Что такое меконий и чем он вызван?
Окрашенные меконием околоплодные воды часто вызваны гипоксией плода или другим физиологическим стрессом.
Любое рефлекторное «задыхание» будущего плода, обусловленное гипоксией, может механически сдавливать плодную диафрагму, выдавливая содержимое кишечника в амниотическую жидкость.
Меконий состоит из первородной смазки, лануго (тонких волос), слущенных эпителиальных клеток и другого кишечного содержимого (желчи, слизи и т. д.) и может вызывать безвредное «окрашивание меконием» кожи плода — часто зеленоватого оттенка.
Хотя само окрашивание безвредно, оно является признаком чего-то, что может оказаться очень опасным, если плод аспирирует окрашенную меконием амниотическую жидкость (→ вызывает синдром аспирации мекония (MAS) после родов, тяжелый опасный для жизни пневмонит).
Вероятность этого осложнения зависит от срока беременности на момент родов:
- 5% для недоношенных детей;
- 15-20% доношенных детей; а также
- 25-30% переношенных детей.
Чем опасен меконий?
Меконий вызывает сильное воспаление и раздражает легкие плода и может привести к неонатальному мекониевому пневмониту, который имеет значительную заболеваемость и смертность в доращивании.
Это может привести к полной или неполной обструкции дыхательных путей.
Полная обструкция дыхательных путей включает ателектаз и сброс крови справа налево через овальное отверстие из-за повышенного легочного давления, которое ателектаз создает в легочной сосудистой сети.
Неполная обструкция дыхательных путей включает обструкцию типа «шарового клапана», пневмоторакс и пневмонию, вызванную химическим раздражением.
Ухудшение состояния пациента может произойти из-за амниотической жидкости, окрашенной меконием, которая аспирируется в легкие плода до рождения.
Это приводит к гипоксии, гиперкапнии (повышенный уровень СО2) и ацидозу (pH крови < 7).
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO
Почему Окрашивание меконием Происходить?
Меконий – признак зачатия бедствиелибо действующие, либо старые.
Окрашивание меконием амниотической жидкости происходит «внутриутробно» (внутриутробно до родов) и в основном обнаруживается у переношенных и маловесных для гестационного возраста (SGA) новорожденных.
Меконий ВО ВРЕМЯ РОЖДЕНИЯ нормальный – просто выдавливание из кишечника через задний проход с компрессионными/декомпрессионными усилиями родов.
У переношенных детей ребенок продолжает расти (требуя большего), но состояние плаценты начинает ухудшаться (давать меньше), и эти соответствующие противоположные явления могут столкнуться.
У детей с SGA обычно имело место нарушение плаценты, что негативно влияло на ее способность насыщать кислородом и обеспечивать адекватное питание для адекватного роста.
Оба случая приводят к ослабленным младенцам, у которых может не хватать адекватного «резерва», чтобы выдержать нормальную тяжесть родов и родоразрешения, создавая гипоксию, а вместе с ней и рефлексы механического дыхания, приводящие к выбросу мекония в амниотическую жидкость.
События, возможно, даже были приведены в движение еще до родов! Большинство считает, что заболеваемость/смертность, связанная с меконием, обусловлена не столько событиями при рождении («дистресс плода»), сколько результатом ограниченных резервов плода, позволяющих переносить трудности во время родов, такие как схватки с перемежающейся гипоксией, т. е. до рождения, которые ограничивают способность ребенка переносить стресс — события, которые нельзя было контролировать и которые, вероятно, закончились задолго до начала родов. Другими словами, заболеваемость/смертность могут быть связаны с «дистрессом плода», связанным с меконием, но это события до рождения, которые вызывают у ребенка дистресс плода, когда ему противостоят ограниченные возможности плода.
По всем вышеперечисленным причинам и из-за всех свойств окрашенных меконием околоплодных вод это явление несет в себе
- высокая смертность, повышенный риск гипоксемии,
- повышенный риск аспирационной пневмонии,
- повышенный риск пневмоторакса и
- повышенный риск легочной гипертензии.
Факторы риска окрашивания меконием амниотической жидкости включают:
- дистресс плода во время родов и родоразрешения,
- переношенные дети,
- младенцы с SGA, и
- нарушение плаценты из-за курения, гипертонии или злоупотребления психоактивными веществами.
Типы мекония: тонкий и толстый
Чем толще меконий, тем хуже связанные с ним заболеваемость и смертность из-за того, что более густые выделения просто испортят работу хуже, чем жидкие, разбавленные выделения.
Меконий в виде частиц, содержащий дискретные комочки мекония, считается «густым» меконием. Является ли меконий тонким или толстым, вероятно, не имеет значения, потому что меконий ВООБЩЕ является фактором риска того, что может произойти после родов.
