Камни в желчном пузыре: причины и симптомы
Желчные камни выглядят как небольшие твердые камни, которые образуются в желчном пузыре, также известном как желчный пузырь, из-за более высокой концентрации холестерина в желчи.
Что такое желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь — широко распространенное заболевание в западном мире, встречающееся в процентах от 5% до примерно 25% среди взрослого населения различных американских и европейских стран (особенно Северной Европы).
В Европе последние данные говорят о распространенности желчнокаменной болезни, которая колеблется от 9 до 19% (около 19% у женщин и 9.5% у мужчин).
Итальянские данные, полученные в результате исследований, проведенных в 1980-х годах, позволили установить, что:
- конкременты присутствуют у 10% населения в целом;
- субъекты женского пола страдают больше, в два раза по сравнению с субъектами мужского пола (15% против 7%);
- с возрастом распространенность заболевания значительно увеличивается у обоих полов.
Что такое желчные камни
Желчные камни в основном бывают трех типов: холестериновые, пигментные и смешанные и могут присутствовать в желчном пузыре, в желчных путях или в обеих этих анатомических структурах.
Процесс камнеобразования медленный и был изучен особенно в отношении холестериновых камней.
Вначале отмечается повышенная концентрация холестерина в желчи (вследствие врожденных аномалий печеночного метаболизма эндогенных жиров, вследствие неправильного питания или, опять же, из-за снижения содержания в желчи холестерин-солюбилизирующих веществ), агрегация в ядрах и впоследствии в кристаллы холестерина, которые затем являются основой для последующих расчетов.
Практически перенасыщенная холестерином желчь и с составом выделяемой гепатоцитом желчи в неидеальных пропорциях различных типов желчных кислот, необходимых и полезных для нормальной пищеварительной функции, и, возможно, в контексте метаболического синдрома и неправильного питания: это , следовательно, это патогенез холестериновых камней.
Вопрос о пигментированных желчных камнях, имеющих разный патогенез, иной и более сложный.
Желчный пузырь — это место, где легче всего могут образовываться камни, именно потому, что во время голодания внутри него происходит застой желчи и есть время для зарождения и кристаллизации желчи, более богатой холестерином.
Если в желчном пузыре из-за внутренних патологий наблюдается замедленное, медленное или неэффективное опорожнение, камни образуются легче.
Пигментные камни составляют меньшую часть желчных камней (примерно 20-25% по результатам операции) и получили такое название из-за их темного цвета.
Они состоят из смеси холестерина, фосфатов и карбоната кальция и особого пигмента билирубина.
Обычно они связаны с хроническими гематологическими заболеваниями, способными вызывать гемолиз (т.е. разрушение эритроцитов) и высвобождение гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, который затем расщепляется с образованием билирубина.
Этот тип камней чаще встречается у пожилых людей и при запущенных хронических заболеваниях печени.
Причины образования камней в желчном пузыре
Ожирение является установленным фактором риска, особенно у женщин: в этом состоянии, генетическом или из-за несоответствующей диеты, наблюдается повышенный синтез и экскреция холестерина с желчью.
Другим фактором риска, безусловно, является инфекция желчевыводящих путей, особенно важная для образования пигментных камней.
Возраст также можно считать фактором риска, так как распространенность камней заметно увеличивается у пожилых людей, вероятно, из-за более высокой концентрации холестерина в желчи и гипомобильности желчного пузыря.
В свете этих данных, принимая во внимание постепенное увеличение среднего возраста итальянского населения, можно предположить, что желчнокаменная болезнь станет растущей проблемой здравоохранения в ближайшие годы.
Беременность (особенно многоплодная) определяет застой желчи в желчном пузыре с неполным опорожнением и легким образованием кристаллов холестерина, предшественников камней.
Беременность, связанная с ожирением, еще больше увеличивает риск.
Использование оральных контрацептивов также связано с повышенным риском образования камней в желчном пузыре.
Наконец, пищевое поведение, наиболее подверженное риску развития камней в желчном пузыре, в основном определяется диетой с низким содержанием клетчатки и богатой холестерином и триглицеридами.
Камни в желчном пузыре, другие способствующие факторы, которые следует упомянуть, также следующие:
- состав по количеству и качеству и соотношение между ними различных компонентов желчи и холестерина;
- дефицит моторики желчного пузыря, желчный пузырь вялый, малоподвижный, что вызывает застой желчи и, следовательно, агрегацию кристаллов холестерина;
- двигательный дефект пищеварительной системы, такой как замедление транзита или нарушение перистальтики;
- водянка желчного пузыря опасна возможными различными осложнениями, даже серьезными (абсцесс, перфорация и др.)
