Dismetria membrelor inferioare: în ce constă?

By Cristiano Antonino On Aprilie 16, 2023

Termenul de dismetrie indică un defect osos care are ca rezultat o lungime diferită a membrelor: dismetria poate fi congenitală și astfel prezentă încă de la naștere, sau dobândită, ca în cazul unor evenimente traumatice, accidente sau patologii, care pot duce la anomalii ale scheletului.

Ce este dismetria membrelor inferioare?

Dismetria membrelor inferioare, sau mai precis heterometria, este o afecțiune medicală care indică o diferență de lungime a segmentelor osoase ale membrelor inferioare.

Se pot distinge două forme de heterometrie: o formă structurală propriu-zisă și o formă funcțională.

Dismetria funcțională: cunoscută și sub denumirea de falsă dismetrie, se datorează contracturilor articulare sau altor defecte care pot avea ca rezultat o diferență aparentă în lungimea picioarelor, sau o alterare a axei mecanice a membrelor.
Dismetria structurală: aceasta se datorează defecte congenitale sau anomalii osoase atât la nivelul membrelor inferioare, cât și la nivelul pelvinului.

Tocmai din cauza acestei dualități, diagnosticul și tratamentul dismetriei membrelor inferioare poate atrage mai multe dificultăți pentru echipa medicală: tipul de intervenție cel mai potrivit pentru rezolvarea afecțiunii, de fapt, poate varia în funcție de faptul dacă este vorba despre o anomalie osoasă reală. sau o scurtare falsă datorată altor componente.

În plus, dismetria poate fi congenitală și astfel se datorează unor defecte ereditare malformate de la naștere, sau poate fi dobândită, ca urmare a unor evenimente traumatice, infecții sau procese inflamatorii dezvoltate în timpul vieții unui individ.

Heterometria este denumită și sindromul piciorului scurt și are o incidență mai mare la copii, care reprezintă aproximativ 30% din cazuri.

Care pot fi cauzele?

Există o serie de afecțiuni care pot duce la alterarea membrelor inferioare, acestea includ:

Osificarea anormală a pelvisului în timpul crizelor de creștere.
Rotația pelvisului.
Basculatura osului iliac, adică o aliniere incorectă a oaselor pelvine.
Fixare viscerală: sistemul musculo-scheletic și organele interne sunt învelite în țesut conjunctiv numit fascia. În acest fel, organele interne (viscerele) sunt conectate la coloană vertebrală şi în consecinţă la sistemul osos. Diferite tipuri de patologii ale organelor interne pot afecta, în consecință, conformația morfologică a coloanei vertebrale.
Retracția musculară, adică scurtarea și lezarea permanentă a țesutului muscular.
Scolioza si alte defecte posturale.
Sindromul piriform, o afecțiune cauzată de compresia nervului sciatic de către mușchiul piriform.
Valgism calcanean.
Valgismul genunchiului.

Dismetria reală a membrelor este relativ mai puțin frecventă: în majoritatea cazurilor, dismetria reală este de tip dobândit și, în general, poate fi rezultatul unor evenimente traumatice precum accidente și fracturi, o consecință a intervenției chirurgicale, sau poate fi cauzată de procese infecțioase și tumorale.

În cazul dismetriei congenitale, aceasta se poate datora diferitelor condiții:

Creștere patologică, caz în care se vorbește de hiperplazie.
Creșterea întârziată a unuia dintre membre, un proces denumit hipoplazie sau aplazie.
Malformații genetice, cum ar fi hemihipertrofii, membre hipoplazice sau displazii ale scheletului.
Osteopatii, precum boala Legg-Calvè-Perthes, adică o osteocondrită caracterizată prin necroză a capului femural, sau osteosarcoame care afectează celulele mezenchimale responsabile de producerea substanței osteoide.
Boli neurologice sau neoplazice.

Dacă nu poate fi detectată nicio anomalie asociată sau o cauză aparentă, se poate vorbi de forme idiopatice de dismetrie.

Cum se manifestă dismetria membrelor inferioare?

După cum sa menționat deja, dismetria membrelor inferioare este o afecțiune care nu este întotdeauna ușor de detectat: pe lângă dificultățile de diagnostic legate de tipul de dismetrie, evoluția bolii este adesea asimptomatică, cu excepția cazului în care este o consecință a altor probleme în curs de desfășurare. procese patologice.

Simptomatologia variază în mod natural de la caz la caz în funcție de tipul de tulburare, totuși, în general, simptomele principale pot include umflarea, durerile articulare și musculare, dificultăți motorii și impotența funcțională a membrului afectat.

De precizat că în aceste cazuri este necesar să se trateze mai întâi afecțiunea declanșătoare pentru a putea apoi rezolva dismetria.

Diferența de lungime dintre membre în sine nu implică simptome și, prin urmare, este greu de observat, dar există anumite elemente care pot fi luate în considerare pentru a detecta heterometria.