Меконий любой разновидности можно заметить, когда спонтанный разрыв плодных оболочек показывает, что амниотическая жидкость содержит меконий.
УПРАВЛЕНИЕ МЕКОНИЙ
Что касается вмешательств в случаях окрашивания меконием амниотической жидкости или мекония, отмеченного при дородовом разрыве плодных оболочек, акушерская/педиатрическая литература значительно изменилась с 2004 г., а вместе с ней и стандарты медицинской помощи.
Это повлияет на любые ТЕКУЩИЕ рекомендации EMS в том, что делать.
СТАРЫЙ способ мышления:
Это включено сюда только потому, что некоторые очень способные ветераны скорой помощи и даже многие акушеры все еще клянутся техникой отсасывания любого мекония при родах, когда головка находится на промежности матери (до того, как родится первый вдох и остальная часть ребенка). .
Сюда же относится отсасывание из носоглотки французским катетером.
Эта стратегия была разработана в надежде ограничить количество мекония, который мог скапливаться в носоглотке и который мог попасть в легкие, именно то, что отсасывание должно было уменьшить.
Тем не менее, исследование 2004 года оценивало результаты тысяч детей с окрашенными меконием амниотической жидкостью, которые были случайным образом разделены: у половины было отсасывание, у половины - нет.
Выводы: не было никакой разницы в конечных результатах — необходимости искусственной вентиляции легких, смертности, продолжительности кислородной терапии или даже продолжительности пребывания в больнице.
Этот результат исследования был обусловлен тем, что события, которые приводят к заболеваемости и смертности, происходят в матке до родов, и поэтому на них не влияет какой-либо тип аспирации.
Другими словами, вред уже нанесен, и никакое отсасывание при родах не изменит этот вред, который уже наступил.
Кроме того, отсасывание у новорожденных может привести к вагусной брадикардии продолжительностью до 20 минут.
«У новорожденных, получавших аспирацию грушей, наблюдалась статистически значимая более низкая частота сердечных сокращений (P = 042) в течение первых 20 минут и значительно более высокий уровень SpO2 (P = 005) к 15-минутному возрасту». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
НОВЫЙ образ мышления (текущий стандарт ухода):
Не отсасывайте нос или носоглотку во время родов, а также после завершения родов, если младенец «энергичен» (хорошая Апгар).
В случаях «неэнергичной» (плохой APGAR) эндотрахеальной аспирации также не следует проводить, вместо этого рекомендации основаны на общих принципах интубации при неадекватных дыхательных усилиях (удушье, затрудненное дыхание или плохая оксигенация) или частота сердечных сокращений < 100 ударов в минуту.
Если у младенца появляются признаки дыхательной недостаточности, это обычно происходит в течение 15 минут после рождения.
Таким образом, у доношенных детей с окрашенными меконием амниотической жидкостью без каких-либо признаков дыхательной недостаточности или депрессии сразу или очень скоро после рождения маловероятно развитие осложнений синдрома аспирации мекония.
Суть, если есть окрашенные меконием околоплодные воды:
Если ребенок энергичен, отсос вообще не показан, а только вытирание лица с целью уменьшения потери тепла.
Если ребенок вялый, то не эндотрахеальная аспирация, а эндотрахеальная интубация для поддержки вентиляции в случае более серьезной проблемы (т. е. фактического повреждения легких).
ЧТО ВЫ ДЕЛАЕТЕ? По-старому или по-новому?
Старые привычки отмирают медленно, и вы можете оказаться в ситуации, когда ответственный будет следовать старой стратегии.
Поэтому вы должны подчиняться цепочке инстанций и/или следовать местному протоколу. За исключением вагусной реакции, особых недостатков не будет.
Все дело в том, что нет никаких «преимуществ» в том, чтобы делать это по-старому.
(Для целей вашего теста умные деньги, вероятно, используются по-старому из-за отставания между литературой и практикой.)
Другие аспекты управления:
- При необходимости следует применять поддержку кровообращения и фармакологическое вмешательство.
- Возможное немедикаментозное вмешательство может включать декомпрессию иглой и профилактику гипотермии.
- Транспортные соображения включают идентификацию и транспортировку в учреждение, способное обслуживать новорожденных с высоким риском, если ребенок неактивен, но транспортировку в любое родовспомогательное учреждение для неонатального наблюдения за энергичными детьми, даже с амниотической жидкостью, окрашенной меконием.
- Психологическая поддержка и коммуникативные стратегии включают объяснение того, что делается для новорожденного, и воздержание от обсуждения «шансов на выживание» с семьей.
Читайте также:
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Тахипноэ: значение и патологии, связанные с учащением респираторных актов
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела
Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики
FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Транзиторное тахипноэ у новорожденных: обзор неонатального синдрома влажных легких