Traumatism cardiac penetrant și nepenetrant: o privire de ansamblu
Să vorbim despre traumatisme și, mai precis, despre traumatisme cardiace. Ele sunt împărțite în pătrunzătoare și nepenetrante și este important să le cunoaștem pe amândouă
Traumatism cardiac nepenetrant
Traumatismele cardiace închise reprezintă aproximativ 10% din toate bolile cardiace traumatice.
Leziunile legate de mișcare secundare decelerării bruște a corpului (accidente de vehicule cu motor) și compresiei cutiei toracice (de ex. impactul cu volanul, lovitura în timpul unei performanțe atletice, manevrele în timpul masajului cardiac) sunt cele mai frecvente cauze ale traumatismelor cardiace închise. .
Modificările miocardice variază de la mici zone echimotice în subepicard până la leziuni transmurale cu hemoragie și necroză miocardică.
Pericardita este prezenta la majoritatea pacientilor si poate fi complicata de fisura sau ruptura pericardica sau de tamponada cardiaca.
Complicațiile mai puțin frecvente includ ruptura mușchiului papilar sau a cordelor tendinoase și lacerația coronariană.
Pacienții suferă în principal de dureri precordiale similare cu cele asociate cu infarctul miocardic.
Cu toate acestea, durerile musculo-scheletice secundare leziunii peretelui toracic pot deruta tabloul clinic. Insuficiența cardiacă cu gestația unchiului este neobișnuită, cu excepția cazului în care leziunea miocardică este extinsă sau a apărut o disfuncție valvulară.
Cu traumatisme severe, pot apărea aritmii ventriculare care pun viața în pericol și sunt o cauză frecventă de deces la astfel de pacienți.
Electrocardiograma arată adesea anomalii nespecifice de repolarizare sau modificări ale segmentului ST și undei T tipice pericarditei acute.
Dacă leziunea miocardică este extinsă, pot fi prezente supradenivelări localizate de segment ST și unde Q patologice.
Creșterea componentei miocardice a creatinkinazei-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) susține un diagnostic de contuzie cardiacă, dar utilizarea sa diagnostică este limitată la pacienții cu traumatisme toracice masive, deoarece fracția CK-MB poate fi crescută din cauza leziunilor musculo-scheletale severe. .
Markerii mai noi ai leziunii miocardice, cum ar fi troponinele T și I, pot fi mai specifici în stabilirea unui diagnostic de contuzie miocardică.
Ecocardiografia este un instrument neinvaziv util pentru evaluarea anomaliilor cineticii parietale, a disfuncției valvulare și a prezenței efuziunii pericardice semnificative hemodinamic.
Tratamentul pacienților cu contuzie cardiacă este similar cu cel al infarctului miocardic, cu observare inițială și monitorizare ulterioară, urmată de o creștere treptată a activității fizice.
Anticoagulantele și agenții trombolitici sunt contraindicate din cauza riscului de hemoragie la nivelul miocardului și sacul pericardic.
Majoritatea pacienților care supraviețuiesc leziunii inițiale vor avea recuperarea parțială sau completă a funcției miocardice.
Cu toate acestea, pacienții trebuie monitorizați pentru complicații tardive, inclusiv formarea anevrismului, ruptura mușchilor papilari sau a peretelui liber și aritmii semnificative.
CALITATE DAE? VIZITAȚI STABUL ZOLL LA EXPO DE URGENȚĂ
Traumatism cardiac penetrant
Traumatismele cardiace penetrante este adesea efectul violenței fizice secundare rănilor împușcate sau împușcate.
Leziuni similare pot fi rezultatul deplasării spre interior a fragmentelor osoase sau a coastelor fracturate secundare unui traumatism toracic închis.
Trauma iatrogenă poate apărea în timpul plasării cateterelor sau a sistemelor venoase centrale.
În perforațiile traumatice, ventriculul drept este camera cardiacă cel mai des implicată datorită poziției sale anterioare în torace și este asociat cu lacerația pericardică.
Simptomele sunt legate de mărimea plăgii și de natura leziunii pericardice concomitente.
Dacă pericardul rămâne deschis, sângele extravazat se scurge liber în mediastin și cavitatea pleurală, iar simptomele sunt legate de hemotoraxul rezultat.
Dacă sacul pericardic restricționează pierderea de sânge, apare tamponada pericardică.
În această situație, tratamentul include pericardiocenteză de urgență, urmată de închiderea chirurgicală a plăgii emergente.
Rănile mici penetrante ale ventriculilor care nu sunt asociate cu leziuni cardiace extinse au cele mai mari rate de supraviețuire.
Complicațiile tardive includ pericardita cronică, aritmiile, formarea de anevrism și defecte septului interventricular.
Citiți și:
Ce este insuficiența cardiacă și cum poate fi recunoscută?
Inima: Ce este un atac de cord și cum intervenim?
Ai palpitații la inimă? Iată ce sunt și ce indică
Simptome de atac de cord: ce să faci în caz de urgență, rolul CPR
Ventilație manuală, 5 lucruri de reținut
Geanta Ambu: Caracteristici și cum să utilizați balonul auto-expandabil
AMBU: Impactul ventilației mecanice asupra eficacității RCP
De ce să folosiți dispozitivul de barieră atunci când faceți RCP