Базедова болезнь: причины, симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On Июнь 2, 2023

Базедова болезнь или болезнь - это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу, наиболее распространенное среди женщин, с соотношением мужчин и женщин 1: 5-10.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте старше шестидесяти лет и на третьем/четвертом десятилетии жизни.

Иммунная система человека, страдающего данной патологией, распознает щитовидную железу как чужеродную для организма и атакует ее, вырабатывая антитела против рецептора ТТГ (АТ к ТТГ-рецептору, TRAb), расположенного на клетках щитовидной железы.

Эти рецепторы стимулируются антителами и приводят к чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4.

Симптомы базедовской болезни

Особенно, когда заболевание начинает проявляться у пациента, его может быть трудно идентифицировать, потому что симптомы Базедова болезни могут быть слабо выражены или их можно спутать с симптомами других патологий. Первыми появляются на самом деле расстройства психической природы.

При этом больной может страдать от состояний тревоги, затрудненного засыпания, чрезмерной эмоциональности, раздражительности, чувства общего беспокойства, легкого беспокойства по не относящимся к делу или несуществующим причинам, депрессии, тремора и легкой умственной утомляемости.

Однако мы знаем, что гипертиреоз вызывает увеличение основного обмена, последствиями которого являются:

учащение сердцебиения (тахикардия и аритмия вплоть до мерцательной аритмии);
непереносимость жары с обильным потоотделением;
тремор рук при резких взмахах;
повышенное чувство голода с учащением дефекации и тенденцией к похудению;
трудности с концентрацией внимания;
бессонница;
увеличенная щитовидная железа (зоб) с припухлостью в передней части шея.

От 25 до 80% людей с базедовской болезнью развивают базудовскую офтальмопатию, характеризующуюся экзофтальмом с воспалением глаз, состоянием, при котором глаза выкатываются, выпячиваются и фиксируются.

Если хотя бы в начале глазные симптомы ограничиваются повышенным слезоотделением, светобоязнью, раздражением роговицы и/или конъюнктивы и ощущением песка в глазах, к сожалению, часто случается, что заболевание глаз переходит в более серьезную форму, приводящую к необходимости хирургического вмешательства. уход .

На сегодняшний день врачам и исследователям до сих пор не совсем ясна истинная причина и причина вовлечения глаза в это заболевание.

Причины

Болезнь Базедова-Грейвса представляет собой форму аутоиммунного тиреоидита и зависит от важного генетического и наследственного компонента.

По этой причине важно исследовать знакомство субъекта и возможность того, что он/она и/или его семья имеют другие аутоиммунные патологии как щитовидной железы, так и других органов или системные патологии (диабет I типа, глютеновая болезнь, ревматоидный артрит). волчанка, витилиго).

На самом деле у пациентов могут обнаруживаться аномальные антитела, направленные против рецептора ТТГ (который стимулирует синтез гормонов щитовидной железы).

Связывание этих антител с рецептором ТТГ имитирует стимулирующее действие гормона на активность желез.

Следствием является тиреотоксикоз из-за функциональной гиперактивации щитовидной железы с увеличением циркуляции обоих тиреоидных гормонов (FT4 и FT3) и подавлением ТТГ.

Иногда бывает несколько случаев в семье аутоиммунного тиреоидита или аутоиммунных заболеваний, при которых за некоторые типы идентифицирован ответственный ген или группа генов.

Другими причинами, которые, как предполагается, могут вызвать эту форму гипертиреоза, являются предшествующие вирусные инфекции, при которых иммунная система путает вирусные антигены с аутологичными антигенами щитовидной железы.

Болезнь Базедова-Грейвса обычно предпочтительнее, если субъект находится в периоде сильного психического или организменного стресса, именно потому, что иммунная система в случае страдания может привести к сбоям в работе у предрасположенных субъектов.

Диагноз

В зависимости от возраста ранняя диагностика может быть особенно важной.

У пожилых людей, например, это может привести к мерцательной аритмии из-за непризнанного и запущенного гипертиреоза с течением времени.

Для диагностики Базедова болезни, помимо клинического осмотра больного врачом-специалистом, необходимо определение доз гормонов щитовидной железы, ТТГ и антитиреоидных антител, связанное с ультразвуковыми изображениями щитовидной железы с цветной допплерографией.

