Leziuni ale creierului sau măduvei spinării: ce se înțelege prin spasticitate?

By Cristiano Antonino On Iunie 21, 2023

Din grecescul spasmos („crampă”), cuvântul „spasticitate” indică o creștere disproporționată a tonusului muscular și este un semn clinic cauzat de o leziune a encefalului sau a măduvei spinării.

Spasticitatea este cauzată de leziuni, din diverse cauze, neuronilor de mișcare de ordinul întâi, adică acele celule nervoase care – din zona cortexului cerebral deputată mișcării – transmit impulsul nervos destinat contracției musculare.

Potrivit datelor de la SINCH (Societatea Italiană de Neurochirurgie), spasticitatea afectează 12 milioane de oameni din întreaga lume.

Optzeci la sută dintre pacienții cu pareză sau plegie suferă de spasticitate, deși nivelurile de severitate pot varia foarte mult.

În mod similar, 80% dintre persoanele cu scleroză multiplă suferă de aceasta.

Dar există mai multe cauze care pot duce la apariția acestei afecțiuni.

Spasticitatea, ce este

Spasticitatea este o afecțiune potențial invalidantă în care există o creștere a tonusului muscular în repaus și rezistență la mobilizarea pasivă.

Prin urmare, mușchii nu sunt niciodată complet relaxați, pot fi rigizi sau tensionați și pot afecta mișcarea, vorbirea și mersul normal.

Spasticitatea se datorează unei combinații de paralizie, hiperton și activitate crescută a spinal arcade reflexe, datorate dezinhibării de la aferentele centrale inhibitoare.

Așa a definit-o Lance în 1980: „Spasticitatea este o tulburare motorie caracterizată printr-o creștere dependentă de viteză a reflexului tonic de întindere (tonus muscular) cu smucituri exagerate ale tendonului, rezultată din hiperexcitabilitatea reflexului de întindere, ca una dintre componentele sindromul neuronului motor superior'.

În timp ce, în 2003, o echipă de experți americani a redefinit-o drept „o creștere a hipertonului dependentă de viteză, cu o smucitură când este depășit un anumit prag”.

Rezistența la mișcarea pasivă care apare în spasticitate, de fapt, depinde de viteza cu care se realizează această mobilizare: deplasarea unui membru spastic cu o viteză mică va avea ca rezultat o rezistență scăzută, în timp ce deplasarea mai rapidă a acestuia va crește rezistența.

Tipic este și „fenomenul jack-knife”: adică după o rezistență inițială la mișcare, are loc o relaxare bruscă a mușchilor, care permite apoi întinderea pasivă.

Adesea, spasticitatea este însoțită de alte semne de leziune a neuronului motor de ordinul întâi, adică paralizie care implică în principal mișcări voluntare, reflexe osteotendine crescute și, în unele cazuri, clonus.

Adesea, în spasticitatea, există patologii severe

paralizie cerebrala
scleroză multiplă
accident vascular cerebral
leziuni ale măduvei spinării

Paralizia cerebrală este o afecțiune care este prezentă încă de la naștere, din cauza afectării hipoxic-ischemice a diferitelor zone ale creierului, în special zonele responsabile cu controlul tonusului și mișcării musculare.

Adesea sunt asociate deformari osteo-articulare, nu congenitale, ci secundare retractiilor tendoanelor si contracturilor musculare datorate paraliziei si spasticitatii

Se dobândesc alte condiții.

Accidentul vascular cerebral, fie el ischemic sau hemoragic, apare de obicei la pacienții de vârstă mijlocie cu factori de risc cardiovascular precum hipertensiunea arterială, diabetul, aritmiile și implică mai multe zone cerebrale într-un model definit, care urmează teritoriile vasculare.

Accidentul vascular cerebral afectează în general doar o emisferă, astfel încât deficitul motor implică doar o parte a corpului.

Se poate asocia apoi cu alte tulburări unilaterale, cum ar fi tulburări ale câmpului vizual sau deficite senzoriale sau, dacă implică emisfera dominantă, cu tulburări de vorbire (afazie).

Foarte des, spasticitatea indică în schimb prezența sclerozei multiple.

Scleroza multiplă este mai frecventă la femei, debutează de obicei la o vârstă mai mică decât accidentul vascular cerebral și poate fi asociată cu alte afecțiuni precum incontinența sfincteriană, tulburări de vedere la un singur ochi, parestezii, oboseală.

În fine, patologiile măduvei spinării, care afectează axonii neuronilor motori în cursul lor descendent, pot da, de asemenea, pareză și spasticitate: în acest caz, tulburările sunt localizate sub nivelul leziunii, pot fi bilaterale și aproape întotdeauna sunt însoțite. de alte deficite precum paralizia flascd la nivelul leziunii, tulburarile de sensibilitate si tulburarile sfincterului.

Alte cauze pot fi:

meningita
encefalită
leziuni cerebrale post-traumatice
anoxie cerebrală
scleroza laterala amiotrofica
leucodistrofii (de exemplu, adrenoleucodistrofie, o boală genetică degenerativă gravă care afectează sistemul nervos și anumite glande endocrine)
parapareza spastică ereditară
fenilcetonurie (o boală a metabolismului aminoacizilor care provoacă retard mintal)

Spasticitatea: cu ce simptome se manifestă?