Pe lângă malformațiile picioarelor, dismetria afectează echilibrul întregii structuri corporale și, prin urmare, poate duce la defecte de postură, o asimetrie a trunchiului și umerilor sau dificultăți de mers cu un mers instabil și incomod.

Diagnostic

Primul pas în diagnosticarea unei dismetrie a membrelor inferioare este o examinare ortopedică atentă, în cadrul căreia, în primul rând, se va stabili dacă este funcțională sau structurală:

Măsurare structurală: pentru a determina dacă pacientul are o formă structurală de dismetrie, medicul ortoped măsoară distanța de la coloana iliacă antero-superioară (SIAS) până la punctul mediu al maleolei interne mediane; se măsoară și lungimea femurului și tibiei și se urmăresc axele mecanice ale întregului membru și ale segmentelor osoase individuale.
Măsurare funcțională: în cazurile de dismetrie funcțională, structura scheletului este intactă, așa că anomaliile trebuie căutate în funcțiile biomecanice ale membrului; de exemplu, la pacienții cu bazin rotit sau oase iliace înclinate, va fi posibil să se constate o dificultate pronunțată în a sta în picioare drept sau a menține echilibrul.

A avea un diagnostic precis și rapid al patologiei este foarte important pentru a putea planifica un tratament adecvat și pentru a preveni pacientul să dezvolte alte probleme legate de denivelările osoase, precum defecte de postură sau subdezvoltarea membrului.

Pentru măsurarea corectă a dismetriei sunt necesare câteva investigații specifice; acestea pot include:

Măsurarea firului de plumb: acesta este un test non-invaziv care utilizează un dispozitiv medical special necesar pentru a măsura diferența de înălțime a crestelor iliace și a evidenția diferența dintre membre.
Radiografii: Pentru a determina cu exactitate heterometria membrelor inferioare este necesara efectuarea unei radiografii sub sarcina, adica pacientul trebuie sa ramana vertical cu rotula plasata frontal, iar o radiografie in pozitie laterala; radiografia trebuie să încadreze zona pelvisului și șoldurilor, picioarelor, gleznelor și picioarelor. De asemenea, trebuie efectuată o radiografie de comparație, folosind o ridicare compensatorie pentru membrul mai scurt.

În cazul pacienților pediatrici care nu au finalizat încă faza de creștere osoasă, trebuie efectuate cel puțin două radiografii la șase luni distanță pentru a calcula care va fi diferența de lungime a membrelor la sfârșitul creșterii.

În formele congenitale, agravarea, adică creșterea diferenței de lungime între un membru și celălalt, are loc în mod constant și nu este greu de prezis evoluția afecțiunii; in formele dobandite, in schimb, heterometria este extrem de variabila, in functie de varsta la care apare, de cauzele declansante si de severitatea afectiunii.

Tratament

Sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament pentru a rezolva afecțiunile dismetriei.

Cea mai potrivită abordare variază în funcție de cazul specific și de forma tulburării întâlnite.

Dismetria functionala

În cazul dismetriei funcționale, se poate folosi numai terapia manipulativă osteopatică combinată cu exerciții posturale țintite și fizioterapie.

Pentru heterometrie mai pronunțată, pot fi prescrise branțuri proprioceptive sau branțuri ortopedice.

Dismetria structurală

În general, pentru rezolvarea defectelor de dismetrie, soluția cea mai adoptată este utilizarea branțurilor și elevații ortopedice; acest lucru poate fi util pentru a compensa diferențele dintre membre de până la 3 centimetri.

Pentru cazurile mai severe, însă, poate fi necesar să se intervină chirurgical cu așa-numitele „tehnici de creștere controlată”: epifizeodeza este o abordare micro-invazivă care implică inserarea unui dispozitiv metalic în interiorul cartilajului, care permite creșterea membrului mai lung. să fie temporar încetinit sau oprit definitiv, astfel încât membrul mai scurt să aibă timp să compenseze diferența.

Epifizeodeza este cel mai indicat tratament pentru dismetria intre 2 si 4 cm, mai ales la pacientii care sunt aproape de maturitatea scheletica.

Când diferența de lungime a membrelor depășește 5 cm și o intervenție de creștere controlată ar compromite în mod excesiv statura adultului, se poate folosi tratamentul de prelungire osoasă cu fixare externă.

Aceasta este o abordare mai invazivă care constă în întreruperea părții exterioare a osului, care este urmată de un proces reparator cu o distragere treptată a capetelor osoase.

Mai recent, au fost dezvoltate metode de fixare internă care implică implantarea unui cui alungit în măduva osoasă: deși această abordare oferă avantajul de a evita un dispozitiv extern și permite obținerea unor rezultate foarte satisfăcătoare, din păcate are aplicabilitate redusă și doar cazuri selectate poate beneficia de acest tratament.