Хирургия осложнений инфаркта миокарда и диспансерное наблюдение
За какие осложнения инфаркта миокарда отвечает кардиохирургия? Разрыв сосочковой мышцы (за которую захватываются сухожильные хорды митрального или трехстворчатого клапана), разрыв свободной стенки левого желудочка или образование дефекта межжелудочковой перегородки являются структурными осложнениями инфаркта миокарда и требуют хирургического лечения, чаще на в экстренном порядке
В этих случаях у пациента развивается сердечная недостаточность, которая часто бывает острой и не поддается медикаментозной терапии; Кардиогенный шок может развиться в течение нескольких часов и может быть спровоцирован аритмиями, типичными для ишемии миокарда.
Как диагностируются хирургические осложнения инфаркта миокарда?
Основным методом оценки структурной патологии сердца является УЗИ.
Это неинвазивный метод, особенно в его поверхностной (трансторакальной) форме.
Учитывая сложность картины, часто неотложные состояния и для более точного хирургического планирования практически незаменим чреспищеводный доступ через специальный зонд, который вводится через рот, после соответствующей подготовки и возможной седации.
Эхокардиография (так обычно называют ультразвуковой метод, применяемый к сердцу), благодаря все более мощным и совершенным инструментам, в последние годы может точно оценить степень компрометации камер сердца, а также перегрузку объемом и давлением.
Ангиографическое исследование (коронарография) необходимо для подтверждения ишемического происхождения патологии, а также для планирования возможной необходимости реваскуляризации критической области или соседних областей риска страданий в периоперационном периоде.
Как проводится лечение хирургических осложнений инфаркта миокарда?
Показания к хирургическому лечению осложнений инфаркта миокарда часто выявляют в экстренных случаях, после острого выявления ранее неизвестных структурных изменений или нестабильности сердечной функции.
В результате риск неотложной операции, часто у пациентов с кардиогенным шоком, сопоставляется с желательностью гемодинамической стабилизации, позволяющей проводить операцию с меньшим риском.
Хирургическое лечение требует коррекции структурного поражения способами, которые возможны в зависимости от оставшейся ткани и функции: может потребоваться замена неисправного клапана или облитерация сплошным раствором стенки сердца или межжелудочковой перегородки.
Процедура требует помощи экстракорпорального кровообращения во время процедуры.
Вспомогательное кровообращение может быть прекращено в конце операции или продлено на несколько дней, чтобы снять шок и поддержать сердце в фазе восстановления.
Опасна ли операция по лечению хирургических осложнений инфаркта миокарда?
Учитывая экстренный характер хирургического вмешательства, оно является сложным и чревато незначительными осложнениями, такими как кровотечение, инфекция, неврологические повреждения, сердечная недостаточность и периоперационный инфаркт.
Другие менее серьезные осложнения включают воспаление плевры и выпот, мерцательную аритмию, боль, плохой аппетит, лихорадку.
Обычно риск смерти, связанный с этой процедурой, может превышать 30%, но для каждого отдельного пациента риск необходимо оценивать с учетом возраста, общего состояния и сопутствующих заболеваний.
Последующий
В конце процедуры пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он остается под наблюдением в течение времени, необходимого для того, чтобы отучить его от лекарств и любых систем поддержки кровообращения, прежде чем его снова переведут в стационарное отделение.
После ремиссии общей картины пациента можно выписать из стационара для перевода непосредственно в кардиореабилитационный центр, где он пробудет около 15 дней.
Есть какие-то правила подготовки?
Перед операцией, если позволяет клиническое состояние больного, проводят коронарографию для оценки состояния коронарных артерий и их анатомии, а также одновременного планирования возможной реваскуляризации миокарда.
Читайте также:
Дефибриллятор: что это такое, как он работает, цена, напряжение, ручной и внешний
ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Быстрое выявление и лечение причины инсульта может предотвратить больше: новые рекомендации
Фибрилляция предсердий: симптомы, которых следует остерегаться
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: что это такое и как его лечить
Транзиторное тахипноэ у новорожденных: обзор неонатального синдрома влажных легких
Тахикардия: есть ли риск аритмии? Какие различия существуют между ними?
Бактериальный эндокардит: профилактика у детей и взрослых
Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые проблемы: какая связь?
Прекардиальный удар в грудь: значение, когда делать, рекомендации