Spasticitatea este în sine un simptom: pacientul poate prezenta o tensiune musculară ușoară sau spasme necontrolate ale picioarelor și brațelor.

Adesea, spasmul este însoțit de dureri articulare, până la și inclusiv dureri de spate.

Alte simptome tipice sunt:

slăbiciune musculară
rigiditate musculară (mișcările devin imprecise și dificile)
deformari musculare si membre

Spasticitatea este adesea asociată cu slăbiciune musculară, care poate duce la pareză (dificultate în efectuarea anumitor mișcări) sau plegie completă (incapacitate completă de a mișca membrul afectat).

Se vorbeste in acest caz de

monopareza, dacă deficitul motor afectează doar un membru
parapareza, daca deficitul motor afecteaza ambele picioare
hemipareza, dacă deficitul motor afectează doar o parte a corpului
tetrapareză, dacă deficitul motor afectează toate cele patru membre și uneori și mușchii trunchiului și gât

În funcție de diferitele zone ale creierului afectate de patologia de bază, pacientul poate experimenta

tulburări de echilibru
dificultate la înghițire
constipatie cronica
infectii ale tractului urinar
escare
ataxie (tulburare constând în pierderea progresivă a coordonării musculare)
disartrie (tulburări de vorbire cauzate de lipsa de control a mușchilor care permit articularea)
scurtarea tendonului
retractii musculare

Cum este diagnosticată spasticitatea?

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Medicul neurolog, pentru a-si pune diagnosticul de spasticitate, va evalua forta la efectuarea anumitor miscari si rezistenta muschiului la intindere pasiva.

În plus, el/ea va observa prezența semnelor și simptomelor asociate, de exemplu apariția reflexelor patologice și primitive.

Cel mai tipic este semnul lui Babinski, un răspuns anormal la reflexul cutanat plantar.

Pentru a finaliza diagnosticul, se folosește acum scala Ashworth, care atribuie un scor între 0 și 4 modificărilor tonusului muscular:

0: nu are loc nicio modificare a tonusului muscular în timpul mobilizării;
1: creștere moderată a tonusului, cu o senzație de „pășire” când membrul este flectat și extins;
2: creștere notabilă a tonusului, dar cu mobilizarea încă posibilă;
3: creștere semnificativă a tonusului, cu mișcare pasivă dificilă;
4: contractura fixa in flexie sau extensie.

Este esențial ca spasticitatea să fie depistată și diagnosticată precoce, astfel încât specialistul să poată ajunge la fundul simptomului și să-i descopere cauzele: doar cu un diagnostic corect este posibil să se studieze tratamentul potrivit care să îmbunătățească calitatea vieții pacientului ca pe cât posibil.

Spasticitate: tratamente

Tratarea spasticității este fundamentală pentru îmbunătățirea calității vieții unei persoane.

Abordarea tipică presupune utilizarea diferitelor tehnici terapeutice, cu o combinație de medicamente și tratamente de fizioterapie: scopul primului este reducerea durerii și hipertonul, scopul celui din urmă este de a întări mușchii sănătoși și de a mobiliza pe cei afectați de spasticitate.

Medicamentele folosite pentru a trata spasticitatea sunt:

diazepam, o benzodiazepină folosită pentru relaxarea mușchilor spastici. Poate, totuși, să dea o senzație de somnolență și să reducă vigilența, deși aceste efecte tind de obicei să dispară în timp;
baclofen, un relaxant muscular care acționează ca un agonist al receptorului GABA-B. Poate fi administrat fie oral, fie intratecal prin implantarea chirurgicală a unei pompe de perfuzie subcutanată și a unui cateter care eliberează medicamentul la intervale predefinite. Pot fi experimentate amețeli, tulburări psihologice, slăbiciune și un sentiment de sedare;
tizanidina, un medicament relaxant muscular care este un agonist al receptorilor presinaptici alfa2adrenergici. Efectele secundare includ amețeli, senzație de sedare, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială și bradicardie.

Alte tratamente pentru spasticitate includ

injecții de toxină botulină în mușchii afectați, care blochează transmiterea la joncțiunea neuromusculară, reducând astfel acțiunea excitatoare a neuronului motor de ordinul doi asupra mușchiului;
terapie fizică și ocupațională, menită să reducă tonusul muscular, să mențină sau să îmbunătățească gama de mișcare și să crească puterea și coordonarea. Poate consta în: întinderi, întărirea mușchilor, utilizarea aparatelor dentare sau ghipselor temporare, comprese reci, stimulare electrică, kinetoterapie pasivă;
rizotomia dorsală selectivă, procedură chirurgicală care constă în tăierea selectivă a rădăcinilor nervoase senzitive (fibre nervoase care transmit mesaje senzoriale de la mușchi la măduva spinării): rigiditatea musculară scade, în timp ce celelalte funcții rămân intacte. Operația nu poate fi efectuată însă la pacienții cu paralizie cerebrală mixtă cu rigiditate predominantă sau distonie, meningită, hidrocefalie congenitală sau infecție congenitală a creierului, pacienți cu scolioză severă și la care nu se așteaptă recuperarea funcțională după intervenție chirurgicală. În prezent este puțin folosit.