Как проводить неинвазивную вентиляцию с положительным давлением
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением — это вспомогательная вентиляция легких без инвазивных искусственных дыхательных путей. Его вводят спонтанно дышащему пациенту с помощью плотно прилегающей маски, закрывающей нос или нос и рот вместе.
Поскольку дыхательные пути не защищены, существует реальный риск аспирации при приеме внутрь, поэтому пациенты должны иметь адекватную бдительность и функционирующие рефлексы дыхательных путей.
Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением может проводиться как
- Непрерывная вентиляция с положительным давлением
- Двухфазное положительное давление в дыхательных путях, которое вызывается дыханием пациента.
При постоянном положительном давлении в дыхательных путях давление поддерживается постоянным на протяжении всего дыхательного цикла без какой-либо дополнительной поддержки вдоха.
При использовании двухфазного положительного давления в дыхательных путях врач устанавливает как положительное давление в дыхательных путях на выдохе (что является физиологическим эквивалентом вентиляции с постоянным положительным давлением и положительное давление в конце выдоха), так и, кроме того, положительное давление на вдохе в дыхательных путях.
Показания к неинвазивной вентиляции с положительным давлением
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением в основном используется для отсрочки и, возможно, предотвращения необходимости эндотрахеальной интубации, а также для облегчения экстубации спонтанно дышащих пациентов.
Показания включают:
- Острые обострения хронической обструктивной болезни легких, например, при PaCO2 > 45 мм рт. ст. или pH < 7.30.
- Кардиогенный отек легких с надвигающейся дыхательной недостаточностью
- Синдром ожирения-гиповентиляции
- Иммунодефицитные пациенты с надвигающейся дыхательной недостаточностью, у которых интубация сопряжена с более высоким риском инфицирования.
- Гипоксическая дыхательная недостаточность
- Пациенты с заблаговременными указаниями о неинтубации, которым в противном случае потребовалась бы интубация
Оптимальный пациент бодрствует и готов к сотрудничеству с небольшим выбросом из дыхательных путей.
В амбулаторных условиях
- постоянное положительное давление в дыхательных путях часто используется у пациентов с обструктивным апноэ во сне.
- Двухфазное положительное давление в дыхательных путях может использоваться у пациентов с сопутствующим синдромом гиповентиляции из-за ожирения или для хронической вентиляции у пациентов с прогрессирующим нервно-мышечным заболеванием или заболеванием грудной клетки.
Противопоказания к неинвазивной вентиляции с положительным давлением
Абсолютные противопоказания
- Остановка сердца или дыхания или неизбежная остановка
- Гемодинамическая или аритмическая нестабильность
- Сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Деформация лица или травма
- Обструкция верхних дыхательных путей
- Обильные выделения или невозможность их устранения
- Рвота (что может вызвать опасную для жизни аспирацию ab gestis) или нарушение опорожнения желудка (как происходит при кишечной непроходимости, кишечной непроходимости или беременности), что увеличивает риск рвоты
- Неизбежные показания к хирургическому вмешательству или обстоятельства, не позволяющие проводить интервенционный мониторинг при длительных процедурах.
- Тупость или неспособность сотрудничать с инструкциями
Осложнения неинвазивной вентиляции с положительным давлением
- Возможна аспирация при приеме внутрь через незащищенные дыхательные пути.
- Баротравмы, включая простой пневмоторакс и гипертонический пневмоторакс
Оборудование для неинвазивной вентиляции с положительным давлением
- Двухфазное положительное давление в дыхательных путях Оборудование (или многофункциональный вентилятор)
- Маска для лица или носовая маска
- Головной ремень для крепления маски к лицу пациента
- Регулируемый циферблат для определения оптимального размера маски для пациента
Дополнительные соображения
- Вентиляция с положительным давлением на вдохе должна быть ниже, чем давление открытия пищевода (20 см H2O), чтобы избежать инсуффляции желудка.
- Показания к переходу на эндотрахеальную интубацию и обычную искусственную вентиляцию легких включают развитие сниженной бдительности и транспортировку в операционную, где требуется контроль проходимости дыхательных путей и полная респираторная поддержка.
Положение для неинвазивной вентиляции с положительным давлением
- Больной может сидеть прямо или полулежа.
Пошаговое описание процедуры
- Определите подходящий размер лицевой маски, отрегулировав наконечник на переносице пациента до размера, закрывающего весь рот.
- Закрепите переднюю часть ремня вокруг головы пациента. Не затягивайте ремешок слишком туго; оставьте один или два пальца под ремешком, а затем затяните его.
- Закрепите нижние лямки маски с каждой стороны.
- Прикрепите верхнюю часть маски к передней части ремня. Эта верхняя часть маски может иметь точную регулировку: внутрь или наружу, вверх или вниз, чтобы оптимизировать комфорт пациента.
- Подсоедините шланг двухфазной вентиляции с положительным давлением к пациенту так, чтобы выпускной клапан углекислого газа был направлен в сторону от пациента.
- Типичные начальные настройки для двухфазного положительного давления в дыхательных путях: положительное давление в дыхательных путях вдоха = от 10 до 12 см H2O и положительное давление выдоха = от 5 до 7 см H2O.
- Отрегулируйте положение маски, чтобы она плотно прилегала к лицу. Небольшая утечка воздуха, например 5 л/мин, незначительна.
- Проверяйте пациента через регулярные промежутки времени, начиная через 30 минут после начала двухфазного положительного давления в дыхательных путях, для оценки вентиляции и комфорта пациента и при необходимости повышайте легочное давление на вдохе до 15-20 см H2O.
Неинвазивный уход после вентиляции с положительным давлением
Тщательный мониторинг пациентов после начала неинвазивной вентиляции с положительным давлением важен для выявления тех, чье состояние не улучшается (обычно в течение 1 или 2 часов) и которым может потребоваться интубация трахеи. Повторные анализы газов крови могут помочь в лечении.
Советы и рекомендации по неинвазивной вентиляции с положительным давлением
Чтобы облегчить пациенту комфорт и принять маску, попросите пациентов приложить маску к лицу, прежде чем прикреплять ремни.
Читайте также:
Ручная вентиляция, 5 вещей, о которых нужно помнить
Мешок Амбу: характеристики и как использовать саморасширяющийся баллон
АМБУ: влияние ИВЛ на эффективность СЛР