Cum se efectuează ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă
Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă este asistență ventilatorie fără căi respiratorii artificiale invazive. Se administrează unui pacient care respiră spontan prin intermediul unei măști strânse care acoperă nasul sau nasul și gura împreună.
Deoarece căile respiratorii nu sunt protejate, există un risc real de aspirație ab ingestă, astfel încât pacienții trebuie să aibă vigilență adecvată și reflexe funcționale ale căilor respiratorii.
Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă poate fi administrată ca
- Ventilație continuă cu presiune pozitivă
- Presiunea bifazică pozitivă a căilor respiratorii, care este declanșată de respirațiile pacientului
Cu o presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii, presiunea este menținută constantă pe tot parcursul ciclului de respirație fără nici un suport inspirator suplimentar.
Când se utilizează presiunea pozitivă bifazică a căilor respiratorii, medicul stabilește atât presiunea pozitivă a căilor respiratorii expiratoare (care este echivalentul fiziologic al ventilației cu presiune pozitivă continuă și presiunea finală expiratorie pozitivă), cât și, în plus, presiunea pozitivă a căilor respiratorii inspiratorii.
Indicații pentru ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă
Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă este utilizată în primul rând pentru a întârzia și, eventual, a preveni necesitatea intubării endotraheale și pentru a facilita extubarea pacienților cu respirație spontană.
Indicațiile includ
- Exacerbări acute ale bolii pulmonare obstructive cronice, de exemplu, cu PaCO2 > 45 mmHg sau pH < 7.30
- Edem pulmonar cardiogen cu insuficiență respiratorie iminentă
- Sindromul de obezitate-hipoventilatie
- Pacienți imunocompromiși cu insuficiență respiratorie iminentă, în care intubația prezintă un risc mai mare de infecție
- Insuficiență respiratorie hipoxemică
- Pacienți cu instrucțiuni prealabile pentru non-intubare care altfel ar necesita intubare
Pacientul optim este alert și cooperant, cu puțină descărcare a căilor respiratorii.
Într-un cadru ambulatoriu
- presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii este adesea utilizată pentru pacienții cu apnee obstructivă în somn.
- Presiunea bifazică pozitivă a căilor respiratorii poate fi utilizată pentru pacienții cu sindrom de hipoventilație concomitent din cauza obezității sau pentru ventilația cronică la pacienții cu boală neuromusculară progresivă sau perete toracic.
Contraindicații pentru ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă
Contraindicații absolute
- Stop cardiac sau respirator, sau stop iminent
- Instabilitate hemodinamică sau aritmică
- Sângerare severă a tractului gastrointestinal superior
- Deformare sau traumatism facial
- Obstrucția căilor aeriene superioare
- Secreții abundente sau incapacitatea de a le elimina
- Vărsături (ceea ce poate provoca aspirație ab ingestis care pune viața în pericol) sau golirea gastrică afectată (cum se întâmplă cu ileus, obstrucție intestinală sau sarcină) care crește riscul de vărsături
- Indicație iminentă pentru intervenție chirurgicală sau context care nu permite monitorizarea intervențională pentru proceduri prelungite
- Tonalitate sau incapacitatea de a coopera la instrucțiuni
Complicațiile ventilației neinvazive cu presiune pozitivă
- Posibila aspiratie ab ingestie in caile respiratorii neprotejate
- Barotraumatism, inclusiv pneumotorax simplu și pneumotorax hipertensiv
Echipament neinvaziv de ventilație cu presiune pozitivă
- Presiune pozitivă bifazică a căilor respiratorii echipament (sau un ventilator multifuncțional)
- Mască de față sau mască nazală
- Curea pentru cap pentru a fixa masca pe fața pacientului
- Cadran adaptabil pentru a determina dimensiunea optimă a măștii pentru pacient
Considerații suplimentare
- Ventilația cu presiune inspiratorie pozitivă trebuie setată mai mică decât presiunea de deschidere a esofagului (20 cm-H2O) pentru a evita insuflația gastrică.
- Indicațiile pentru conversia la intubație endotraheală și ventilație mecanică convențională includ dezvoltarea unei vigilențe reduse și transportul la o sală de operație unde sunt necesare controlul căilor respiratorii și suport ventilator complet.
Poziționare pentru ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă
- Pacientul poate sta în poziție verticală sau semiînclinată.
Descrierea pas cu pas a procedurii
- Determinați dimensiunea adecvată a măștii de față ajustând virola de pe puntea nasului pacientului la o dimensiune care să acopere întreaga gură.
- Fixați partea din față a curelei în jurul capului pacientului. Nu fixați cureaua prea strâns; lăsați unul sau două degete sub curea și apoi strângeți-o.
- Fixați curelele inferioare ale măștii pe fiecare parte.
- Atașați partea superioară a măștii de partea din față a curelei. Această parte superioară a măștii poate avea ajustări fine: spre interior sau spre exterior, în sus sau în jos, pentru a optimiza confortul pacientului.
- Conectați furtunul de ventilație bifazic cu presiune pozitivă la pacient, cu supapa de eliberare a dioxidului de carbon îndreptată spre pacient.
- Setările inițiale tipice pentru presiunea pozitivă a căilor respiratorii bifazice sunt: presiunea inspiratorie pozitivă a căilor respiratorii = 10 până la 12 cm-H2O și presiunea pozitivă a căilor respiratorii expiratoare = 5 până la 7 cm-H2O.
- Reglați poziția măștii pentru a menține o etanșare bună pe față. O mică scurgere de aer, cum ar fi 5 L/min, este neglijabilă.
- Verificați pacientul la intervale regulate, începând cu 30 de minute după începerea presiunii bifazice pozitive a căilor respiratorii, pentru a evalua ventilația și confortul pacientului și, dacă este necesar, crește presiunea pulmonară inspiratorie la 15-20 cm-H2O.
Îngrijire post-ventilare neinvazivă cu presiune pozitivă
Monitorizarea atentă a pacienților după inițierea ventilației neinvazive cu presiune pozitivă este importantă pentru a-i identifica pe cei a căror stare nu se ameliorează (de obicei în 1 sau 2 ore) și care, prin urmare, pot avea nevoie de intubație traheală. Testele repetate ale gazelor din sânge pot ajuta la ghidarea managementului.
Sfaturi și trucuri pentru ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă
Pentru a facilita confortul pacientului și acceptarea măștii, cereți pacienților să țină masca de față înainte de a atașa curelele.
Citiți și:
Ventilație manuală, 5 lucruri de reținut
Anxiolitice și sedative: rol, funcție și management prin intubare și ventilație mecanică
Geanta Ambu: Caracteristici și cum să utilizați balonul auto-expandabil
AMBU: Impactul ventilației mecanice asupra eficacității RCP
Diagnosticul crescut de tulburări mintale la copii după ventilația mecanică invazivă (IMV)