Стеатоз печени: причины и лечение жировой дистрофии печени

By Криштиану Антонино On 5 мая 2022

Ожирение печени, если им пренебречь, может привести к воспалению самой печени. Это называется стеатозом печени или НАЖБП, что означает «жирная печень из-за неалкогольной причины» и состоит из чрезмерного накопления жира в клетках печени.

Согласно последним статистическим данным, им страдают более 20% взрослых и 15% детей.

Жирная печень: как накапливается и чем опасна

Накопление определенного количества жира в печени является нормальным явлением, но когда процентное содержание превышает 5% от веса органа, тогда развивается заболевание.

Жир накапливается, потому что слишком много энергии поступает в печень в виде жирных кислот, которые образуются из-за избытка сахара и жира (как это происходит при диабете и ожирении).

Эти кислоты токсичны для печени, потому что они окисляют и повреждают митохондрии, «батареи», которые производят энергию, необходимую для жизни клетки.

Печень пытается защитить себя, нейтрализуя и накапливая жирные кислоты в виде капель триглицеридов.

НАСГ, неалкогольный стеатогепатит

Если приток жирных кислот в печень продолжается, этого защитного механизма становится недостаточно, и развивается заболевание печени с воспалением и фиброзом (уплотнение печени), состояние, известное как НАСГ (неалкогольный стеатогепатит).

НАСГ более опасен, чем стеатоз (НАЖБП), поскольку может привести к циррозу печени.

Другими словами, это немного похоже на постоянное зарядку вашего мобильного телефона: в конечном итоге батарея выходит из строя, и мобильный телефон перестает работать.

Жирная печень и масса тела

В большинстве случаев НАЖБП связана с метаболическим синдромом, который характеризуется избыточным весом, резистентностью к инсулину или диабетом, высоким уровнем триглицеридов, высоким кровяным давлением и увеличением висцерального абдоминального жира.

Это состояние связано с повышенным сердечно-сосудистым риском, но также может способствовать развитию опухолей и вызывать повреждение печени.

В некоторых случаях это также может происходить у худых пациентов, то есть у пациентов с ИМТ (индексом массы тела) менее 25 (в этом случае мы говорим о худощавой НАЖБП). Это связано с тем, что, хотя они и имеют нормальный вес, они все же накапливают висцеральный жир.

Кроме того, есть люди с ожирением, так называемые здоровые люди с ожирением, у которых висцеральный жир присутствует, но он более «хороший» и не вызывает повреждения печени.

Таким образом, ясно, что картина является более сложной и многогранной, чем уравнение избыточный вес/ожирение равняется заболеванию печени.

Возможные причины стеатоза (или жировой дистрофии печени)

Что действительно имеет значение, так это количество и «качество» висцерального жира.

Висцеральный жир является эндокринологически активным, секретируя такие гормоны, как адипонектин и лептин, а также играя воспалительную роль (секретируя цитокины).

Тип кишечного микробиома (флоры) и генетика также играют важную роль в определении повреждения печени.

Выделяют гены защитные (H63D17B13) и гены, усугубляющие заболевание (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

И это еще не все. Есть также некоторые генетические заболевания, которые могут вызвать стеатоз печени:

гипобеталипопротеинемия, встречающаяся у людей с низким уровнем холестерина и триглицеридов, при которой сердце защищено, а органом-мишенью становится печень;
дефицит лизосомальной кислой липазы (LAL), при котором у человека наблюдается высокий уровень триглицеридов и холестерина, связанный с заболеванием печени. Это заболевание можно вылечить, введя недостающий фермент (себелипазу).

Как лечить жирную печень

Приходится отключать мобильный от зарядного устройства, т.е. вводить меньше энергии, и больше использовать, т.е. увеличивать потребление энергии.

Таким образом, диета и физические упражнения являются краеугольными камнями терапии. Целью должна быть не быстрая потеря веса (которая может повредить печень), а стойкое изменение пищевых привычек и образа жизни.

Пациента следует научить снижать калорийность рациона (например, уменьшая размеры порций), а также выбирать подходящие продукты.

Насыщенные жиры (колбасные изделия, зрелые сыры) и быстро усваиваемые простые сахара должны быть сокращены.

Полезный совет: погуглите «Гликемический индекс продуктов» и отдайте предпочтение продуктам с низким индексом.

