM SĂ PREVENȚI ARTICOLELE CHIRURGICALE REȚINUTE

Organizațiile din domeniul sănătății sunt responsabile pentru utilizarea unor practici standardizate și verificabile pentru a ține cont de toate elementele chirurgicale utilizate în timpul unei proceduri.

Pașii care pot fi luați includ numărarea manuală sistematică a materialului în timpul procedurii, proceduri standardizate de reconciliere a numărului, explorarea metodică a plăgii, confirmarea radiologică și utilizarea tehnologiilor de asistență, cum ar fi dispozitivele de urmărire de identificare prin radiofrecvență (RFID).

Dincolo de punerea în aplicare a practicilor, prevenirea RSI necesită o abordare cuprinzătoare care implică circulatorul, persoana de scrub, chirurgii și primii asistenți chirurgicali și profesioniștii în anestezie.

O bună comunicare între personalul din mediul de operare și raportarea transparentă sunt esențiale pentru reducerea incidenței RSI-urilor.

Tehnologie adjuvantă și articole chirurgicale reținute

În ciuda progreselor moderne în tehnologia chirurgicală, echipele se bazează adesea doar pe protocoale de numărare manuală – în care echipa chirurgicală verifică că toți bureții sunt luați în considerare înainte de încheierea procedurii – ca principalele garanții pentru prevenirea RSI.

Deși numărarea manuală este o practică standard acceptată, ele sunt, de asemenea, predispuse la erori. Studiile au arătat că practicile actuale de numărare a bureților medicali au o rată de eroare de 10% până la 15%.7

Multe numărări incorecte sunt alarme false, iar reconcilierea unei numărări incorecte prelungește procedura.

Dacă se identifică o discrepanță cu numărul, utilizarea radiografiilor și implicarea personalului de radiologie sunt necesare pentru a localiza elementul lipsă, sporind riscul pacientului.

Recent, AORN a publicat Ghidul actualizat pentru prevenirea articolelor chirurgicale reținute neintenționat, care recomandă utilizarea tehnologiei adjuvante în timpul numărării manuale, pentru a preveni RSI.2

Au apărut mai multe tehnologii noi care pot ajuta personalul din sala de operare să elimine practic RSI-urile.3 Aceste tehnologii sunt concepute pentru a îmbunătăți protocoalele de numărare, mai degrabă decât să fie un substitut.

Beneficiile utilizării urmăririi RFID pentru articolele chirurgicale

Avantajul unic al sistemelor RFID față de alte tehnologii adjuvante este capacitatea lor de a număra, localiza și identifica articolele chirurgicale folosind numere de serie unice, în timp ce sistemele bazate pe coduri de bare numără pur și simplu articolele, iar sistemele bazate pe RF le pot localiza doar.

Un sistem RFID este compus de obicei din etichete specializate care permit identificarea unică a articolelor chirurgicale individuale, o stație de lucru mobilă, un cititor portabil, o baghetă de localizare care poate detecta articolele etichetate și software de management care se conectează cu alte aplicații de business intelligence.

Acest lucru permite integrarea cu sala de operare și fluxurile de lucru sterile de procesare și feedback în timp real pentru o eficiență îmbunătățită a departamentului.

Avantajul principal al utilizării tehnologiei RFID pentru urmărirea RSI-urilor este o acuratețe mai mare a detectării, eliminând fals pozitive și false negative.

Această tehnologie poate ajuta la economisirea timpului și a efortului uman utilizat în timpul protocoalelor de numărare și are potențialul de a îmbunătăți substanțial siguranța pacientului prin reducerea erorilor RSI.8

Referinte:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Factori de risc pentru instrumentele și bureții reținuți după operație. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Asociația Asistentelor Medicale Perioperatorii. Ghid pentru prevenirea articolelor chirurgicale reținute. În: Ghid pentru practica perioperatorie. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revizuit: decembrie 2021.

³ Sadler D. Noile tehnologii ajută la prevenirea RSI-urilor. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publicat la 1 februarie 2012.

⁴ Institutul ECRI. 2019 Top 10 pericole legate de tehnologia sănătății: brief executiv. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publicat 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Bureții chirurgicali reținuți: un studiu descriptiv a 319 de apariții și factori contributivi din 2012 până în 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pacient Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Utilizarea unui sistem de numărare a bureților codificat în matrice de date într-o practică chirurgicală: Impact după 18 luni. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Jurnalul Comisiei mixte pentru calitate și siguranța pacienților. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Comisia mixtă. Prevenirea obiectelor străine reținute neintenționate. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publicat 17 octombrie 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Evaluarea impactului identificării prin radiofrecvență a instrumentelor chirurgicale reținute de urmărire asupra siguranței pacientului. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Revizuire de literatura. J Patient Saf. 2017.