Каковы симптомы камней в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре могут давать специфические симптомы (такие как типичные боли, так называемая желчная колика или осложнения заболевания) или их присутствие может не проявляться (бессимптомный литиаз).
Из этих двух возможностей возникает совершенно разный подход к принятию решений.
Желчная колика определяется как боль в правом эпигастрии/подреберье, иногда иррадиирующая кзади и в правое плечо, продолжающаяся около 30 минут и не исчезающая при дефекации.
Кроме того, может быть тошнота и рвота или диспепсия (чувство постпрандиальной тяжести, отрыжка, эпигастральная опухоль и т. д.), но последние являются общими симптомами, которые могут встречаться и во многих других ситуациях, которые не характеризуют должным образом так называемую желчную колику и могут присутствовать при желчной и некаменной коликах. -каменные популяции.
Важными осложнениями, которые необходимо доставить на операционный стол, могут быть острый литий- и нелитиазный холецистит, или желчно-кишечные свищи или стеноз абдоминального общего желчного протока из-за крупных камней пузырного протока.
Небольшие камни, которые легко пробиваются из желчных протоков в сфинктер Одди, часто могут быть причиной острого панкреатита и также требуют холецистэктомии.
Бессимптомные пациенты могут не иметь каких-либо специфических симптомов в течение многих лет; у них вероятность развития желчных болей составляет около 10% в 5 лет и 20% в 15-20 лет, с ежегодным риском возникновения желчной колики, который со временем уменьшается.
В некоторых исследованиях, в которых удавалось наблюдать за больными в течение длительного времени, было подтверждено, что у этих больных ежегодная вероятность развития тяжелого осложнения составляет около 1%.
На основании этих данных нет никаких оснований для показаний к плановой профилактической холецистэктомии у пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре.
Конечно, совсем другое дело при наличии симптоматической мочекаменной болезни, когда необходимо терапевтическое решение.
Заболевание может проявляться болью, как правило, из-за прохождения камней по пузырному протоку или общему желчному протоку, или осложнениями, имеющими большое клиническое значение, такими как острый холецистит с возможностью инфицирования вплоть до абсцесса или перфорации желчного пузыря. , острые инфекции желчного пузыря, обструкция холедоха с желтухой, острый панкреатит.
Все это клинические проявления, которые, если их не распознать и не лечить быстро, могут привести к серьезным, иногда смертельным осложнениям.
Диагностика желчных камней
Хорошее анамнестическое и клиническое исследование уже в достаточной мере позволяет поставить правильный диагноз.
Подтверждение исходит из лабораторных данных (увеличение так называемых исследований застоя желчи) и, прежде всего, из методов визуализации.
Ультразвук является методом выбора, так как он является диагностическим в более чем 90% случаев, он неинвазивен, относительно недорог и воспроизводим.
В случае желчнокаменной болезни УЗИ позволяет получить и другую полезную информацию для общей оценки заболевания и пациента (толщина желчного пузыря, расширение желчных протоков, сопутствующие патологии печени и/или поджелудочной железы и др.).
Обзорная рентгенография живота и холецистография мало что добавляют к данным УЗИ и требуются только в особых случаях.
Компьютерная томография (КТ) уступает УЗИ при желчнокаменной болезни и может быть полезна для демонстрации степени кальцификации камней у пациентов, у которых предпринимаются попытки растворения камней с помощью лекарств.
Если камни находятся в желчных путях, диагностическая проблема не может быть решена с помощью УЗИ, и необходимо прибегнуть к другим, более сложным исследованиям, таким как ядерно-магнитно-резонансная холангиография (МРТ) или эндоскопическая ретроградная холангиография, методы, которые обычно требуют госпитализации.
Читайте также:
Камни в почках: что это такое, как их лечить
Креатинин, обнаружение в крови и моче указывает на функцию почек
Изменение цвета мочи: когда обращаться к врачу
Педиатрический мочевой камень: что это такое, как его лечить
Высокие лейкоциты в моче: когда стоит беспокоиться?
Цвет мочи: что моча говорит нам о нашем здоровье?
Заместительная терапия функции почек: диализ
Хроническая почечная недостаточность: причины, симптомы и лечение
Поджелудочная железа: профилактика и лечение рака поджелудочной железы
Гестационный диабет, что это такое и как с ним бороться
Рак поджелудочной железы, новый фармакологический подход к уменьшению его прогрессирования
Что такое панкреатит и каковы симптомы?
Камни в почках: что это такое, как их лечить
Острый панкреатит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Рак почки: лапароскопическая хирургия и новейшие технологии
Камни в почках и почечная колика