Medicamente pentru tulburarea bipolară: antidepresive și riscul fazelor maniacale

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Cum se tratează și care sunt medicamentele pentru tulburarea bipolară? Terapia farmacologică cu antidepresive și cea asociată cu stabilizatori ai dispoziției: o cercetare analizează riscul inducerii fazei maniacale în tratamentul depresiei bipolare

Ce înseamnă să fii bipolar?

Tulburările bipolare sunt un set de patologii caracterizate prin alternarea:

faze depresive: caracterizate prin starea de spirit depresivă, scăderea semnificativă a interesului și a capacității de a experimenta plăcere, scăderea stimei de sine, sentimente de vinovăție, agitație psihomotorie sau întârziere, insomnie sau hipersomnie, scăderea apetitului, astenie, scăderea libidoului, scăderea capacității de gândire și concentrare , gânduri recurente despre moarte etc.;
faze ale excitației maniacale: caracterizate, în schimb, prin euforie sau iritabilitate, tendință de a accelera gândirea și vorbirea, scăderea nevoii de somn, distractibilitatea, implicarea excesivă în activități ludice care au un potențial mare de consecințe dăunătoare, creșterea activităților direcționate către obiective sociale, de muncă , sexuală.

Fazele sunt intercalate cu perioade intercritice lipsite de simptome sau cu simptome atenuate și se succed în funcție de configurații variabile la diferiții indivizi afectați de tulburare.

Într-un procent semnificativ de pacienți cu tulburare bipolară (30-40%) există și cel puțin o tulburare de personalitate care influențează comportamentul și experiențele pacientului în fazele intercritice, precum și caracteristicile tabloului clinic atât în faza depresivă cât și maniacal. .

Cum apare tulburarea bipolară?

Factorii cauzali includ:

predispoziție genetică: în 50% din cazuri cel puțin un părinte al pacientului este afectat de o tulburare de dispoziție; dacă aveți o rudă care suferă de tulburare bipolară, riscul de a dezvolta această formă morbidă este de 10 ori mai mare decât cel al unei persoane fără o astfel de familiaritate;
cauze de mediu: dovezi frecvente de abuz emoțional, neglijare a părinților, abuz sexual și fizic care apar în copilărie.

Acestea sunt tulburări destul de frecvente, care afectează un procent estimat de indivizi între 0.5 și 1.5% din populația generală, deși se poate afirma că prevalența acestei grupări diagnostice este de fapt mai mare atunci când estimările includ tulburările bipolare nespecificate altfel (adică, tulburări cu caracteristici bipolare pronunțate, invalidante, care nu îndeplinesc pe deplin criteriile de diagnostic ale DSM-5, Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea).

Cum se tratează tulburarea bipolară?

Mulți psihiatri sunt destul de precauți cu privire la administrarea de antidepresive la pacienții cu tulburări bipolare, chiar și în fazele depresive, datorită posibilității de a induce o trecere (trecere) din faza depresivă în faza maniacal.

Un anumit procent de clinicieni ajunge chiar până acolo încât să nu prescrie antidepresive pacienților depresivi fără episoade maniacale clare în istoricul lor medical, sau să o facă doar foarte puțin în ceea ce privește dozele și perioada de administrare, când există doar elemente de suspiciune. a unei predispoziții la tulburarea bipolară (familiaritate, temperament hipertimic sau ciclotimic, simptome semnificative de agitație în cadrul tabloului depresiv etc.).

Atenția este motivată de posibilitatea ca această categorie de medicamente să poată scoate la iveală simptome maniacale la pacienții care altfel nu ar fi prezentat acest tablou clinic.

Deși intenția din spatele acestor preocupări este legitimă și de înțeles, deoarece se bazează pe nevoia de a proteja pacientul de riscul de a intra într-o fază de excitare maniacale, abordarea problemei nu pare să se bazeze întotdeauna pe date științifice referitoare la fiabilitatea/validitatea procedurilor de diagnosticare (diagnostic of psihiatric patologia și estimarea riscului de comutare maniacal) și rata efectivă de inducere a fazelor maniacale la pacienții bipolari expuși la tratamente antidepresive.

Medicamente pentru tulburarea bipolară: o cercetare de management clinic

Cercetările suedeze recente (Viktorin A., 2014), care au apărut în prestigiosul American Journal of Psychiatry, au produs rezultate foarte semnificative pline de potențiale recăderi în managementul clinic al depresiei bipolare.

Studiul a fost realizat folosind registrele naționale suedeze și a inclus 3,240 de pacienți cu tulburare bipolară care au început tratament cu antidepresive și nu au luat antidepresive în anul precedent.

Pacienții au fost grupați în două categorii:

cei care au primit tratament numai cu antidepresive;
cei care au primit un tratament combinat cu antidepresive plus stabilizatori de dispoziție (medicamente de elecție în tratamentul acestui caz clinic).

Antidepresivele cresc riscul fazei maniacale?

Riscul crescut de dezvoltare a unei faze maniacale a fost observat numai la pacienții care au luat monoterapie cu antidepresive.

Pacienții care au primit atât antidepresive, cât și stabilizatori de dispoziție nu au avut un astfel de risc crescut de a dezvolta manie în cele trei luni după prescripție.

În perioada încă ulterioară (de la a treia până la a noua lună de la începerea tratamentului), această a doua grupare a arătat chiar o reducere a riscului de recidivă într-o fază maniacale.

Prin urmare, cercetarea evidențiază importanța evitării monoterapiei cu antidepresive (adică fără administrarea concomitentă de stabilizatori ai dispoziției) la pacienții bipolari.

În plus, dacă datele ar fi confirmate prin cercetări ulterioare, aceste rezultate ar putea favoriza procese decizionale mai raționale cu privire la medicamentele pentru tratamentul tulburării bipolare în faza depresivă, dar și la acei pacienți care, deși cu siguranță nu suferă de tulburarea bipolară, prezintă un risc potențial de a prezenta simptome de manie induse de antidepresive.

Cum se estimează riscul fazelor maniacale

Între timp, unele măsuri procedurale ar putea ajuta clinicianul să producă estimări și mai realiste și mai plauzibile ale riscului de a induce manie:

istoric personal și familial exact;
interviuri de diagnostic clinic care se referă la istoricul clinic al pacientului pentru a fi efectuate cu membrii familiei și cunoscuți apropiați (desigur, odată cu obținerea consimțământului pacientului);
administrarea de chestionare ad-hoc precum Mood Disorder Questionnaire (MDQ), ușor accesibile pe web, urmată de o discuție precisă cu pacientul cu privire la cele mai semnificative răspunsuri;
interviuri clinice diagnostice structurate (tip SCID-I și MINI-plus, cu referire în special la modulele privind tulburările de dispoziție);
teste psihologice standardizate autoadministrate, cum ar fi MMPI-2 și noul MMPI-2 RF.

Tulburare bipolară, referințe

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea. DSM-5. Editura Americană de Psihiatrie. Washington DC. Londra, Anglia

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Impactul abuzului în copilărie asupra evoluției clinice a tulburării bipolare. Br J Psihiatrie. 2005 februarie;186:121-5. Errata în: Br J Psihiatrie. 2005 Apr;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Riscul de trecere la manie la pacienții cu tulburare bipolară în timpul tratamentului cu un antidepresiv singur și în combinație. Am J Psychiatry 2014, 17 iun. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501