Другой важной мерой является сокращение продуктов с высоким содержанием фруктозы (безалкогольные напитки, закуски, гамбургеры и коммерческие фруктовые соки, чрезмерное количество винограда, инжира и сладких фруктов), поскольку фруктоза значительно увеличивает стеатоз печени.

Регулярная физическая активность

Также важно включить движение в свой распорядок дня: например, оставлять машину далеко от рабочего места и подниматься по лестнице вместо лифта.

Для более домашних советуем покататься на велотренажере во время получасовых новостей каждый вечер.

Ограничьте употребление алкоголя

Очевидно, что потребление алкоголя должно быть ограничено, так как он дает калории и в чрезмерных количествах вызывает повреждение печени.

Безопасный предел, который нельзя превышать, составляет 2 единицы алкоголя для мужчин и 1 для женщин (одна единица алкоголя соответствует среднему бокалу вина или среднему пиву или рюмке спиртных напитков).

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Сопутствующие заболевания

Другим важным аспектом является оценка сердечно-сосудистого риска, который почти всегда присутствует, и его коррекция в сотрудничестве с терапевтом и другими специалистами.

Иногда возникают сопутствующие заболевания, которые необходимо распознать и лечить, например, гипотиреоз и синдром апноэ во сне.

Лечение

Некоторые препараты, используемые для контроля артериального давления (ингибиторы АПФ и сартаны), могут замедлять прогрессирование фиброза, и их использование следует поощрять.

Статины, очень важные препараты, снижающие уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний, также могут оказывать защитное действие на печень (статины иногда вызывают незначительное, не угрожающее повышение уровня трансаминаз, но такое повышение вряд ли когда-либо оправдывает их прекращение).

Наконец, у нас есть ряд препаратов, которые помогают печени защищаться от окисления и вымывать жиры (витамин Е, метформин, пиоглитазон и силибин).

Многие другие молекулы (агонисты FXR, ценикривирок, элафибранор, резметирон, альдафермин и тропифексор и т. д.) в настоящее время изучаются, и есть надежда, что их можно будет использовать для лечения этого заболевания.

Как это обнаружено

Тестом для диагностики жировой дистрофии печени является УЗИ. Простое ультразвуковое сканирование может показать, является ли печень жировой, а также определить тяжесть накопления.

Однако наиболее важным является оценка фиброза, которая дает представление о повреждении печени.

Фиброз, по сути, является результатом состояния стойкого воспаления.

Представим себе, что море — это печень: если оно спокойное, а значит, нет воспалений, на берег не выносится мусор, образующий скопления (фиброз); если же он будет «воспаляться» волнами и волнами, то неизбежно будет выносить на пляж мусор, который в итоге будет скапливаться.

Волны представляют собой временную ситуацию, а обломки представляют собой постоянный ущерб, нанесенный пляжу.

Анализы крови и баллы

Первое указание на состояние печени может быть получено из анализов крови, которые в сочетании с определенными формулами (или баллами) дают представление о фиброзе, накопившемся в печени.

В качестве первого шага, когда диагностирован жировой гепатоз, применяются эти шкалы, наиболее известными из которых являются шкала фиброза НАЖБП и шкала Fib-4.

Если баллы низкие, у пациента нет значительных повреждений, и его может наблюдать врач, который даст соответствующие рекомендации по питанию и гигиене.

Жирная печень, анализы второго уровня

Если баллы превышают определенный порог, пациент должен быть осмотрен специалистом, который проведет тесты второго уровня.

Например, эластичность печени и фиброз можно измерить с помощью переходной эластометрии (TE), известной как FibroScan, и эластографии сдвиговой волны (SWE), двух неинвазивных тестов, которые легко применять и воспроизводить.

В более сложных случаях могут быть выполнены биопсия печени, эласто-РМН или мультипараметрическая МРТ (последние два исследования еще не вошли в обычную клиническую практику в Италии).

В еще более особых случаях специалист запросит генетические тесты или специальные обследования для исключения редких заболеваний.

После этой диагностической оценки врач может назначить лекарственную терапию, показанную в настоящее время для НАЖБП, направить пациента в центры бариатрической хирургии в случае тяжелого ожирения или направить пациента в другие центры для возможного включения в исследования с новыми препаратами.

Источник:

GSD

Медицина ползунок