С помощью допплера можно оценить пиковую систолическую скорость нижней артерии щитовидной железы, что дает диагностическое подтверждение гиперфункции желез.

При подозрении на гипертиреоз после визита в клинику дозировка ТТГ, FT3 и FT4 в крови с максимальной точностью отражает гиперфункцию щитовидной железы и, следовательно, уровень ее тяжести.

На УЗИ щитовидной железы определяется железа с выраженной неоднородной эхоструктурой и сниженной диффузной эхогенностью паренхимы, псевдоузелками, характерной внутрижелезистой гиперваскуляризацией.

Риски болезни Базедова

Частота ремиссии гипертиреоза составляет около 30-50%.

Факторы, которые делают такую ремиссию менее вероятной:

мужского
старость
привычка курить
тяжесть в начале гипертиреоза, особенно при наличии Т3-токсикоза
очень высокие и постоянные значения, несмотря на терапию TRAb
увеличенная щитовидная железа
возникновение орбитопатии

Поэтому важно понимать, что гипертиреоз необходимо устранять с помощью терапии, так как в отдаленном периоде он приводит к поражению различных органов, в первую очередь сердца (вплоть до сердечной недостаточности и мерцательной аритмии) и костей (остеопороз с повышенным риском переломов). ).

Вмешательства и методы лечения базедовой болезни

Целью хорошей терапии базедовской болезни является снижение количества циркулирующих гормонов щитовидной железы, и по этой причине мы прибегаем к тиреостатическим препаратам, тионамидам.

Эти лекарства включают метимазол, наиболее широко используемый, поскольку он оказался более эффективным и хорошо переносимым.

Они имеют двойной механизм:

ингибируют пероксидазы щитовидной железы (включение йода и последующий синтез гормонов щитовидной железы)
обладают иммуномодулирующим действием (ослабляют явления гиперреактивности иммунной системы на щитовидную железу)

Фармакологическая терапия, однако, должна проводиться в постепенно уменьшающихся дозах и должна продолжаться по мере того, как гормоны щитовидной железы возвращаются к нормальному уровню, т. е. до тех пор, пока синдром гипертиреоза не регрессирует (таким образом, он может длиться от 6 до 24 месяцев).

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Если прием лекарств не дает желаемых результатов или его необходимо прекратить из-за слишком большого количества побочных эффектов, врач может решить хирургически удалить большую часть щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) или лечить ее радиоактивным йодом (радиометаболическая йодтерапия131). .

Тотальная операция по тиреоидэктомии устраняет корень проблемы, эффективно устраняя щитовидную железу (гипотиреоз), который, однако, должен быть заменен терапией тироксином.

Тиреоидэктомия показана при:

большие зобы, не подходящие для радиойодтерапии
наличие узлов щитовидной железы с диагнозом или только с подозрением на злокачественное новообразование
необходимость разрешения гипертиреоза в короткие сроки
тяжелая и активная базедовская орбитопатия

С другой стороны, при радиойодтерапии пациент проглатывает капсулу, содержащую радиоактивный йод, который избирательно улавливается щитовидной железой и разрушает клетки, которые слишком много работают.

Это менее дорогое лечение, и его все чаще применяют пациенты со стойким гипертиреозом, который не проходит с помощью медикаментозной терапии, и у которых есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

Осложнения от терапии

Операция по тотальной тиреоидэктомии требует лечения 5% раствором Люголя за 7-10 дней до нее, чтобы уменьшить васкуляризацию щитовидной железы и облегчить ее удаление.

Действительно, при отсутствии этого препарата возрастает риск послеоперационного кровотечения.

Двумя основными осложнениями операции являются:

транзиторная или постоянная гипокальциемия
дисфония из-за рецидивирующих поражений нервов

Эти осложнения значительно уменьшаются, если операцию проводят хирурги, имеющие соответствующую подготовку по щитовидной железе и работающие в специализированных центрах, выполняющих не менее 100 тиреоидэктомий в год.

Радиойодтерапия, с другой стороны, отменяется в случае умеренной или тяжелой базедовой орбитопатии, поскольку она может привести к ухудшению состояния.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок